歐麗蘭

(廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541000)

0 引言

骨折是由于骨質(zhì)連續(xù)性的中斷，多發(fā)于外傷，如跌倒碰撞以及高空墜樓、交通事故等。四肢骨折為四肢的骨骼發(fā)生骨折，例如肩胛骨骨折、腕部骨折、鎖骨骨折、肱骨骨折以及尺橈骨骨折等[1]。臨床主要為康復(fù)鍛煉和手術(shù)治療為主，但由于患者在治療上存在對于疾病的認(rèn)知度不足以及存在不確定性等因素，容易出現(xiàn)焦慮抑郁等負面心理，降低生活質(zhì)量，加劇醫(yī)患糾紛，因此在四肢骨折的治療上給予有效的護理需求尤為重要[2]。本研究在四肢骨折患者護理上實施快速康復(fù)護理，改善整體療效，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年7月至2020年7月期間于我院選取100例進行診治的四肢骨骨折患者，隨機分成兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：使用ct影像學(xué)檢查符合四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，患有具有研究知情權(quán)，自愿簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者凝血功能障礙疾病，有嚴(yán)重性精神疾病患者，存在多種類型骨折。對照組：男23例，女27例，年齡15~60歲，平均(32.28±7.32)歲，其中肱骨骨折12例，脛骨平臺骨折19例，雙踝骨骨折7例，肱骨外科頸骨折7例，橈骨遠端骨折2例，其他3例。觀察組：男26例，女24例，年齡17~59歲，平均(32.34±7.33)歲，其中肱骨骨折13例，脛骨平臺骨折16例，雙踝骨骨折11例，肱骨外科頸骨折4例，橈骨遠端骨折2例，其他4例。兩組患者在性別年齡、文化程度等一般資料的對比上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予患者實施常規(guī)護理干預(yù)，包括病房的定期消毒清潔，根據(jù)患者身體狀況實施防感染措施和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，引導(dǎo)患者活動鍛煉和科學(xué)作息的培養(yǎng)。

1.2.2 觀察組

給予患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施快速健康護理。組成專業(yè)經(jīng)驗豐富的快速康復(fù)治療小組，進行培訓(xùn)考核提升護理水平。①術(shù)前干預(yù)。給予患者四肢骨折相關(guān)知識的宣教，提高患者對于該病的認(rèn)知度，減少護理中不必要的誤會糾紛。結(jié)合患者的心理情況進行疏通開導(dǎo)，降低負面情緒，在術(shù)前給予高蛋白高營養(yǎng)的食物攝入，保證充足的飲食營養(yǎng)，且在術(shù)前的6小時之內(nèi)禁止進食，觀察患者在術(shù)前有無不良反應(yīng)和意外情況，引導(dǎo)保持良好的心態(tài)；②術(shù)中干預(yù)。密切監(jiān)察患者手術(shù)期間的疼痛程度和身體指標(biāo)，根據(jù)患者的疼痛程度和手術(shù)進展給予阿片類藥物以及鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)藥，保持和患者的交流溝通，進行交談方式分散患者的注意力。如患者術(shù)中出現(xiàn)腫疼情況可概予冷敷輔助血液循環(huán)和減輕疼痛。保持室內(nèi)的溫度和濕度在合適的范圍內(nèi)，引導(dǎo)患者在術(shù)中保持清晰，控制輸液的流速和體溫的變化，一旦患者身體指標(biāo)出現(xiàn)異常情況需要立馬告知醫(yī)師進行處理；③術(shù)后干預(yù)。觀察患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，對于傷口出血需要及時更換紗布敷料，操做過程中實施無菌消毒，避免傷口發(fā)生感染，做好日常的抗感染防范措施，觀察患者的引流管是否正常，一旦異常需及時通知醫(yī)師。術(shù)后的腫脹疼痛護理，可適當(dāng)給予按摩推拿深呼吸等方式減緩疼痛感，對腫脹的部位給予共外線照射，緩解腫脹情況，促進血液循環(huán)。術(shù)后根據(jù)患者的身體情況給予運動鍛煉項目，鼓勵患者適當(dāng)下床或臥床進行伸腿壓腿等基礎(chǔ)性鍛煉，如肢體屈伸打直，一次半分鐘，早晚各兩次，根據(jù)恢復(fù)能力加重鍛煉量，在飲食上避免使用高脂肪和刺激性食物，最好術(shù)后3h之后再進食，使用高蛋白質(zhì)和高維生素的食物，促使骨質(zhì)恢復(fù)，多餐少食，減輕腸胃負擔(dān)，不能使用含糖量過多的食物，如白糖紅糖等，影響骨骼愈合，不可盲目補充鈣質(zhì)，以免造成身體吸收不良現(xiàn)象，不可使用滋補性藥物和中藥材口服液等，不可使用辛辣刺激性食物，如生姜，打算，胡椒，茴香辣椒等。鼓勵患者培養(yǎng)可觀積極抗病心態(tài)，減少病房人流量，給患者提供安靜治療環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者在治療后的恢復(fù)程度，其中分成正常，I級，II級，III級，I級為患者呈現(xiàn)輕度腫脹疼痛，I且皮膚顏色未出現(xiàn)異常。II級為患者腫脹疼痛程度呈中度，皮膚顏色呈現(xiàn)紅色，III級為有明顯的紅腫疼痛情況，皮膚存在水泡。對于患者治療前后的患肢功能評分和生活質(zhì)量評分，患肢功能的評分，關(guān)節(jié)功能按照Neer評析，包括功能，疼痛，解剖，運動范圍，滿分為100，得分越高代表其患肢恢復(fù)效果越好，軀體功能使用FIM獨立性評定量，包括轉(zhuǎn)移，行走，括約肌的控制和自理能力，滿分120，得分越高效果越佳。生活質(zhì)量包括社會功能、軀體疼痛，生理能力，精神情感，生理職能，精力，得到越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0進行分析，計量數(shù)據(jù)以(±s)表示，計數(shù)資料用(%)表示，通過t和χ2檢驗，P<.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)程度

