董瑞，門海龍，張歡*

(1.解放軍第九六零醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000；2.臨邑縣人民醫(yī)院，山東 德州 253000)

0 引言

根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)口腔黏膜下纖維性變的主要因素是咀嚼檳榔，口腔黏膜下纖維性變屬于慢性病，其病癥具有一定的隱藏性，倘若治療不及時(shí)還會(huì)具有癌變傾向。臨床表現(xiàn)癥狀為口干、水皰、口腔黏膜蒼白等，致使患者在張口時(shí)受到不同程度的限制，嚴(yán)重影響患者日常生活。本文將對香丹聯(lián)合曲安奈德治療口腔黏膜下纖維性變療效觀察及護(hù)理，其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的48例口腔黏膜下纖維性變患者為研究對象，對照組24例，采用曲安奈德治療法，男性14例，女性10例，年齡17~52歲，平均年齡(36.92±5.71)歲；觀察組24例，采用香丹聯(lián)合曲安奈德治療法，男性16例，女性8例，年齡19~56歲，平均年齡(37.14±6.08)歲。上述所有患者均在知情情況下，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組采用常規(guī)濕敷療法，將0.1%的利凡諾(國藥準(zhǔn)字H44024244，生產(chǎn)廠家：廣東恒健制藥有限公司，100mL，作用：用于小面積，輕度外傷創(chuàng)面及感染創(chuàng)面的消毒)倒在紗布上進(jìn)行濕敷，用藥物浸濕的繃帶，敷在病變部位進(jìn)行濕敷，一天3次，每次濕敷30min[1]。0.1%的利凡諾用于小面積、輕度外傷創(chuàng)面及感染創(chuàng)面消毒有著較好的效果。

觀察組采用香丹(國藥準(zhǔn)字Z13020792，生產(chǎn)企業(yè)：神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，每支裝10mL)聯(lián)合曲安奈德(國藥準(zhǔn)字H53021604，生產(chǎn)廠家：昆明積大制藥股份有限公司，1mL:40mg)予以治療，用量用法如下：2mL香丹注射液與1mL的鹽酸利多卡因注射液配制成一支混合注射針劑；5mL的醋酸曲安奈德注射液與2mL的鹽酸利多卡因注射液配制成另一支混合注射針劑。依照配制的先后順序，在患者后頰處與翼下頜韌帶破損區(qū)域黏膜予以注射，且藥物用量方法依照1mL/cm2的破損范圍大小予以注射，破損病變范圍較大的病灶區(qū)域應(yīng)多注射根據(jù)面積配比加大藥劑用量，7天注射1次，連續(xù)注射10次以后，醫(yī)護(hù)人員需用游標(biāo)卡尺測量患者張口程度。待患者接受治療后，應(yīng)避免口腔局部刺激，禁止食用檳榔、辛辣等帶有刺激性食物，戒煙禁酒。另外，患者在張口訓(xùn)練期間，醫(yī)護(hù)人員還要根據(jù)患者自身具體適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鎂、鉀等微量 元素[2]。

1.2.2 護(hù)理治療

①心理護(hù)理?？谇火つは吕w維性變主要是患者長期咀嚼檳榔所致，患有該種疾病的患者其癥狀表現(xiàn)為口腔黏膜異常并伴有灼痛感，且大部分患者都張口困難，嚴(yán)重影響患者日常工作生活，致使前來就診的患者常常表現(xiàn)出悲觀、憂慮等不良情緒。另外，上述治療方法周期長，病情康復(fù)緩慢，導(dǎo)致許多患者中途放棄治療。為此，護(hù)理人員接待患者就診時(shí)，應(yīng)態(tài)度耐心和善，詳細(xì)解答患者提出的各種問題，告知口腔黏膜下纖維性變誘發(fā)的主要原因，細(xì)致講解治療過程，利用成功病例提高患者治療自信心，通過溝通交流等心理疏導(dǎo)方式，消除患者不良情緒，使其積極配合治療，堅(jiān)持完成整個(gè)治療過程[3]。

②圍注射期護(hù)理。在注射治療前，護(hù)理人員應(yīng)讓患者用清水進(jìn)行漱口，然后用絡(luò)合碘在口腔病灶區(qū)域進(jìn)行消毒。在藥物注射過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者是否存在惡心、心悸、頭暈等過敏性癥狀，一旦患者出現(xiàn)過敏癥狀，護(hù)理人員應(yīng)立即停止注射。注射完畢后，需用無菌棉球在注射區(qū)域壓迫30min，觀察無任何不良反應(yīng)后即可離去[4]。

③張口訓(xùn)練護(hù)理。患者在注射治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)告知患者禁食刺激性食物，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，注意口腔衛(wèi)生。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行張口訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)叮囑張閉口動(dòng)作要領(lǐng)，張口至下頜關(guān)節(jié)感到酸脹感，每天3次，1次15min[5]。

