楊佩仙，許海萍

(茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400)

0 引言

醫(yī)院中，ICU屬于一個重要科室，該科室中收治患者病情危重、復雜、變化多，在護理過程中需要從病情發(fā)展方面入手擬定不同監(jiān)護方案。譫妄屬于一種在ICU中較為常見的并發(fā)癥，以患者認知功能障礙、意識模糊錯亂為主要臨床癥狀。作為臨床治療常見方法，中心靜脈置管是幫助患者進行藥物治療、營養(yǎng)供給的重要手段，且可實現(xiàn)中心靜脈壓監(jiān)測。中心靜脈置管是臨床上經(jīng)常使用的侵入性操作，發(fā)生相關性血流感染的風險較高，對患者病情控制及疾病治療均造成不良影響，一般也將此稱之為CRBSI。一旦出現(xiàn)血流感染，患者的疾病治療過程就會被延長，也可能出現(xiàn)其他類型的合并癥，降低整體治療效果，甚至危及患者生命安全。為此，為了提高對患者的護理效果，需要圍繞病情及癥狀特點，采取有效的護理措施，比較經(jīng)常使用的護理如循證護理，取得了相對理想的護理效果，受到患者認可及醫(yī)護人員青睞[1-2]。受ICU患者病情危重，生命危險性較高，所以不僅需積極有效的治療措施，并在循證證據(jù)支撐下對護理方案進行豐富和優(yōu)化，給予患者全方面、針對性護理干預，確保護理措施有效、可行，提高護理效率。對ICU病房整體治療效果的提升和縮短患者搶救時間等有促進作用，積極實施身體約束具有十分重要的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年12月期間進入醫(yī)院ICU病房進行治療，同時接受中心靜脈導管操作治療的患者80例患者進行對比分析，分組方式應用數(shù)字隨機法，平均分成兩組患者每組40例，40例分入對照組的患者最小年齡26歲，最大年齡69歲，平均(48.60±2.00)歲，男患者數(shù)量22例，女患者數(shù)量18例，37例行鎖骨下肢靜脈置管，3例行頸內(nèi)靜脈置管。40例納入觀察組患者最小年齡27歲，最大年齡68歲，平均(49.00±2.10)歲，男性23例，女性17例，38例進行鎖骨下靜脈置管，2例行頸內(nèi)靜脈留置。納入標準：接受中心靜脈導管操作，且家屬對研究知情，同意參加；排除臨時插管、精神疾病患者。兩組年齡、性別、置管部位資料比較，差異不顯著無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組護理干預實施基礎護理，對ICU病房患者進行診療期間全面的各項指標觀察，認真回答患者家屬各種有關于患者病情和置管方面的疑問，并耐心聽取家屬對護理的要求和希望。

1.2.2 觀察組

觀察組患者給予循證護理干預模式，實施內(nèi)容包括：①科室內(nèi)由護士長、護士組建循證護理小組，小組成員均為優(yōu)秀護理人員，護理工作開展前需對ICU以往CRBSI危險因素進行分析，明確護理問題，如穿刺部位問題、無菌操作問題、置管期間護理問題、護理人員素質(zhì)等，在此基礎上尋找循證依據(jù)，如查詢?nèi)f方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)等，尋找關于CRBSI預防與護理相關經(jīng)驗，在此基礎上制定循證護理干預計劃。②循證護理方案實施，如關于置管，對患者及其家屬做知識宣講，將中心靜脈導管留置相關知識講解，例如中心靜脈置管必要性、優(yōu)勢、意義和風險等，對患者病情進行綜合了解后實施置管操作，同時評估并發(fā)癥風險進行評估，協(xié)助醫(yī)生根據(jù)評估結(jié)果對置管部位進行確定，使置管不良反應發(fā)生可能性降至最低。同時置管維護中需嚴格按照無菌操作規(guī)定開展，在病房人員流動上控制，降低交叉感染發(fā)生可能性。且注意醫(yī)生穿刺完成后，協(xié)助做好皮膚無菌敷料覆蓋，固定處理，同時對患者各項體征指標變化觀察。而置管后，需觀察穿刺位置有無異常，敷料固定是否牢固，在更換藥物期間需按照無菌操作開展，借助茂康復合碘對敷貼周圍皮膚消毒。同時，注意在其他護理干預方面加強，如患者家屬方面，因?qū)颊呒膊∵^于擔憂，可能出現(xiàn)明顯焦慮抑郁情緒，需耐心向患者家屬講解ICU規(guī)定，告知家屬患者病情與恢復情況，做好溝通交流與心理疏導。

