孫秀民

摘? 要：目的? 探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在結(jié)直腸癌患者快速康復(fù)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法? 選擇2020年6月～2021年5月于山東省單縣中心醫(yī)院行結(jié)直腸癌根治術(shù)的84例患者，以隨機(jī)數(shù)表法將其劃分為兩組。對(duì)照組42例術(shù)后采取常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，研究組42例術(shù)后采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。比較兩組術(shù)前與術(shù)后7 d時(shí)的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（血清白蛋白、血清總蛋白與前白蛋白）與免疫功能指標(biāo)[T細(xì)胞亞群分化簇4（CD4+）、分化簇8（CD8+）、CD4+ /CD8+]以及并發(fā)癥情況。結(jié)果? 術(shù)后7 d時(shí)，研究組血清白蛋白、血清總蛋白與前白蛋白較對(duì)照組高（P<0.01），CD4+、CD4+ /CD8+水平較對(duì)照組高（P<0.01），CD8+水平較對(duì)照組低（P<0.01）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 基于快速康復(fù)理念的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中具有顯著的應(yīng)用效果，適于臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;結(jié)直腸癌;快速康復(fù);手術(shù)

中圖分類號(hào)：R730.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-13-0120-03

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，現(xiàn)主要采用根治性手術(shù)治療。然而，由于結(jié)直腸癌手術(shù)患者機(jī)體免疫功能較差，加之手術(shù)所致的應(yīng)激與創(chuàng)傷情況進(jìn)一步干擾了免疫狀態(tài)，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，阻礙康復(fù)進(jìn)程，甚至導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移[1]。因此，需通過(guò)有效的營(yíng)養(yǎng)支持方案改善結(jié)直腸癌手術(shù)患者的免疫狀態(tài)，保障其術(shù)后康復(fù)效果。學(xué)者Kehlet首次提出快速康復(fù)外科理念，有效緩解了圍術(shù)期患者的手術(shù)創(chuàng)傷，并減少了手術(shù)所致的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[2]?；诳焖倏祻?fù)外科理念，本研究對(duì)2020年6月～2021年5月山東省單縣中心醫(yī)院42例結(jié)直腸癌手術(shù)患者應(yīng)用了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，取得了較為滿意的效果，報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年6月～2021年5月于山東省單縣中心醫(yī)院行結(jié)直腸癌根治術(shù)的84例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法劃分組別，其中對(duì)照組42例中男性26例，女性16例;年齡55～76歲，平均（63.40±4.85）歲;病變部位為結(jié)腸30例（乙狀結(jié)腸12例、左半結(jié)腸9例、右半結(jié)腸9例）、直腸12例;病理類型為腺癌22例，未分化癌13例，鱗癌7例。研究組42例中男性25例，女性17例;年齡55～75歲，平均（63.42±4.83）歲;病變部位為結(jié)腸29例（乙狀結(jié)腸12例、左半結(jié)腸9例、右半結(jié)腸8例）、直腸13例;病理類型為腺癌21例，未分化癌13例，鱗癌8例。上述基線資料對(duì)比，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）結(jié)直腸癌專家委員會(huì)制定《可切除的進(jìn)展期結(jié)直腸癌圍手術(shù)期治療專家共識(shí)（2019）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)細(xì)胞學(xué)與病理檢查證實(shí)為結(jié)直腸癌;具有結(jié)直腸癌根治手術(shù)指征;無(wú)腹部手術(shù)史;術(shù)前未實(shí)施放化療;整體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)主觀評(píng)估（PG-SGA）分級(jí)為B級(jí);本次研究已向患者與其家屬進(jìn)行充分的告知知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：多器官功能不全;代謝障礙;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑不耐受;腫瘤已發(fā)生局部或其他部位轉(zhuǎn)移;內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3? 方法

對(duì)照組術(shù)后采取常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，方法：術(shù)后禁食并給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)給物質(zhì)為氨基酸、脂肪乳等，總熱量控制在30 kcal/（kg·d）。

