羅曼，曾丹，李丹，覃姣

(宜昌市婦幼保健院，湖北 宜昌 443000)

0 引言

助產學是注重實踐的科學，臨床實踐教學則是助產士教育的一個重要組成部分，是助產士理論聯(lián)系實際，進一步學習、鞏固、提高助產基本理論和基本技能的綜合性訓練。如何在教學實踐中改善教學方法、提高教學質量，培養(yǎng)學生實際工作能力。始終是醫(yī)院臨床教學的核心問題，而影響臨床教學的因素有很多，如教學內容和組織形式、臨床帶教的意識和帶教方法、學生的學習態(tài)度等，其中臨床教學的組織形式很重要，不僅體現(xiàn)了帶教老師對臨床教學的重視，促進帶教方法的運用和改進，而且直接影響學生的學習態(tài)度與積極性，最終影響教學效果。

1 資料與方法。

1.1 一般資料

收集2018年7月至2019年7月我院產房接收新入職助產士6人，包括助產專業(yè)畢業(yè)并取得助產資格證3人，工作護齡滿3年并取助產資格證護士3人，作為本次研究的調查對象，按照新進助產士接受護理帶教方法的不同，分為跟班式帶教和系統(tǒng)式帶教。跟班式帶教為參照組，系統(tǒng)式帶教為研究組，兩組新進助產士人數的數量均為3例，均是女性。研究組新進助產士的年齡22-25歲，平均(23.15±1.03)歲；參照組新進助產士年齡23-26歲，平均(24.12±0.84)歲。兩組人員均是本科學歷。對比以上兩組新進助產士的基礎資料數據，P>0.05。

1.2 方法

給予參照組傳統(tǒng)跟班式帶教模式，由帶教老師根據產房不同班型直接進行臨床實踐帶教，并對新進助產士定期進行培訓和考核。給予研究組系統(tǒng)式帶教，內容包括由產房總帶教老師組織管理，各帶教老師實施帶教。同時接受醫(yī)院護理部監(jiān)督管理，整個帶教過程形成統(tǒng)一的內容，包括組織入科首日崗前培訓、入科評估、目標帶教，小講課、教學查房、帶教持續(xù)質量改進，資料及檔案管理等。

1.3 觀察指標

本次研究需要觀察兩組助產士的帶教效果，在培訓完成后對新進助產士進行考核，考核包含病情觀察能力，產科助產技術應急演練、患者安全管理及助產接生技術操作等內容，每一項內容均采用5分制，評分越高說明新進助產士掌握情況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究所取得的全部數據都在SPSS 21.0軟件中實施處理分析，計量數據以均值±標準差顯示，t實驗檢驗，P<0.5，說明組間數據差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組新助產士的病情觀察能力、產科助產技術應急演練、患者安全管理及助產接生技術操作的考核評分均高于參照組，P<0.05，詳細數據可見表1。

表1 對比兩組進行助產士的帶教效果(±s，分)

3 討論

產房職業(yè)危害因素是多方面的，在培養(yǎng)新進助產士過程中要提高安全防范意識，帶教工作中要時刻保持冷靜慎獨的工作態(tài)度[1]。具體的系統(tǒng)性帶教措施有以下幾個方面：

3.1 制定科學的教學方案

制定科學的教學方案是幫助新進人員在學習中，盡快熟悉環(huán)境，適應角色轉變，專進入科學習的重要舉措，其內容包括新進人員崗前培訓、入科能力評估等2個內容。

3.1.1 新進人員崗前培訓

新進助產士入科后須詳細介紹產房概況，熟悉科室環(huán)境、了解規(guī)章制度、排班規(guī)則及各班職責：熟悉學習目標及帶教安排，如病例分析、教學查房、危急重病人搶救、小講堂等，心理強化教育，主要是幫助新進助產士適應角色轉換，調整好心態(tài)，明白自己的職責、能夠樂觀自信、充滿熱情的投入到工作中。注重安全隱患教育、加強職業(yè)安全教育，將產房常見易發(fā)生差錯事故之處，以實際案例形式進行講解、分析，使新進人員印象深刻并引以為戒，在進行實際操作時必須在帶教老師指導下或放手不放眼的情況下進行；加強職業(yè)防護學習，提高新進人員自我防護意識，指導其發(fā)生職業(yè)暴露后應采取何種防護措施，熟悉職業(yè)暴露的處理流程和上報流程。

3.1.2 入科能力評估

入科后對新進助產士進行基礎理論、?？撇僮鞯脑u估.包括自評和測評2個方面，新進人員先完成自我評價，包括對產房常用?？撇僮鞯淖栽u，分為未知，了解，熟悉，掌握等幾個層面，測評則是針對新進助產士自評掌握的情況進行考核，如順產接生術、成人心肺復蘇、新生兒復蘇、會陰傷口縫合術、母乳喂養(yǎng)知識宣教、產后相關知識宣教、產后大出血處理原則及方法、產房護理文書書寫、產房信息化系統(tǒng)操作等，教學是教與學的雙邊過程.入科評估的實施.正是對新進助產士以往學習的一個初步評價，通過評估，一方面可以顯示新進助產士對產房相關的理論知識的了解程度.認識到自己的不足之處，促進她們主動學習；另一方面，帶教老師根據不同的知識理論掌握程度.在帶教過程中可以更有重點，在利于新進助產士更好的學習的基礎上，減少不必要的重復教學。