1.3 觀察指標

比較患者置管后發(fā)生CRBSI的概率、CRBSI發(fā)生時間、住院時間。同時比較兩組患者發(fā)生導管不良反應的概率。比較兩組患者、家屬對護理干預的滿意程度。

①CRBSI的概率：統(tǒng)計患者置管后發(fā)生CRBSI的例數(shù)；

②CRBSI發(fā)生時間、住院時間：及時發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生CRBSI時間做好記錄，計算患者住院時間。

③導管不良反應：局部滲血、穿刺點感染、導管堵塞、導管脫出。

④護理滿意程度：由患者獨立、或家屬配合完成自制護理滿意度調(diào)查問卷，對護理時效、人員態(tài)度、專業(yè)性進行客觀評價，計分滿分100分，分別非常滿意(>85分)、一般滿意(60-85分)和不滿意(<60分)三個等級。非常滿意和一般滿意納入滿意度計算。

1.4 統(tǒng)計學處理

感染相關指標(CRBSI發(fā)生時間、住院時間)、不良反應發(fā)生率以及護理滿意率相關數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 23.0軟件處理，組間對比利用t檢驗或卡方檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者CRBSI發(fā)生情況與住院時間比較

觀察組與對照組發(fā)生CRBSI的概率分別為2.50%(1/40)和15.00%(6/40)差異顯著(P<0.05)。CRBSI發(fā)生時間觀察組長于對照組，住院時間比較觀察組比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 患者CRBSI發(fā)生情況與住院時間觀察(±s,d)

2.2 患者不良反應發(fā)生率

兩組患者發(fā)生各種中心靜脈導管不良反應發(fā)生率5.00%相比對照組20.00%組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 患者不良反應發(fā)生率[n(%)]

2.3 患者護理滿意情況統(tǒng)計

觀察組與對照組對護理滿意程度比較結(jié)果為：觀察組97.50%(39/40)VS對照組80.00%(32/40)，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

ICU患者治療中心靜脈置管是常見治療方法，但需注意的是由于ICU患者大多病情較為復雜，機體免疫力較低，中心靜脈置管時間過長，可能導致CRBSI感染可能性升高[3-5]。給予患者如循證護理干預的先進護理干預措施對于病情控制、疾病治療及并發(fā)癥預防有關鍵作用，要求護理人員強調(diào)結(jié)合同類患者護理相關經(jīng)驗，尋找相關循證依據(jù)，對護理的內(nèi)容及方式方法進行重新規(guī)范和落實，護理人員通過在中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫中檢索相關資料，以中心靜脈導管、心靜脈導管相關性血流感染、循證護理等有關鍵詞，搜索有效文獻報道，從中獲得相關提示，并去本研究的過程、方向及目的作比較，調(diào)整護理方案，提高護理效果，改善患者生命質(zhì)量[6-8]。本次研究結(jié)果中，觀察組患者CRBSI發(fā)生率2.50%低于對照組15.00%，CRBSI發(fā)生時間觀察組長于對照組，而住院時間少于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者導管不良反應發(fā)生率相比對照組較低，而護理滿意率結(jié)果觀察組較高，說明循證護理干預模式下取得的干預效果理想，患者及家屬認可度較高。。

綜上，循證護理干預在ICU患者臨床護理中的應用對于預防中心靜脈導管相關性血流感染有一定作用，導管相關不良反應發(fā)生率有明顯下降，患者及家屬認可度較高。