根據(jù)患者在護理期間的臨床療效中評析，觀察組的恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組恢復(fù)程度對比(例)

2.2 兩組治療前后的生活質(zhì)量以及患肢功能評分

結(jié)果患者的數(shù)據(jù)進行分析，觀察組的生活質(zhì)量高于對照組，且觀察組治療后的患肢功能優(yōu)于對照組，其對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的生活質(zhì)量以及患肢功能評分對比(±s)

表2 兩組治療前后的生活質(zhì)量以及患肢功能評分對比(±s)

例數(shù) 軀體功能(分) 關(guān)節(jié)功能(分) 總生活質(zhì)量(分)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組(n=50) 69.27±6.82 89.01±8.21 71.28±8.01 86.21±8.82 61.23±5.28 82.37±8.27對照組(n=50) 70.02±6.86 81.27±8.39 71.31±8.02 81.22±8.13 61.34±5.29 75.56±7.21 t 0.5482 4.6624 0.0187 2.9415 0.1135 4.3889 P 0.5848 0.0000 0.9851 0.0041 0.9098 0.0000

3 討論

根據(jù)近年臨床病例分析，較為常見的四肢骨折多為鎖骨骨折，其發(fā)病人群多為青少年和兒童，其次便是肱骨外科頸骨折以及肱骨干骨折，為一種肱骨踝上骨折[3]。四肢骨折患者一般具有明顯外傷史，受傷后立馬表現(xiàn)為肢體活動受限，劇烈疼痛等，給患者的心身健康和日常生活帶來極大不便，在治療或預(yù)后若缺乏正確的引導(dǎo)和護理，則可導(dǎo)致一系類并發(fā)癥和致殘現(xiàn)象發(fā)生，降低整體康復(fù)效果[4]。一般在術(shù)后患者常伴隨患肢腫痛和持續(xù)性疼痛等情況，導(dǎo)致患者的心理情緒降低，依從性變差，不利于骨質(zhì)的修復(fù)與愈合[5]。

本研究在患者的護理上應(yīng)用了快速康復(fù)護理，效果得到明顯提升?？焖倏祻?fù)護理最早為kehlet提出，用以縮短住院時間，短時間內(nèi)促進患肢功能的恢復(fù)，減少患者在治療期間的應(yīng)激排斥反應(yīng)，降低疼痛度，達到提升整體護理質(zhì)量的效果[6]?？焖倏祻?fù)護理具有全面針對性以及系統(tǒng)化的優(yōu)勢，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對患者進行護理干預(yù)，通過心理輔導(dǎo)，手術(shù)室護理，飲食健康指導(dǎo)，鎮(zhèn)痛護理等提升患者的生活質(zhì)量，降低負面焦慮心態(tài)[7]。在術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員給予患者飲食方面的指導(dǎo)和心理干預(yù)，預(yù)后在術(shù)中發(fā)生意外情況，更好地適應(yīng)手術(shù)環(huán)境。在術(shù)中，通過熟練的交接和護理措施為患者提供一個舒適的手術(shù)環(huán)境，降低患者因室內(nèi)溫度不適造成的不良反應(yīng)，減少應(yīng)激[8]。在術(shù)后，對于并發(fā)癥以及衛(wèi)生質(zhì)量和健康知識宣教等方面對患者進行針對性護理，減少負面情緒和生理不適，制定符合患者的體育鍛煉促進骨骼的愈合修復(fù)，改善血液循環(huán)，促進肌肉神經(jīng)的滑動延長，增強關(guān)節(jié)間的承受力和靈活性，降低預(yù)后后遺癥情況。善于使用心理干預(yù)增強患者的抗病自信及患者家屬朋友的鼓勵理解，效果較好。

綜上所述，在四肢骨折患者的護理上實施快速康復(fù)護理，在短時間內(nèi)有效改善患者患肢功能，降低疼痛度，療效明顯，提高整理的生活質(zhì)量，護理措施具有科學(xué)安全且合理的優(yōu)勢，患者的骨質(zhì)關(guān)節(jié)得到良好恢復(fù)，在臨床上值得推廣和應(yīng)用。