林愛華

誤區(qū)1：

皮試后仍可過敏，皮試無意義

過敏反應(yīng)是青霉素類藥物最常見的不良反應(yīng)，分為速發(fā)型和遲發(fā)型兩種。速發(fā)型反應(yīng)會讓患者在再次暴露時發(fā)生危及生命的全身性過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為過敏性休克、喉頭水腫和支氣管哮喘等。皮試是目前預(yù)測青霉素類藥物速發(fā)型過敏反應(yīng)最快捷、敏感和經(jīng)濟的方法，而遲發(fā)型反應(yīng)尚無有效的預(yù)測方法。

科學(xué)、規(guī)范的青霉素皮試對速發(fā)型反應(yīng)有良好的預(yù)測作用，其陰性預(yù)測值可達97%至99%。青霉素皮試陰性，發(fā)生速發(fā)型反應(yīng)的可能性僅有1%至3%。皮試陽性，發(fā)生速發(fā)型反應(yīng)的可能性為50%或更多（33%-100%，無陰性對照情況下假陽性率更高）。

誤區(qū)2：

皮試陰性，肯定不會發(fā)生過敏

目前我國只有代表次要抗原決定簇青霉素G的皮試液，無代表次要抗原決定簇的其他成分及主要抗原決定簇成分的商品化皮試液。僅可預(yù)測90%-95%次要抗原決定簇所致的速發(fā)型過敏反應(yīng)。只能預(yù)測“皮試當(dāng)時”患者體內(nèi)是否存在誘發(fā)速發(fā)型過敏的青霉素IgE抗體，對遲發(fā)型過敏反應(yīng)無預(yù)測。所以，青霉素皮試陰性，仍有一小部分患者可能發(fā)生過敏反應(yīng)。

誤區(qū)3：

既往皮試陰性，今后無需再皮試

既往青霉素皮試陰性者，若因疾病需要再次使用，或在一次疾病治療過程中更換藥品批次，都要再行青霉素皮試。

誤區(qū)4：

有過敏史，今后都不能用青霉素

青霉素皮試有近半數(shù)為假陽性：由于皮內(nèi)注射操作時，針頭粗鈍或注射過深對皮膚刺激大、注入藥量過多、皮試液放置過久等;消毒液對皮膚的刺激，未待其干燥就行皮內(nèi)注射;被試者對消毒液過敏;結(jié)果判讀不準(zhǔn)確;缺乏陰性及陽性對照試驗等情況，均可導(dǎo)致假陽性結(jié)果。

青霉素過敏患者，其體內(nèi)特異性IgE抗體可隨時間發(fā)生自然衰減。50%在5年內(nèi)不再過敏，80%在10年內(nèi)不再過敏。隨著時間的推移，原本過敏患者失去對青霉素的敏感性，可以安全使用青霉素。

所以，青霉素皮試陽性或有青霉素過敏史的患者，并不意味著以后都不能再使用青霉素，仍可重復(fù)青霉素皮試、評估能否應(yīng)用青霉素類藥物，如此可避免不必要的抗生素替代方案。

誤區(qū)5：

皮試陽性就是“青霉素過敏”

臨床上遇到的大部分自述有青霉素過敏史的患者，實則為青霉素皮試陽性。在向醫(yī)生提供藥物過敏史時，不應(yīng)表述為“青霉素過敏”，準(zhǔn)確表述應(yīng)為“曾青霉素皮試陽性”。對于“青霉素過敏”患者，應(yīng)盡可能向醫(yī)生提供“過敏反應(yīng)多久之前發(fā)生的？”“當(dāng)時用了多大劑量？”“是口服還是靜脈？”“當(dāng)時還使用了哪些藥物”等，并詳細描述當(dāng)時的癥狀及嚴重性，以便醫(yī)生進行醫(yī)學(xué)決策。