彭晚蓮 楊艷琪 張嵐

摘? 要：目的? 探討不同劑量戊酸雌二醇用于中重度宮腔粘連術后的臨床療效。方法? 選擇2018年7月～2020年6月在深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院接受宮腔鏡手術治療的120例中重度宮腔粘連患者，隨機數(shù)字法分為兩組，各60例。兩組于術后均采用戊酸雌二醇片聯(lián)合黃體酮膠囊治療，其中對照組戊酸雌二醇片計量為2 mg/次，觀察組戊酸雌二醇片計量為3 mg/次，治療結束后對兩組患者宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜情況、月經(jīng)恢復情況和不良反應情況進行評價。結果? 兩組治療后宮腔形態(tài)指標均有改善，并且觀察組子宮體積和子宮內(nèi)膜厚度均高于對照組（P<0.05）;觀察組患者治療后月經(jīng)恢復有效率高于對照組（P<0.05）;兩組患者不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結論? 高劑量戊酸雌二醇藥物應用于中重度宮腔粘連術后，可促進宮腔形態(tài)和月經(jīng)的恢復，并且臨床安全性較好，值得臨床應用。

關鍵詞：高壓氧治療;突發(fā)性耳聾耳鳴;血流指標中重度宮腔粘連;戊酸雌二醇;宮腔鏡;療效;不良反應

中圖分類號：R71? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0138-03

宮腔粘連是因各種原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜基底層遭受破壞，致子宮肌壁間形成粘連。中重度粘連對女性月經(jīng)及生育功能的影響較大，臨床預后較差[1]。宮腔鏡檢查是診斷宮腔粘連的常規(guī)有效手段，通過宮腔鏡手術有效分離宮腔粘連，恢復宮腔解剖學形態(tài)及子宮體積，也是治療中、重度宮腔粘連的標準方法，然而對于宮腔粘連術后預防再次粘連及子宮內(nèi)膜修復的治療方案是臨床目前的難題。雌激素可使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生、修復，越來越多的證據(jù)表明，雌激素應用于宮腔粘連術后，可有利于受損子宮內(nèi)膜的修復，使其功能和形態(tài)恢復正常，進而改善疾病預后，但劑量選擇仍存在爭議[2-3]。本研究旨在分析不同劑量戊酸雌二醇用于中重度宮腔粘連術后的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

選擇2018年7月～2020年6月在深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院接受宮腔鏡手術治療的120例中、重度宮腔粘連患者。隨機數(shù)字法分為兩組，各60例，觀察組年齡22～42歲，平均年齡（30.42±2.30）歲，病程3～15個月，平均（5.76±1.06）個月，中、重度分別為35例和25例;對照組年齡21～41歲，平均年齡（30.51±2.32）歲，病程2～12個月，平均（5.72±1.05）個月，中重度分別為36例和24例，兩組研究對象基線資料無明顯差異（P>0.05）。本研究通過醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2? 納排標準

納入標準：①經(jīng)宮腔鏡確診符合《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》中的診斷標準[4];②臨床資料完整;③認可本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他宮腔疾病;②合并惡性腫瘤;③嚴重臟器功能異常;④妊娠期、哺乳期;⑤患有乳腺疾病;⑥存在雌激素藥物禁忌癥;⑦中途失訪者。

1.3? 治療方法

兩組患者均擇期接受宮腔鏡手術治療，手術醫(yī)師為接受正規(guī)統(tǒng)一培訓考核合格并取得相應手術權限的副主任及以上級別醫(yī)師，手術方式均為經(jīng)宮腔粘連分離術+宮內(nèi)節(jié)育器放置術，術后3個月經(jīng)周期返院行宮腔鏡檢查。

對照組于術后第1天口服戊酸雌二醇片（生產(chǎn)企業(yè)：德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20171038），2 mg/次，2次/d。觀察組給予戊酸雌二醇片口服治療，3 mg/次，2次/d。連續(xù)服藥21 d，第15天加服黃體酮膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20041902），100 mg/次，2次/d，連服1周，停藥7 d為1個治療周期。兩組患者均進行3個治療周期。

1.4? 觀察指標

（1）宮腔形態(tài)及內(nèi)膜情況，治療結束后月經(jīng)干凈后3 d進行采用宮腔鏡對兩組患者宮腔容積以及子宮內(nèi)膜厚度進行測量。（2）月經(jīng)恢復情況，治愈：治療后患者月經(jīng)量恢復正常，痛經(jīng)癥狀消失;好轉(zhuǎn)：治療后患者月經(jīng)量以及痛經(jīng)癥狀均有所改善，但未恢復正常;無效：治療后患者月經(jīng)量以及痛經(jīng)癥狀無變化。治療有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）不良反應情況。記錄兩組患者服藥期間發(fā)生頭痛、胃腸道不適、乳房脹感的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗比較，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗比較。檢驗水準α=0.05。

