羅曼，曾丹，李丹，覃姣

(宜昌市婦幼保健院，湖北 宜昌 443000)

0 引言

助產(chǎn)學(xué)是注重實(shí)踐的科學(xué)，臨床實(shí)踐教學(xué)則是助產(chǎn)士教育的一個(gè)重要組成部分，是助產(chǎn)士理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)一步學(xué)習(xí)、鞏固、提高助產(chǎn)基本理論和基本技能的綜合性訓(xùn)練。如何在教學(xué)實(shí)踐中改善教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作能力。始終是醫(yī)院臨床教學(xué)的核心問(wèn)題，而影響臨床教學(xué)的因素有很多，如教學(xué)內(nèi)容和組織形式、臨床帶教的意識(shí)和帶教方法、學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度等，其中臨床教學(xué)的組織形式很重要，不僅體現(xiàn)了帶教老師對(duì)臨床教學(xué)的重視，促進(jìn)帶教方法的運(yùn)用和改進(jìn)，而且直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度與積極性，最終影響教學(xué)效果。

1 資料與方法。

1.1 一般資料

收集2018年7月至2019年7月我院產(chǎn)房接收新入職助產(chǎn)士6人，包括助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)并取得助產(chǎn)資格證3人，工作護(hù)齡滿(mǎn)3年并取助產(chǎn)資格證護(hù)士3人，作為本次研究的調(diào)查對(duì)象，按照新進(jìn)助產(chǎn)士接受護(hù)理帶教方法的不同，分為跟班式帶教和系統(tǒng)式帶教。跟班式帶教為參照組，系統(tǒng)式帶教為研究組，兩組新進(jìn)助產(chǎn)士人數(shù)的數(shù)量均為3例，均是女性。研究組新進(jìn)助產(chǎn)士的年齡22-25歲，平均(23.15±1.03)歲；參照組新進(jìn)助產(chǎn)士年齡23-26歲，平均(24.12±0.84)歲。兩組人員均是本科學(xué)歷。對(duì)比以上兩組新進(jìn)助產(chǎn)士的基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)，P>0.05。

1.2 方法

給予參照組傳統(tǒng)跟班式帶教模式，由帶教老師根據(jù)產(chǎn)房不同班型直接進(jìn)行臨床實(shí)踐帶教，并對(duì)新進(jìn)助產(chǎn)士定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核。給予研究組系統(tǒng)式帶教，內(nèi)容包括由產(chǎn)房總帶教老師組織管理，各帶教老師實(shí)施帶教。同時(shí)接受醫(yī)院護(hù)理部監(jiān)督管理，整個(gè)帶教過(guò)程形成統(tǒng)一的內(nèi)容，包括組織入科首日崗前培訓(xùn)、入科評(píng)估、目標(biāo)帶教，小講課、教學(xué)查房、帶教持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，資料及檔案管理等。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究需要觀察兩組助產(chǎn)士的帶教效果，在培訓(xùn)完成后對(duì)新進(jìn)助產(chǎn)士進(jìn)行考核，考核包含病情觀察能力，產(chǎn)科助產(chǎn)技術(shù)應(yīng)急演練、患者安全管理及助產(chǎn)接生技術(shù)操作等內(nèi)容，每一項(xiàng)內(nèi)容均采用5分制，評(píng)分越高說(shuō)明新進(jìn)助產(chǎn)士掌握情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所取得的全部數(shù)據(jù)都在SPSS 21.0軟件中實(shí)施處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差顯示，t實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)，P<0.5，說(shuō)明組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組新助產(chǎn)士的病情觀察能力、產(chǎn)科助產(chǎn)技術(shù)應(yīng)急演練、患者安全管理及助產(chǎn)接生技術(shù)操作的考核評(píng)分均高于參照組，P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)可見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組進(jìn)行助產(chǎn)士的帶教效果(±s，分)