④補(bǔ)充微量元素與回訪。在藥物注射治療期間，護(hù)理人員應(yīng)為患者補(bǔ)充咀嚼式鈣片500mg；氯化鉀緩釋片1g；葡萄糖酸鋅顆粒75mg，上述所有藥物均每天早晚各一次。待患者出院后，護(hù)理人員應(yīng)定期進(jìn)行電話回訪，叮囑患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，增加患者藥物與訓(xùn)練依從性，告知患者按時(shí)復(fù)診。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

臨床治療效果：經(jīng)過10次注射治療后，患者口腔黏膜下纖維性變癥狀完全消失，無任何疼痛感，口腔黏膜顏色紅潤有彈性，張口度≥4mm為顯效；患者口腔黏膜下纖維性變癥狀基本消失，仍有微痛感，口腔黏膜蒼白癥狀得以緩解為有效；患者各種臨床均無改善，且疼痛癥狀加劇，嚴(yán)重者病情發(fā)生惡化。

臨床護(hù)理滿意度：采用本院自制問卷調(diào)查表，對48例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，滿分100分，問卷分?jǐn)?shù)越高代表患者護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果

觀察組患者臨床治療總有效率(95.83%)顯著高于對照組患者臨床治療總有效率(83.34%)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析表 [n(%)]

2.2 兩組患者臨床護(hù)理滿意度

觀察組患者臨床護(hù)理總滿意率(91.67%)顯著高于對照組患者臨床護(hù)理總滿意率(75.00%)，見表2。

表2 兩組患者臨床護(hù)理滿意度對比分析表[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后張口度對比

治療前，兩組患者張口度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者張口度為(29.82±7.53)mm，對照組患者張口度為(22.77±8.21)mm，觀察組治療后效果顯著優(yōu)于對照組，見表3。

表3 兩組患者治療前后張口度對比情況(±s)

表3 兩組患者治療前后張口度對比情況(±s)

組別 例數(shù)(n) 治療前(mm) 治療后(mm) t P對照組 24 18.16±5.42 22.77±8.21 17.294 <0.05觀察組 24 18.27±5.63 29.82±7.53 21.374 <0.05 t 0.219 20.073 P>0.05 <0.05

3 討論

口腔黏膜下纖維性變病理出現(xiàn)增生或者是口腔上皮發(fā)生萎縮，甚至有些患者出現(xiàn)異常增生情況，使得患者結(jié)締組織膠原纖維產(chǎn)生沉淀，導(dǎo)致血管閉塞。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計(jì)，口腔黏膜下纖維性變病癥主要治療目的在于減輕患者口腔局部性炎癥，禁止降解膠原聚集在一起，促使黏膜下血管恢復(fù)正常，促使患者口腔黏膜色澤逐漸改變蒼白顏色，增加患者張口度。香丹注射液主要含有丹參等中藥成分，能夠增進(jìn)患者微循環(huán)，提升攜氧能力，使得毛細(xì)血管得以有效舒張等。而曲安奈德注射液屬于長效激素，具有良好的抗感染性，同時(shí)也具有較強(qiáng)的抗過敏性，有效抑制炎癥細(xì)胞增長，提高患者自身免疫力[6-8]?；颊唛L期使用腎上腺皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)代謝異常，抑制鈣元素的吸收，增加鈣元素的流失，致使患者出現(xiàn)鈣失衡。與此同時(shí)，腎上腺皮質(zhì)激素還會(huì)大量流水鈉與鉀這兩種微量元素，患者在長期治療中會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥。為此，口腔黏膜下纖維性變患者在長期治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者自身情況，為患者及時(shí)補(bǔ)充鈣、鉀、鋅等微量元素。

對口腔黏膜下纖維性變實(shí)施心理護(hù)理，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可有效安撫患者的不良情緒，更有助于患者積極配合治療。圍注射器的護(hù)理，對患者的密切觀察，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)或過敏癥狀等，以便于采取針對性措施。張口訓(xùn)練護(hù)理以及補(bǔ)充微量元素與回訪，對患者的康復(fù)有著極大的作用，并引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率(95.83%)顯著高于對照組患者臨床治療總有效率(83.34%)；觀察組患者臨床護(hù)理總滿意率(91.67%)顯著高于對照組患者臨床護(hù)理總滿意率(75.00%)；治療前，兩組患者張口度無對比差異；治療后，觀察組患者張口度為(29.82±7.53)mm，對照組患者張口度為(22.77±8.21)mm，觀察組治療后效果顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，口腔黏膜下纖維性變患者采用香丹聯(lián)合曲安奈德治療法，能夠有效改善患者張口受限，加快口黏膜修復(fù)，根據(jù)患者自身情況適當(dāng)補(bǔ)充微量元素，降低患者藥物注射并發(fā)癥幾率，增加患者治療自信心，使其堅(jiān)持長期治療過程中逐漸提高患者生活質(zhì)量，增加患者院內(nèi)治療院外護(hù)理的依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。