2? 結果

2.1? 宮腔形態(tài)評價

治療前宮腔鏡檢查，兩組患者宮腔形態(tài)無明顯差異（P>0.05）;治療后兩組宮腔形態(tài)指標均有改善，并且觀察組宮腔體積和子宮內(nèi)膜厚度均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 月經(jīng)恢復情況評價

觀察組患者治療后月經(jīng)恢復有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 不良反應情況

觀察組服藥期間發(fā)生頭痛2例、胃腸道不適2例、乳房脹感1例，對照組發(fā)生頭痛1例、胃腸道不適1例、乳房脹感1例，兩組患者不良反應發(fā)生率（觀察組8.33%，對照組5.00%）無統(tǒng)計學差異（χ2=0.536，P>0.05）。

3? 討論

宮腔粘連是婦科的一種常見病，給廣大女性身心健康帶來嚴重危害，尤其是有生育需求女性，同時也是全球婦科及生殖醫(yī)學領域亟待解決的一大難題。中重度宮腔粘連不僅會導致月經(jīng)量減少、閉經(jīng)和腹痛等癥狀，還可導致不孕、稽留流產(chǎn)、反復流產(chǎn)、早產(chǎn)等，因此選擇積極有效的治療方式十分必要[5]。宮腔鏡技術不僅可以對患者宮腔粘連程度和類型進行明確診斷，還可通過宮腔鏡手術解決宮腔粘連問題，盡可能恢復正常宮腔形態(tài)及子宮體積，以改善臨床癥狀[6]。宮腔粘連的形成原因是子宮內(nèi)膜受損，雌激素可通過與雌激素受體結合從而促進內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細胞的增殖，促進內(nèi)膜血管生長，孕育出新生內(nèi)膜，從而達到盡快修復創(chuàng)面、形成子宮壁的功能性分離[7]。研究表明，單純應用宮腔鏡手術治療的效果并不十分滿意，但術后輔以雌激素制劑治療，可促使內(nèi)膜生長，使臨床預后明顯提高[8]。

臨床醫(yī)師使用戊酸雌二醇治療，多憑經(jīng)驗用藥，目前尚無明確劑量標準，目前國內(nèi)外有不少關于宮腔鏡宮腔粘連分離術后對于補充戊酸雌二醇不同劑量的相關研究，但結論不盡相同，通常使用的雌激素劑量為4～12 mg/d。但大劑量的雌激素可增加肝腎功能負擔，增加乳腺、血栓相關性疾病風險。陳芳等認為高濃度雌激素環(huán)境可以加速子宮內(nèi)膜纖維化過程，促進再粘連形成，生理劑量的雌激素更有利于子宮內(nèi)膜損傷后的修復[9]。因此尋找一個相當安全、有效的雌激素劑量，對于宮腔粘連術后的預防宮腔粘連的是非常有必要的。

本研究觀察組為相對使用大劑量雌激素，研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組宮腔形態(tài)指標均有改善，并且觀察組子宮體積子宮內(nèi)膜厚度均顯著高于對照組，與以往研究結果相符[10-11]，說明宮腔鏡術后給予高劑量戊酸雌二醇治療，能夠更好地促進患者宮腔解剖結構的恢復，增加子宮體積和內(nèi)膜厚度，有助于患者生育功能的改善，并降低術后粘連再發(fā)生的風險。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后月經(jīng)恢復有效率明顯高于對照組，與以往研究結果相符[12]，提示適量的高劑量戊酸雌二醇藥物通過補充雌激素水平，可促進月經(jīng)量和月經(jīng)周期恢復正常，進而消除宮腔粘連所致的月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)和腹痛等異常癥狀。同時本研究也發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異，說明高劑量戊酸雌二醇的臨床安全性較好，并不會顯著增加發(fā)生頭痛、胃腸道不適、乳房脹感的發(fā)生例數(shù)，因此該藥物治療方案可在宮腔鏡術后推廣應用，以保證手術治療效果。

綜上所述，高劑量戊酸雌二醇藥物應用于中重度宮腔粘連術后，可促進宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜及月經(jīng)的恢復，臨床安全性較好，值得臨床應用。

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