3 討論

產(chǎn)房職業(yè)危害因素是多方面的，在培養(yǎng)新進(jìn)助產(chǎn)士過(guò)程中要提高安全防范意識(shí)，帶教工作中要時(shí)刻保持冷靜慎獨(dú)的工作態(tài)度[1]。具體的系統(tǒng)性帶教措施有以下幾個(gè)方面：

3.1 制定科學(xué)的教學(xué)方案

制定科學(xué)的教學(xué)方案是幫助新進(jìn)人員在學(xué)習(xí)中，盡快熟悉環(huán)境，適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，專(zhuān)進(jìn)入科學(xué)習(xí)的重要舉措，其內(nèi)容包括新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)、入科能力評(píng)估等2個(gè)內(nèi)容。

3.1.1 新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)

新進(jìn)助產(chǎn)士入科后須詳細(xì)介紹產(chǎn)房概況，熟悉科室環(huán)境、了解規(guī)章制度、排班規(guī)則及各班職責(zé)：熟悉學(xué)習(xí)目標(biāo)及帶教安排，如病例分析、教學(xué)查房、危急重病人搶救、小講堂等，心理強(qiáng)化教育，主要是幫助新進(jìn)助產(chǎn)士適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，調(diào)整好心態(tài)，明白自己的職責(zé)、能夠樂(lè)觀自信、充滿(mǎn)熱情的投入到工作中。注重安全隱患教育、加強(qiáng)職業(yè)安全教育，將產(chǎn)房常見(jiàn)易發(fā)生差錯(cuò)事故之處，以實(shí)際案例形式進(jìn)行講解、分析，使新進(jìn)人員印象深刻并引以為戒，在進(jìn)行實(shí)際操作時(shí)必須在帶教老師指導(dǎo)下或放手不放眼的情況下進(jìn)行；加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)學(xué)習(xí)，提高新進(jìn)人員自我防護(hù)意識(shí)，指導(dǎo)其發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)采取何種防護(hù)措施，熟悉職業(yè)暴露的處理流程和上報(bào)流程。

3.1.2 入科能力評(píng)估

入科后對(duì)新進(jìn)助產(chǎn)士進(jìn)行基礎(chǔ)理論、專(zhuān)科操作的評(píng)估.包括自評(píng)和測(cè)評(píng)2個(gè)方面，新進(jìn)人員先完成自我評(píng)價(jià)，包括對(duì)產(chǎn)房常用專(zhuān)科操作的自評(píng)，分為未知，了解，熟悉，掌握等幾個(gè)層面，測(cè)評(píng)則是針對(duì)新進(jìn)助產(chǎn)士自評(píng)掌握的情況進(jìn)行考核，如順產(chǎn)接生術(shù)、成人心肺復(fù)蘇、新生兒復(fù)蘇、會(huì)陰傷口縫合術(shù)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教、產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)宣教、產(chǎn)后大出血處理原則及方法、產(chǎn)房護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、產(chǎn)房信息化系統(tǒng)操作等，教學(xué)是教與學(xué)的雙邊過(guò)程.入科評(píng)估的實(shí)施.正是對(duì)新進(jìn)助產(chǎn)士以往學(xué)習(xí)的一個(gè)初步評(píng)價(jià)，通過(guò)評(píng)估，一方面可以顯示新進(jìn)助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)房相關(guān)的理論知識(shí)的了解程度.認(rèn)識(shí)到自己的不足之處，促進(jìn)她們主動(dòng)學(xué)習(xí)；另一方面，帶教老師根據(jù)不同的知識(shí)理論掌握程度.在帶教過(guò)程中可以更有重點(diǎn)，在利于新進(jìn)助產(chǎn)士更好的學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，減少不必要的重復(fù)教學(xué)。

