劉慧

摘? 要：目的? 探討基于全維度評(píng)估的護(hù)理干預(yù)在膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)中的作用。方法? 選擇單縣中心醫(yī)院2018年3月～2020年3月診治的106例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各53例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組與基于全維度評(píng)估的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合使用，比較兩組護(hù)理質(zhì)量、生活質(zhì)量和并發(fā)癥情況。結(jié)果? 觀察組護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用基于全維度評(píng)估的護(hù)理干預(yù)，可提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥防范作用明顯，并改善患者生活質(zhì)量，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：全維度護(hù)理;膽囊結(jié)石;護(hù)理質(zhì)量;并發(fā)癥;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-13-0091-03

膽囊結(jié)石在膽道系統(tǒng)病變中普遍存在，多為膽固醇性結(jié)石，以成年女性為主要發(fā)病對(duì)象[1]。該疾病發(fā)生發(fā)展受多種因素影響，女性雌激素、妊娠、體質(zhì)量超標(biāo)、高脂飲食、高脂血癥和肝硬化均可增加疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的常用術(shù)式，創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，可改善預(yù)后[2]。腹腔鏡手術(shù)能否順利開展，既與主治醫(yī)生技術(shù)水平有關(guān)，也與圍術(shù)期護(hù)理工作開展情況密不可分[3]。因此需重視術(shù)前評(píng)估工作，以提高護(hù)理服務(wù)的全面性、針對(duì)性和科學(xué)規(guī)范性。基于此，單縣中心醫(yī)院在膽囊結(jié)石患者腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用基于全維度評(píng)估的護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇單縣中心醫(yī)院2018年3月～2020年3月診治的106例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組男性28例，女性25例，年齡28～65歲，平均（50.27±4.64）歲，病程6～20個(gè)月，平均（12.78±1.24）個(gè)月;觀察組男性26例，女性27例，年齡30～66歲，平均（50.32±4.54）歲，病程8～18個(gè)月，平均（12.54±1.32）個(gè)月。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情符合膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];患者年齡不低于20歲;入組者對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)可耐受;患者了解研究詳情，簽署知情協(xié)議書后主動(dòng)參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能受損嚴(yán)重者;合并其他類型膽道系統(tǒng)病變者;現(xiàn)行其他治療者;存在認(rèn)知障礙，難以配合治療者。

1.3? 方法

兩組均由同一批醫(yī)生行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組僅行常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)前宣教，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，為患者營造合適的手術(shù)環(huán)境，術(shù)中密切觀察患者生命體征，存在異常情況及時(shí)處理，告知患者手術(shù)結(jié)果和術(shù)后注意事項(xiàng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用基于全維度評(píng)估的護(hù)理方式，具體措施為：（1）術(shù)前全維度評(píng)估。制定包括實(shí)驗(yàn)室檢查維度、影像學(xué)檢查維度、手術(shù)相關(guān)文書維度和手術(shù)相關(guān)護(hù)理準(zhǔn)備維度4個(gè)維度在內(nèi)的全維度護(hù)理評(píng)估方案，成形后打印至A4紙上備用。于手術(shù)前1天開展術(shù)前評(píng)估工作：①實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查評(píng)估：對(duì)所有患者進(jìn)行生化指標(biāo)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片和腹部彩超檢查。護(hù)理人員應(yīng)逐條核實(shí)各項(xiàng)檢查落實(shí)情況，完成且結(jié)果正常者標(biāo)記為“？”，異常結(jié)果標(biāo)記為“′”，無需開展的檢查項(xiàng)目不標(biāo)記，將結(jié)果反饋至醫(yī)師，便于醫(yī)師對(duì)異常結(jié)果和未得出的結(jié)果做出及時(shí)準(zhǔn)確的處理，在處理后轉(zhuǎn)為正常的異常條目和完成的條目后標(biāo)記“？”。②手術(shù)護(hù)理準(zhǔn)備評(píng)估：術(shù)前1天告知患者禁食牛奶、豆制品等易脹氣的食物;告知患者術(shù)前洗澡，徹底清洗臍部，確定手術(shù)部位標(biāo)記是否清晰準(zhǔn)確、患者信息是否無誤，順利完成且符合標(biāo)準(zhǔn)的條目用“？”標(biāo)記，明確未完成條目的原因，督促護(hù)理人員按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行。術(shù)前1晚需要晚班護(hù)理人員進(jìn)行的護(hù)理措施，可在條目后用“0”標(biāo)記，同時(shí)經(jīng)口頭交接，執(zhí)行后條目用“？”予以標(biāo)記，待晚班護(hù)理人員與夜班護(hù)理人員交接后，由后者確認(rèn)護(hù)理工作完成情況。③手術(shù)文書評(píng)估：責(zé)任護(hù)士對(duì)清單中不同維度中的條目逐一核實(shí)，以免出現(xiàn)條目遺漏的情況，患者知情同意簽署協(xié)議書且符合要求者，用“？”進(jìn)行標(biāo)記，缺失的病歷資料應(yīng)追問原因，協(xié)助護(hù)理人員完成，交班前未完善的內(nèi)容，予以“0”標(biāo)記，由夜晚班護(hù)理人員繼續(xù)完成，若患者受自身情況需延遲或取消手術(shù)者，需做好備注。（2）護(hù)理干預(yù)。術(shù)前綜合評(píng)估患者身心狀態(tài)，告知患者膽囊結(jié)石、腹腔鏡手術(shù)和麻醉相關(guān)知識(shí)，幫助患者認(rèn)識(shí)到腹腔鏡手術(shù)在膽囊結(jié)石治療中的必要性，使患者對(duì)手術(shù)治療有充分的心理準(zhǔn)備，促使患者以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。術(shù)前30 min對(duì)病房內(nèi)的空氣和醫(yī)療器械消毒，指導(dǎo)患者在手術(shù)過程中正確呼吸，選擇合適的手術(shù)體位，以保障患者舒適度，主動(dòng)詢問患者感受，調(diào)整手術(shù)室溫濕度，做好非術(shù)區(qū)保暖措施，以降低低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保術(shù)中照明狀態(tài)良好，使得術(shù)野清晰，測(cè)量患者體溫。手術(shù)完成后，生命體征恢復(fù)后將患者送至普通病房，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，適當(dāng)休息;鼓勵(lì)患者術(shù)后次日下床活動(dòng)，飲食由流質(zhì)、半流質(zhì)過渡至普通飲食，盡量選擇口味清淡、易消化的食物;術(shù)后定時(shí)更換引流管和切口敷料，保持引流管口和切口處整潔、干燥，以降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);重視術(shù)后口腔清潔，做好保暖工作，指導(dǎo)患者有效咳痰，以降低呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.4? 觀察指標(biāo)

