張順儀，盧雅云，羅婷婷

(遵義醫(yī)科大學第五附屬(珠海)醫(yī)院，廣東 珠海 519100)

0 引言

慢性心衰是由于機體的心血管發(fā)生功能障礙所導致的疾病，臨床中對于該病的治療極其棘手，因為這類疾病發(fā)作頻繁且不斷加深癥狀，容易對患者的腸道功能造成損傷，使其對食物的吸收能力下降，導致患者極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良[1]。因此，根據(jù)患者的具體情況實施針對性的飲食護理，以此來提高患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進其身體吸收，對于提高患者的生活質(zhì)量有著極為深刻的意義[2]。有資料顯示，科學合理的膳食營養(yǎng)處方能夠有效控制飲食，給患者帶來豐富的營養(yǎng)支持，幫助維持患者的營養(yǎng)平衡[3]。本次研究選擇本院的150例老年慢性心衰患者展開分析，在其護理中應用膳食營養(yǎng)處方護理，觀察其應用價值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院的150例老年慢性心衰患者展開研究，時間范圍在2020年6月至2021年6月，將其隨機分配為實驗組和參照組，各75例。實驗組最小年齡57歲，最大年齡79歲，平均年齡(68.37±3.78)歲，最短病程1年，最長病程15年，平均病程(7.15±1.88)年，男性41例，女性34例。參照組最小年齡58歲，最大年齡78歲，平均年齡(68.17±3.46)歲，最短病程1年，最長病程14年，平均病程(6.89±1.47)年，男性43例，女性32例。比較兩組的基本資料差異無統(tǒng)計學意義，且P>0.05，可比。

納入標準：(1)所有患者都符合慢性心衰的相關診斷標準；(2)具有正常的溝通能力；(3)愿意配合研究并簽署知情同意書。

排除標準：(1)患有合并惡性腫瘤者；(2)患有急性心絞痛、心肌梗死者；(3)患者具有自身免疫疾?。?4)在接受護理前三月內(nèi)有手術史者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組患者實施常規(guī)護理干預，需要對患者進行一般的知識宣教，健康指導，叮囑患者合理飲食等。

1.2.2 實驗組

實驗組患者在常規(guī)護理的基礎上應用膳食營養(yǎng)處方護理。具體操作內(nèi)容如下：(1)首先膳食營養(yǎng)的理論依據(jù)。在食物攝入方面需要注意營養(yǎng)均衡，其中蛋白質(zhì)、碳水化合物以及脂肪這三類營養(yǎng)的占比分別是15%-20%、50%-60%、20%-30%；并且食物包含了一千五百零六中食物類型，含有三十多種營養(yǎng)成分，這些食物能量由低到高為谷類-動物性食物-豆類制品-蔬菜水果[4]。(2)膳食營養(yǎng)處理制定方法。①食物交換法。②計算法，需要按照患者的實際情況計算出所需的能量配比，每天的飲食都需要嚴格按照配比制作。(3)膳食營養(yǎng)處方。首先需要控制鈉的攝入，癥狀較輕的患者每天的攝入量需要控制在兩克之內(nèi)，中度患者的攝入量需要控制在一克以內(nèi)，而重度患者需要嚴格控制在0.4g以內(nèi)。在日常飲食中盡量減少高鹽食物的攝入，不要過多使用調(diào)味品。然后每天需要控制飲水量，最好保持在約750mL，但是一定不能超過2000mL。并且需要避免食用產(chǎn)氣食物，嚴格控制脂肪的攝入，而且還需要禁煙禁酒，多食用一些膳食纖維高的食物，例如各類谷物等，確保微量元素的攝入，能夠幫助維持心臟和血壓平衡[5]。(4)飲食護理?；颊咝枰苊獯碳ば允澄锏臄z入，防止因為刺激腸道造成的胃腸炎，在進食過程中切忌快速進食，要循序漸進，緩慢進食，若每天攝入的能量和蛋白質(zhì)無法滿足身體所需，高于75%，就需要增加飲食種類，從不同方面攝取身體所需能量和營養(yǎng)[6]。在這過程中需要叮囑患者家屬詳細記錄每天食用的種類和用量，并且在患者出院前，對其進行綜合的營養(yǎng)評估，根據(jù)患者的評估結果，合理調(diào)整膳食處方，建立個人檔案，定期隨訪。