3.2 實(shí)施溝通漸進(jìn)式目標(biāo)帶教、目標(biāo)考核

入科后發(fā)放新進(jìn)助產(chǎn)士目標(biāo)考核表，目標(biāo)考核表根據(jù)新進(jìn)助產(chǎn)士大綱要求，結(jié)合產(chǎn)房實(shí)際情況制定，新進(jìn)人員可根據(jù)自身知識(shí)、技能掌握情況，添加學(xué)習(xí)中希望學(xué)到的內(nèi)容，并與自己的帶教老師溝通完成目標(biāo)考核表[2]。我院目標(biāo)性帶教的內(nèi)容包括三大階段：(1)助產(chǎn)專(zhuān)科基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)階段，包括①產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，②產(chǎn)科常見(jiàn)病護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)，③正常產(chǎn)程識(shí)別及分娩，④異常產(chǎn)程的識(shí)別及處理；(2)學(xué)習(xí)助產(chǎn)專(zhuān)科最新理念知識(shí)和助產(chǎn)新技術(shù)階段，包括①學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外助產(chǎn)技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)，②掌握國(guó)內(nèi)適宜助產(chǎn)新技術(shù)，例如適度保護(hù)會(huì)陰接生、自由體位、導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩、新生兒早期保健等，③人文內(nèi)涵培養(yǎng)，指導(dǎo)新進(jìn)人員如何與孕產(chǎn)婦進(jìn)行有效、人性化溝通，營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系；(3)助產(chǎn)專(zhuān)科技術(shù)強(qiáng)化提高階段，包括①參與大型應(yīng)急演練學(xué)習(xí)和實(shí)操，②學(xué)習(xí)危重、突發(fā)危重病人的搶救處理。

以4周作為一個(gè)目標(biāo)考核周期，4周后與帶教老師一起評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)完成情況，新進(jìn)人員每次完成相應(yīng)學(xué)習(xí)目標(biāo)后，帶教老師在評(píng)估完成的數(shù)量和質(zhì)量后予以簽名，對(duì)未完成的目標(biāo)，注明未完成原因，并順延至下一個(gè)目標(biāo)考核周期，如此循環(huán)，帶教學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)共12個(gè)月，結(jié)束前1月與帶教老師進(jìn)行總結(jié)分析，將未完成的學(xué)習(xí)目標(biāo)在最后1月子以完成。分階段目標(biāo)教學(xué)是以目標(biāo)導(dǎo)向和反饋矯正為基本特征的教學(xué)體系，一定程度上避免了傳統(tǒng)一對(duì)一帶教模式下助產(chǎn)士知識(shí)和能力的局限性、自限性，降低了新進(jìn)助產(chǎn)士不適應(yīng)帶教老師的帶教風(fēng)格導(dǎo)致的帶教效果差異[3]。目標(biāo)考核表既提供了詳細(xì)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，又設(shè)計(jì)了帶教老師的簽名欄，使帶教老師和新進(jìn)人員都清楚己經(jīng)達(dá)到和還未達(dá)到的學(xué)習(xí)目標(biāo)，改善了帶教過(guò)程中的盲目性，同時(shí)，由于學(xué)過(guò)的內(nèi)容在目標(biāo)考核表上都有記錄，即使更換了老師，也能了解新進(jìn)人員己學(xué)知識(shí)，及時(shí)彌補(bǔ)未完成項(xiàng)目。

3.3 科內(nèi)小講堂教學(xué)查房

科室每月安排1次小講堂，內(nèi)容包括:產(chǎn)房專(zhuān)科知識(shí)理論，由年資較高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理能級(jí)在N2、N3級(jí)及以上的帶教老師負(fù)責(zé)主講:產(chǎn)科常見(jiàn)疾病觀察護(hù)理，產(chǎn)房助產(chǎn)技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)，國(guó)際上最新助產(chǎn)理念，臨床實(shí)際病例進(jìn)行討論，了解新進(jìn)人員對(duì)小講堂內(nèi)容、時(shí)間安排，授課形式，授課水平等的滿(mǎn)意度及存在問(wèn)題.通過(guò)反饋.對(duì)小講堂安排及帶教老師授課存在問(wèn)題進(jìn)行不斷改進(jìn)，以利于新進(jìn)人員學(xué)習(xí)及帶教老師授課水平的提高。