1.4.1? 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

參照自制手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷判定兩組護(hù)理質(zhì)量，總共100分，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理、文書書寫和護(hù)理安全4項(xiàng)，各項(xiàng)均介于0～25分，分?jǐn)?shù)增加提示護(hù)理質(zhì)量提高。

1.4.2? 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

比較兩組感染、出血和膽道損傷發(fā)生率。

1.3.3? 兩組生活質(zhì)量對(duì)比結(jié)果

患者生活質(zhì)量根據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）判定，首項(xiàng)為物質(zhì)生活，最低16分，最高80分，后三項(xiàng)為軀體功能、社會(huì)功能和心理功能，得分范圍在20～100分，分?jǐn)?shù)增加證實(shí)生活質(zhì)量改善[5]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用軟件SPSS 25.0錄入數(shù)據(jù)后統(tǒng)一處理，計(jì)量資料（護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量）經(jīng)（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥）經(jīng)[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

觀察組的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

對(duì)照組和觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

膽石癥在膽道系統(tǒng)疾病中普遍存在，部位不同，可有膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管或肝外膽管結(jié)石等類型，僅存在某一部位上的結(jié)石較為少見，同一患者可存在多處部位結(jié)石[6]。目前臨床主要是用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療，與傳統(tǒng)開腹式手術(shù)比較，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。但腹腔鏡手術(shù)順利開展，既需要主治醫(yī)師規(guī)范操作，也要重視術(shù)前評(píng)估工作的開展。傳統(tǒng)護(hù)理工作中，術(shù)前評(píng)估過于片面，可出現(xiàn)多處疏漏，影響手術(shù)治療可行性，使得護(hù)理質(zhì)量下降，增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此應(yīng)重視膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)術(shù)前評(píng)估工作，以保障手術(shù)質(zhì)量，減少手術(shù)并發(fā)癥。

在膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)前實(shí)施全維度評(píng)估，制定全面、針對(duì)性全維度評(píng)估清單，在清單中納入與腹腔鏡手術(shù)有關(guān)的術(shù)前注意事項(xiàng)，按照重要性排序，使得醫(yī)護(hù)人員根據(jù)此清單，有序開展各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理工作，重視術(shù)前質(zhì)量篩查和疏漏彌補(bǔ)工作的開展，可在手術(shù)開始前對(duì)患者存在缺陷和不足的地方予以完善和改進(jìn)。護(hù)理人員在術(shù)前準(zhǔn)備工作中扮演著執(zhí)行者、督導(dǎo)者、堵漏者和完善者等不同的角色，對(duì)責(zé)任護(hù)士、晚班護(hù)理人員和夜班護(hù)理人員的工作落實(shí)情況予以評(píng)估。使得術(shù)前準(zhǔn)備工作得以高質(zhì)量、全面性、系統(tǒng)性地開展，為護(hù)理工作質(zhì)量提供保障，也可減少術(shù)前準(zhǔn)備工作落實(shí)不到位導(dǎo)致的不合理手術(shù)操作，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。文中研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組，出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述觀點(diǎn)存在一致性。對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量，結(jié)果顯示觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)基于全維度評(píng)估的護(hù)理干預(yù)可提高膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)可行性，減少手術(shù)并發(fā)癥，幫助患者術(shù)后迅速好轉(zhuǎn)，繼而回歸正常生活。

綜上所述，在膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用基于全維度評(píng)估的護(hù)理干預(yù)，可保障護(hù)理質(zhì)量，可減少手術(shù)并發(fā)癥，在改善患者生活質(zhì)量方面作用明顯，存在臨床應(yīng)用價(jià)值。

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