黃先飛 張海利

摘? 要：目的? 探討肩周炎患者行中醫(yī)針灸推拿護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者癥狀表現(xiàn)的效果。方法? 選擇2019年4月～2020年12月濟(jì)寧市中醫(yī)院收治的針灸推拿治療肩周炎疾病患者90例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照兩，每組45例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在其基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果? 觀察組護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者護(hù)理前中醫(yī)證候積分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者中醫(yī)證候積分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)觀察組患者表示對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 肩周炎患者行中醫(yī)針灸推拿護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕疼痛程度，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī);針灸推拿;綜合護(hù)理;肩周炎;應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-13-0087-03

肩周炎屬于臨床常見疾病之一，俗稱凍結(jié)肩、五十肩，患者主要癥狀表現(xiàn)以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)困難、疼痛等為主，嚴(yán)重影響患者生活及健康[1]。近幾年，隨著生活壓力的增大，人們作息習(xí)慣等發(fā)生改變，肩周炎疾病的患病率逐年升高，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)肩周炎疾病患者數(shù)量超過2.5億[2]。肩周炎疾病的治療及護(hù)理工作成為醫(yī)療界需深入研究的內(nèi)容。目前臨床針對(duì)肩周炎的護(hù)理工作僅根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)開展，效果不佳，而中醫(yī)理論中將肩周炎疾病劃歸入“漏肩風(fēng)”等范疇，通過針灸、推拿等方式疏通經(jīng)絡(luò)，幫助患者改善癥狀表現(xiàn)，提高生活質(zhì)量。本文針對(duì)2019年4月～2020年12月濟(jì)寧市中醫(yī)院收治的90例肩周炎患者為例，簡(jiǎn)述中醫(yī)針灸推拿護(hù)理的措施與應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年4月～2020年12月濟(jì)寧市中醫(yī)院接診治療的肩周炎疾病患者90例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者45例，其中男24例，女21例，年齡39～67歲，平均年齡（46.15±1.15）歲，其中20例患者為左側(cè)單肩周炎，18例患者為右側(cè)單肩周炎，7例患者為雙側(cè)肩周炎。觀察組患者45例，其中男25例，女20例，年齡38～68歲，平均年齡（46.16±1.16）歲，其中19例患者為左側(cè)單肩周炎，19例患者為右側(cè)單肩周炎，7例患者為雙側(cè)肩周炎。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究通過醫(yī)療倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診罹患肩周炎疾病，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];均同意參與并配合本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神方面疾病;基礎(chǔ)資料不全。

1.3? 方法

兩組患者均接受針灸推拿治療，針灸時(shí)選穴首選阿是穴，即肩關(guān)節(jié)疼痛點(diǎn)，同時(shí)加入肩貞、曲池等穴位。針灸時(shí)毫針長(zhǎng)度為100 mm，直徑為0.3 mm，每穴入針深度為30～40 mm即可，施針前需對(duì)穴位所在點(diǎn)和周圍皮膚進(jìn)行消毒，可使用乙醇或碘伏，消毒后應(yīng)使用無菌棉球拭干或自然風(fēng)干，以降低施針時(shí)對(duì)皮下組織的刺激。入針后適當(dāng)捻動(dòng)針體，在得氣后留針30 min即可。針對(duì)部分疼痛感較為劇烈的患者，可在阿是穴上是以艾灸，并定時(shí)檢查燃燒灰燼的脫落情況，避免造成患者皮膚表面灼傷。推拿前需先以拇指指腹對(duì)肩關(guān)節(jié)整體肌肉群進(jìn)行按揉放松，然后再選擇肩井、缺盆、曲池等穴位進(jìn)行點(diǎn)按，以松解肌腱痙攣。點(diǎn)按完成后還需利用手掌根部對(duì)肩周肌肉群進(jìn)行按揉，以達(dá)到緩解推拿時(shí)疼痛感的目的。推拿時(shí)指導(dǎo)患者取正坐位，并叮囑其按照要求進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸，且盡量放松身體狀態(tài)，在非抗拒情況下接受按摩。