3.4 帶教持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

在帶教進(jìn)程中，科室總帶教老師定期了解新進(jìn)人員在學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的困難、疑惑，傾聽(tīng)新進(jìn)人員的學(xué)習(xí)體會(huì)及對(duì)各自帶教老師的評(píng)價(jià)，建立一個(gè)良好的溝通平臺(tái)，了解新進(jìn)人員的需求、意見(jiàn)、建議，將了解到的信息反饋給帶教老師，討論解決帶教過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高帶教老師帶教水平。

3.5 檔案資料管理

3.5.1 建立助產(chǎn)技術(shù)操作規(guī)范及分娩室常見(jiàn)知識(shí)理論手冊(cè)

將產(chǎn)房常見(jiàn)護(hù)理操作流程及知識(shí)理論匯總，制定成冊(cè)，形成護(hù)理知識(shí)、技能規(guī)范，供新進(jìn)人員參考，以利于新進(jìn)人員規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作，強(qiáng)化理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。同時(shí)為帶教老師提供參考，提高帶教老師操作及知識(shí)水平。

3.5.2 建立完善的資料管理系統(tǒng)

將產(chǎn)房所有新進(jìn)助產(chǎn)士學(xué)習(xí)相關(guān)資料分成3類(lèi)：①后期臨床教學(xué)管理資料，內(nèi)容包括新進(jìn)人員管理制度、帶教章程、床邊帶教名單、每月工作計(jì)劃、每月反饋意見(jiàn)、科內(nèi)會(huì)議記錄等；②后期臨床教學(xué)反饋資料，包括帶教目標(biāo)完成情況、考核資料(評(píng)分表、入科評(píng)估、理論、技能、讀書(shū)報(bào)告等)、雙向評(píng)價(jià)表(評(píng)老師、評(píng)同學(xué))；③后期臨床教學(xué)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料、內(nèi)容包括業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、護(hù)理查房制度、科內(nèi)小講課安排表、小講課內(nèi)容、護(hù)理查房?jī)?nèi)容等教學(xué)檔案資料是反映和評(píng)估教學(xué)質(zhì)量、考核教學(xué)管理水平的重要依據(jù)，是教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的真實(shí)記錄，是進(jìn)行教學(xué)研究必不可少的素材，通過(guò)對(duì)教學(xué)檔案的研究分析，可以從中發(fā)現(xiàn)教學(xué)中帶有普遍性和規(guī)律性的東西通過(guò)對(duì)新進(jìn)助產(chǎn)士意見(jiàn)反饋，可以了解帶教過(guò)程中存在的問(wèn)題，為帶教教師下一階段提供改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)效果提供依據(jù)。

3.6 產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總評(píng)價(jià)

新進(jìn)助產(chǎn)士帶教期滿(mǎn)，產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行隨機(jī)、隨時(shí)、不告知、不提醒的抽查考核，考核內(nèi)容根據(jù)當(dāng)班工作情況進(jìn)行。根據(jù)《產(chǎn)房常見(jiàn)護(hù)理操作流程及知識(shí)理論匯總手冊(cè)》的考核內(nèi)容進(jìn)行打分，90分合格，三次考核均達(dá)標(biāo)，表示勝任其崗位。

4 結(jié)論

系統(tǒng)性帶教模式的實(shí)施，使產(chǎn)房新進(jìn)人員帶教過(guò)程清晰明了，可操作性強(qiáng)，利于管理，也使帶教老師的責(zé)任、義務(wù)更加明確，同時(shí)各個(gè)方面的反饋機(jī)制更是不斷地促進(jìn)了帶教模式的改進(jìn)和帶教質(zhì)量的提高。