3.2 實施溝通漸進式目標帶教、目標考核

入科后發(fā)放新進助產士目標考核表，目標考核表根據新進助產士大綱要求，結合產房實際情況制定，新進人員可根據自身知識、技能掌握情況，添加學習中希望學到的內容，并與自己的帶教老師溝通完成目標考核表[2]。我院目標性帶教的內容包括三大階段：(1)助產?？苹A知識學習階段，包括①產科學基礎知識學習，②產科常見病護理知識學習，③正常產程識別及分娩，④異常產程的識別及處理；(2)學習助產?？谱钚吕砟钪R和助產新技術階段，包括①學習國內外助產技術專家共識，②掌握國內適宜助產新技術，例如適度保護會陰接生、自由體位、導樂陪伴分娩、新生兒早期保健等，③人文內涵培養(yǎng)，指導新進人員如何與孕產婦進行有效、人性化溝通，營造和諧的護患關系；(3)助產專科技術強化提高階段，包括①參與大型應急演練學習和實操，②學習危重、突發(fā)危重病人的搶救處理。

以4周作為一個目標考核周期，4周后與帶教老師一起評估學習目標完成情況，新進人員每次完成相應學習目標后，帶教老師在評估完成的數量和質量后予以簽名，對未完成的目標，注明未完成原因，并順延至下一個目標考核周期，如此循環(huán)，帶教學習時長共12個月，結束前1月與帶教老師進行總結分析，將未完成的學習目標在最后1月子以完成。分階段目標教學是以目標導向和反饋矯正為基本特征的教學體系，一定程度上避免了傳統(tǒng)一對一帶教模式下助產士知識和能力的局限性、自限性，降低了新進助產士不適應帶教老師的帶教風格導致的帶教效果差異[3]。目標考核表既提供了詳細的學習內容，又設計了帶教老師的簽名欄，使帶教老師和新進人員都清楚己經達到和還未達到的學習目標，改善了帶教過程中的盲目性，同時，由于學過的內容在目標考核表上都有記錄，即使更換了老師，也能了解新進人員己學知識，及時彌補未完成項目。

3.3 科內小講堂教學查房

科室每月安排1次小講堂，內容包括:產房?？浦R理論，由年資較高、經驗豐富的護理能級在N2、N3級及以上的帶教老師負責主講:產科常見疾病觀察護理，產房助產技術專家共識，國際上最新助產理念，臨床實際病例進行討論，了解新進人員對小講堂內容、時間安排，授課形式，授課水平等的滿意度及存在問題.通過反饋.對小講堂安排及帶教老師授課存在問題進行不斷改進，以利于新進人員學習及帶教老師授課水平的提高。

3.4 帶教持續(xù)質量改進

在帶教進程中，科室總帶教老師定期了解新進人員在學習中出現(xiàn)的困難、疑惑，傾聽新進人員的學習體會及對各自帶教老師的評價，建立一個良好的溝通平臺，了解新進人員的需求、意見、建議，將了解到的信息反饋給帶教老師，討論解決帶教過程中出現(xiàn)的問題，進行持續(xù)質量改進，提高帶教老師帶教水平。

3.5 檔案資料管理

3.5.1 建立助產技術操作規(guī)范及分娩室常見知識理論手冊

將產房常見護理操作流程及知識理論匯總，制定成冊，形成護理知識、技能規(guī)范，供新進人員參考，以利于新進人員規(guī)范各項護理操作，強化理論知識的學習。同時為帶教老師提供參考，提高帶教老師操作及知識水平。

3.5.2 建立完善的資料管理系統(tǒng)

將產房所有新進助產士學習相關資料分成3類：①后期臨床教學管理資料，內容包括新進人員管理制度、帶教章程、床邊帶教名單、每月工作計劃、每月反饋意見、科內會議記錄等；②后期臨床教學反饋資料，包括帶教目標完成情況、考核資料(評分表、入科評估、理論、技能、讀書報告等)、雙向評價表(評老師、評同學)；③后期臨床教學業(yè)務學習資料、內容包括業(yè)務學習制度、護理查房制度、科內小講課安排表、小講課內容、護理查房內容等教學檔案資料是反映和評估教學質量、考核教學管理水平的重要依據，是教學實踐活動的真實記錄，是進行教學研究必不可少的素材，通過對教學檔案的研究分析，可以從中發(fā)現(xiàn)教學中帶有普遍性和規(guī)律性的東西通過對新進助產士意見反饋，可以了解帶教過程中存在的問題，為帶教教師下一階段提供改進教學方法，提高教學效果提供依據。

3.6 產房護士長進行總評價

新進助產士帶教期滿，產房護士長對新進人員進行隨機、隨時、不告知、不提醒的抽查考核，考核內容根據當班工作情況進行。根據《產房常見護理操作流程及知識理論匯總手冊》的考核內容進行打分，90分合格，三次考核均達標，表示勝任其崗位。

4 結論

系統(tǒng)性帶教模式的實施，使產房新進人員帶教過程清晰明了，可操作性強，利于管理，也使帶教老師的責任、義務更加明確，同時各個方面的反饋機制更是不斷地促進了帶教模式的改進和帶教質量的提高。