韓娜

【摘要】居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為城鎮(zhèn)居民提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄，主要包括個人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。本文通過對居民健康檔案的現(xiàn)狀進(jìn)行分析總結(jié)，并針對存在的不足提出了相應(yīng)的對策，旨在為建立完善社區(qū)居民健康檔案提供一點參考。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);居民健康檔案;區(qū)域醫(yī)療平臺;共享;信息化管理

隨著國家醫(yī)療制度不斷完善、社區(qū)醫(yī)療的普及以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的全面覆蓋，居民對健康保健的需求也日益增大，對居民健康狀況的管理更為重要，建立完善居民健康檔案也具有越來越重要的意義。

1、居民健康檔案涵義

1.1什么是居民健康檔案

居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為城鎮(zhèn)居民提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄，是以居民個人健康為主線、包含各項身體體征的健康記錄，是標(biāo)準(zhǔn)的、系統(tǒng)的和準(zhǔn)確的檔案。

居民健康檔案主要包括個人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。個人健康檔案是最常用的、被廣泛認(rèn)可的。在輔助臨床應(yīng)用時起的作用也非常顯著。家庭健康檔案的建立目的各不相同，基本內(nèi)容包括家庭基本資料、家系圖、家庭生活周期健康記錄和家庭問題及描述等項目。社區(qū)健康檔案主要用來考核社區(qū)醫(yī)師對其轄區(qū)內(nèi)的居民健康狀況與醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況的掌握情況。

從社區(qū)健康管理角度來看，只有通過采集真實的健康信息，建立完整的健康檔案，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員才能夠洞悉轄區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，從而能夠提供精準(zhǔn)的、專業(yè)的、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，消除轄區(qū)內(nèi)居民的健康誤區(qū)，提高整體健康水平，改善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。

從居民的角度來看，居民個人健康檔案是記錄日常健康情況的第一手真實醫(yī)學(xué)資料，可以準(zhǔn)確的反映出個人疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的過程，體現(xiàn)個人某段時間的健康走勢，通過對不同時期的體檢資料數(shù)據(jù)進(jìn)行比對分析，能夠讓居民發(fā)現(xiàn)自己健康狀況的變化，有利于自行采取相應(yīng)的措施改善健康狀況。

建立社區(qū)居民健康檔案，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的科學(xué)運行，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和能力，提供可靠的新的醫(yī)療服務(wù);有利于社區(qū)醫(yī)學(xué)科研成果的應(yīng)用和社區(qū)醫(yī)療技能的推廣應(yīng)用，為醫(yī)學(xué)教育和科研提供信息資料。

2、居民健康檔案現(xiàn)狀分析

2.1現(xiàn)狀

濟南市人民醫(yī)院所轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有4處，分別涵蓋政府機關(guān)社區(qū)、軍干所和普通居民社區(qū)，覆蓋人群比較復(fù)雜。醫(yī)院成立了社區(qū)服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，并且設(shè)立了專門的社區(qū)服務(wù)中心，制定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度，做了大量的宣傳和培訓(xùn)工作，衛(wèi)生服務(wù)站配備專職醫(yī)療服務(wù)人員。居民健康檔案基本建立，并逐步從紙質(zhì)向區(qū)域居民健康衛(wèi)生平臺過渡。服務(wù)人員做了大量的工作進(jìn)行居民健康信息收集，轄區(qū)人員基本能夠配合提供個人和家庭的健康信息。

2.2 不足

（1）建立居民健康檔案的意識和責(zé)任感不強

從社區(qū)服務(wù)人員角度來說，工作內(nèi)容較多，人手比較緊張，對建立居民健康檔案工作的重要性認(rèn)識不夠，認(rèn)為沒有多大用途，只是為了應(yīng)付檢查，因此工作上容易輕視和拖拉;從居民角度來講，對于建立居民健康檔案的意義和價值存在誤解，對于疾病的防與治的主次意識淡薄，配合程度不高，甚至出現(xiàn)拒絕建檔的現(xiàn)象。