1.3 觀察指標

觀察兩組的病情恢復效率(顯效：患者的臨床癥狀基本得到治療，并且心功能提高至二級以上；有效：患者的臨床癥狀得到改善，心功能一級；無效：患者的臨床癥狀和心功能基本沒有變化)，營養(yǎng)指標(血清蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白)以及生活質(zhì)量(使用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量問卷(MLHFQ)評分，患者的得分越高生活質(zhì)量越差)。病情恢復總有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/本組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 比較兩組的病情恢復情況

實驗組患者的病情恢復總有效率明顯高于參照組，結果差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組的病情恢復情況[n(%)，例]

2.2 比較兩組的營養(yǎng)指標

實驗組的各項營養(yǎng)指標都要明顯高于參照組，結果差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組的營養(yǎng)指標(±s)

表2 比較兩組的營養(yǎng)指標(±s)

組別 例數(shù) Alb(g/L) Hb(g/L) TF(mg/L)實驗組 75 36.25±6.18 98.74±14.37 3.69±1.24參照組 75 31.86±5.23 90.27±13.09 2.71±1.05 t 4.696 3.774 5.223 P 0.000 0.000 0.000

2.3 比較兩組的MLHFQ評分

護理前，兩組的MLHFQ評分差異較小，結果無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后，實驗組的MLHFQ評分明顯低于參照組，結果差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組的MLHFQ評分(±s，分)

3 討論

慢性心衰具有生存率低，病死率和致殘率高的特點，心室重構在該病的發(fā)病機制中有著非常重要的影響，而且慢性心衰常發(fā)于老年群體，他們的身體機能逐漸減退，并且免疫能力逐漸下降，患者的肝臟、胃腸等重要器官出現(xiàn)了淤血或者充血癥狀，使得患者的胃腸道出現(xiàn)異常，對食物的吸收能力減弱，導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良[7]。一旦患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，就極有可能導致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴重情況造成患者生命安全受到威脅，加劇了左心室的收縮功能障礙。并且在長期的藥物治療下，導致患者的身體出現(xiàn)嚴重空虛，造成患者的食欲減退，胃腸功能減弱，使得患者的營養(yǎng)不良情況不斷加重，病情恢復時間延長[8]。心臟一旦出現(xiàn)營養(yǎng)供給不足的情況時，容易出現(xiàn)軟弱無力、纖維化和萎縮等癥狀，造成疾病在長時間的治療下也仍舊無法治愈，使得該病的死亡率不斷提高。因此，在這類患者的護理中需要重視飲食護理，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，這對患者的病情恢復有著非常深刻的影響[9]。

臨床研究中發(fā)現(xiàn)，生活方式和膳食都會對心血管疾病的發(fā)展有著很大關聯(lián)，若患者的蔬菜水果攝入不足，或者脂肪含量攝入過度都會加大心血管的發(fā)生風險，所以，選擇科學合理的膳食營養(yǎng)能夠在一定程度上幫助降低疾病的出現(xiàn)，緩解病情發(fā)展[10]。在膳食營養(yǎng)中需要特別注意膳食營養(yǎng)的搭配，一個好的膳食營養(yǎng)配方是取得良好營養(yǎng)的重要因素，能夠有效控制患者的體重，達到減低血糖、血脂、血壓的目的。本次研究中，實驗組患者的病情恢復總有效率明顯高于參照組，結果有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組的血清蛋白、血紅蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平都要高于參照組，結果差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；并且實驗組患者的MLHFQ評分低于參照組，結果差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明，營養(yǎng)膳食營養(yǎng)處方護理能夠有效促進患者身體恢復，維持身體的營養(yǎng)平衡，提高生活質(zhì)量。這是因為在膳食營養(yǎng)處方護理中對患者進行嚴格的飲食控制，需要做到禁煙禁酒，限制鹽分的攝入，減少脂肪攝入，增加膳食纖維的攝入，能夠有效幫助患者控制體重，維持血壓平衡，調(diào)節(jié)血脂以及血糖，能夠?qū)π难芷鸬搅己玫谋Ｗo作用；并且這是根據(jù)患者的實際情況結合慢性心衰的特點，展開綜合全面的評估，針對其進行個性化的飲食方案護理，嚴格按照一定的比例進行科學合理的營養(yǎng)攝入，能夠確?；颊呙咳账璧哪芰亢偷鞍踪|(zhì)[11-12]。

綜上所述，對老年慢性心衰患者的護理中應用膳食營養(yǎng)處方護理能夠幫助患者改善營養(yǎng)不良狀態(tài)，維持身體的營養(yǎng)均衡，促進患者的病情恢復，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。