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)癥護(hù)理、健康宣教等。

觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理，具體方法為：（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員需先對(duì)診療室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行改造，除保持常規(guī)整潔外，還需減少白色所占比例，必要時(shí)可在診療室內(nèi)播放柔和的音樂，借此轉(zhuǎn)移患者注意力，以達(dá)到緩解負(fù)性情緒的目的，但要注意控制音樂聲量，以免影響醫(yī)生正常問診。在問診和護(hù)理的過程中，需保持和患者的密切溝通，說明每種護(hù)理方法的具體意義和預(yù)期效果，并詢問是否感覺異?；虿贿m。需進(jìn)一步鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病和護(hù)理干預(yù)，提升對(duì)自我保健的認(rèn)知程度，以便保持樂觀的心理狀態(tài)。（2）生活護(hù)理。護(hù)理人員采用面對(duì)面溝通的方式開展健康宣教，說明日常生活當(dāng)中的各類保健知識(shí)，重點(diǎn)包括局部皮膚或關(guān)節(jié)保暖、防寒、防潮等技巧，叮囑患者休息時(shí)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的擺放方式，以便預(yù)防軟組織痙攣或抽搐而導(dǎo)致的疼痛感。強(qiáng)調(diào)在日常生活和工作當(dāng)中應(yīng)盡量避免過度放松肩關(guān)節(jié)或聳肩，以免導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織持續(xù)處于極端狀態(tài)，休息時(shí)盡量選擇健側(cè)臥位或平臥位，并定時(shí)更換休息體位。加強(qiáng)日常生活中對(duì)關(guān)節(jié)的鍛煉程度，以非負(fù)重訓(xùn)練為主。且日常飲食應(yīng)避免辛辣、油膩、生冷等，并戒煙禁酒，減少具有刺激性味道的食物和飲品的攝入。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理效果，分為顯著（肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無痛感）、有效（肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受阻，對(duì)生活影響不大）、不佳（肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，痛感強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響生活）3個(gè)等級(jí)，總有效率=（顯著+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。對(duì)兩組患者護(hù)理前后中醫(yī)證候積分予以評(píng)估，包括疼痛、僵硬、畏寒。各項(xiàng)評(píng)分以10分計(jì)，分?jǐn)?shù)越高，癥狀表現(xiàn)越明顯，反之越輕。調(diào)查兩組患者對(duì)此次護(hù)理服務(wù)的滿意情況，分為滿意、尚可、不滿意3個(gè)級(jí)別，總滿意度=（滿意+尚可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理效果對(duì)比

觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護(hù)理前后中醫(yī)證候積分對(duì)比

兩組患者護(hù)理前中醫(yī)證候積分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者中醫(yī)證候積分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

肩周炎即是指肩關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織范圍內(nèi)發(fā)生的慢性炎性反應(yīng)病變，該病變的高發(fā)群體主要集中在50歲及以上的中老年階段，且通常女性發(fā)病率相對(duì)更高，這是由于男性肩關(guān)節(jié)肌肉群強(qiáng)度高于女性，加之大部分女性日常生活中對(duì)肩關(guān)節(jié)的鍛煉概率相對(duì)較低，因而導(dǎo)致發(fā)病率更高。肩周炎屬于典型的退行性病變，因此受年齡、職業(yè)、性別等的影響相對(duì)明顯，發(fā)病后患者均會(huì)表現(xiàn)出肩關(guān)節(jié)及周圍組織持續(xù)性疼痛，且具有明顯怕寒、怕潮、怕擠壓等特點(diǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度受到明顯影響，通常表現(xiàn)為外展、上舉等動(dòng)作范圍降低，一旦超過某程度便會(huì)感覺明顯疼痛，嚴(yán)重患者可能伴有局部肌肉痙攣癥狀，如不及時(shí)治療很容易引起肩關(guān)節(jié)肌無力、肌肉萎縮等，使日常生活和工作均受到明顯影響[4]。

中醫(yī)理論認(rèn)為肩周炎是由于肩關(guān)節(jié)周圍經(jīng)絡(luò)受到外界風(fēng)、寒、濕邪之氣侵入，繼而引發(fā)經(jīng)絡(luò)阻塞，經(jīng)絡(luò)不通而引發(fā)疼痛感，因此將其歸為“痹證”的范疇內(nèi)。肩關(guān)節(jié)屬于人體活動(dòng)性最高的關(guān)節(jié)之一，因此其軟組織很容易受到過度牽拉，尤其是在勞動(dòng)過程中會(huì)產(chǎn)生勞損情況，繼而引起無菌性的炎性反應(yīng)[5-6]。

針灸是中醫(yī)治療體系中重要的組成部分，其優(yōu)勢(shì)在于可舒經(jīng)通絡(luò)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)針灸可有效抑制神經(jīng)興奮性，即可抑制疼痛感。采取穴位針刺護(hù)理，可有效針對(duì)肩周經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏導(dǎo)，使閉塞的經(jīng)絡(luò)得以暢通，從而降低疼痛感，緩解炎性反應(yīng)[7]。同時(shí)，針對(duì)病情較重者還可進(jìn)一步采取艾灸的方式，借助金屬毫針將熱量直接傳導(dǎo)至皮下組織內(nèi)，繼而加快血液循環(huán)速度，提升對(duì)肩周組織養(yǎng)分的供應(yīng)，加快炎性病變的恢復(fù)速度。

綜合護(hù)理是近幾年臨床常用護(hù)理措施之一，本次研究通過對(duì)觀察組患者實(shí)施心理護(hù)理可以有效安撫患者緊張、焦慮等不良情緒，幫助患者了解針灸推拿治療的優(yōu)點(diǎn)，提高治療依從性。同時(shí)通過生活護(hù)理糾正患者錯(cuò)誤生活習(xí)慣，養(yǎng)成健康行為，促進(jìn)疾病的預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，針灸治療肩周炎患者配合綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，值得臨床應(yīng)用。

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