（2）居民健康檔案管理制度亟待完善，規(guī)范化建檔欠缺

隨著個人信息遭到曝光等事件的爆發(fā)，居民對個人信息的防范意識逐漸提高，如果沒有建立居民健康檔案管理制度保障居民個人信息的安全性和保密性，勢必會降低居民健康信息的采集率。對健康檔案的規(guī)范化也提出了更高的要求，要注重在制度的管理之下進(jìn)行統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的管理和運行。

（3）居民健康檔案的利用率較低

居民健康檔案僅僅為上級管理部門進(jìn)行統(tǒng)計分析使用，用于醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行參考應(yīng)用的很少，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的信息采集工作量大而且非常繁瑣，相比較而言，利用率較低。

（4）居民健康檔案管理分散，質(zhì)量控制水平較低

就我院而講，居民健康檔案工作是依附于醫(yī)院而開展的，運行模式有別于普通小區(qū)的社區(qū)服務(wù)站，居民健康檔案收集起來存放于各自所屬的衛(wèi)生服務(wù)中心，在沒有進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報送之前，信息都是分散存在的，查閱、調(diào)用和管理都屬于粗放型，質(zhì)量控制水平較低。

3、建立完善居民健康檔案的對策

3.1目標(biāo)

通過實施城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)項目的實施，逐步建立統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化得居民健康檔案，利用健康檔案，規(guī)范記錄城鄉(xiāng)居民的健康狀況，加快信息化建設(shè)，實行動態(tài)管理。

3.2 思路

（1）創(chuàng)新居民健康檔案管理模式。建立完善居民健康檔案要設(shè)立專門居民健康檔案管理機構(gòu)，檔案人員的配備應(yīng)該由兼職向?qū)Ｂ?兼職模式轉(zhuǎn)變，加強居民健康檔案工作的重要性的宣傳，強化居民檔案意識;加強建檔、管檔和用檔各個流程培訓(xùn)，發(fā)揮居民健康檔案的作用，杜絕虛假檔案的存在。

（2）改革居民健康檔案管理模式。目前，居民健康檔案已經(jīng)逐步從紙質(zhì)管理向電子化管理模式轉(zhuǎn)變，大部分檔案內(nèi)容以數(shù)字化形式存檔，后期應(yīng)該通過居民健康數(shù)據(jù)平臺建立居民健康信息數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)居民健康檔案數(shù)據(jù)的資源共享，對共享數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)閱時要進(jìn)行權(quán)限分級，采用公用、單位、個人等級別，保護(hù)居民健康信息安全。

（3）搞好居民健康檔案分類。居民健康檔案如不集中管理，更新難度很大，要加強居民健康檔案的動態(tài)管理，切實搞好做好分類，從多個維度出發(fā)進(jìn)行檔案審核，及時發(fā)現(xiàn)新動態(tài)，并對檔案進(jìn)行維護(hù)和更新。對缺失檔案及時補全，過期檔案及時鑒定、銷毀，采用上門、電話回訪、隨訪或微信、QQ等信息溝通方式進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)控。

（4）創(chuàng)新居民健康檔案管理方式。充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢，通過居民衛(wèi)生健康平臺，把已經(jīng)建檔的信息盡快上傳，加快居民健康檔案數(shù)字化進(jìn)程，保證檔案管理的有效性、協(xié)同性、安全性和及時性。檔案的作用不僅僅是用來保存，通過數(shù)字化的平臺，建立更加有效的共享模式是下一步工作的重點。要逐步構(gòu)建區(qū)域性的醫(yī)療信息共享平臺，讓醫(yī)療機構(gòu)、患者能夠即時調(diào)取和補充相關(guān)的健康信息，用于臨床診療參考，形成大范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)共享，能夠有效地提高疾病的治療效果，同時為區(qū)域衛(wèi)生情況的統(tǒng)計和分析提供更加精確的數(shù)據(jù)。

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