研究組術(shù)后采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，方法：術(shù)后6 h少量攝入溫水，術(shù)后24 h內(nèi)給予經(jīng)鼻管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，灌注的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液為膳食纖維腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（生產(chǎn)企業(yè)：紐迪希亞制藥無(wú)錫有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030012，規(guī)格：0.75 kcal×500 mL），首次劑量為15～20 kcal/（kg·d），之后逐漸過(guò)渡至30 kcal/（kg·d）。兩組患者液體不足時(shí)均于腸外補(bǔ)充5%的葡萄糖鹽與10%的葡萄糖液。待患者恢復(fù)排氣，指導(dǎo)其攝入少量流質(zhì)食物，之后轉(zhuǎn)為半流質(zhì)，減少腸外營(yíng)養(yǎng)供給，直到恢復(fù)普食。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)前與術(shù)后7 d時(shí)，采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀對(duì)其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與免疫功能指標(biāo)進(jìn)行觀察與對(duì)比。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括：血清白蛋白、血清總蛋白與前白蛋白;免疫功能指標(biāo)包括T細(xì)胞亞群分化簇4（CD4+）、分化簇8（CD8+）、CD4+ /CD8+。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況（惡心嘔吐、腹瀉、腹脹、腸梗阻、吻合口瘺）?？偛l(fā)癥發(fā)生率=（惡心嘔吐+腹瀉+腹脹+腸梗阻+吻合口瘺）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)以SPSS 23.0軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)異常。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組術(shù)前與術(shù)后7 d時(shí)的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

術(shù)前兩組血清白蛋白、血清總蛋白與前白蛋白對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7 d時(shí)研究組血清白蛋白、血清總蛋白與前白蛋白較對(duì)照組高（P<0.01）。見表1。

2.2? 兩組術(shù)前與術(shù)后7 d時(shí)免疫功能指標(biāo)對(duì)比

術(shù)前CD4+、CD8+、CD4+ /CD8+水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7 d時(shí)研究組CD4+、CD4+ /CD8+水平高于對(duì)照組（P<0.01），CD8+水平低于對(duì)照組（P<0.01）。見表2。

2.3? 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)與生活壓力的增加，結(jié)直腸癌的發(fā)病率也隨之攀升[4]。目前，外科根治性手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的首選方案，以期切除腫瘤病灶與腫瘤可能累及的周圍組織、區(qū)域淋巴結(jié)，繼而達(dá)到治愈目的[5]。然而，手術(shù)創(chuàng)傷不僅降低了機(jī)體對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的利用率，且易引起創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，甚至造成免疫功能紊亂[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)所致的機(jī)體消耗、合成抑制等反應(yīng)能夠干擾免疫球蛋白分泌，抑制免疫功能狀態(tài)，影響康復(fù)進(jìn)程[7]。

營(yíng)養(yǎng)支持是快速康復(fù)理念中的重要單元，能夠參與腸道菌群、糖代謝、腸屏障等功能的調(diào)理，并為機(jī)體提供充足的能量，繼而改善免疫功能，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。結(jié)直腸癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持包括腸內(nèi)與腸外兩種營(yíng)養(yǎng)支持方式，其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠加快胃腸道血流，調(diào)節(jié)微循環(huán)狀態(tài)，加快胃腸道黏膜生長(zhǎng)，更利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收[8]。同時(shí)，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入到患者空腸后可以刺激腸黏膜細(xì)胞分泌，參與腸道適應(yīng)性變化，不僅促進(jìn)了胃腸蠕動(dòng)，且對(duì)腸道內(nèi)生物屏障具有保護(hù)作用，利于修復(fù)局部免疫屏障，抑制腸道中內(nèi)毒素與細(xì)菌移位[9]。本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后研究組血清白蛋白、血清總蛋白與前白蛋白較對(duì)照組高（P<0.01）?？梢?，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠?yàn)榛颊咛峁┏渥愕臓I(yíng)養(yǎng)支持，保障其術(shù)后康復(fù)效果。同時(shí)，術(shù)后7 d時(shí)研究組CD4+、CD4+ /CD8+水平高于對(duì)照組（P<0.01），CD8+水平低于對(duì)照組（P<0.01），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明，相較于腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠增強(qiáng)腸道屏障功能，刺激免疫細(xì)胞反應(yīng)，改善術(shù)后免疫狀態(tài)，進(jìn)一步減少了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，基于快速康復(fù)理念的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與免疫功能，抑制術(shù)后并發(fā)癥，適于臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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