陳淑燕，董鮮苗，謝璧霞，蘇巧玲，蘇小敏

(廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430)

0 引言

精神分裂癥是一種重性精神疾病，據(jù)統(tǒng)計其發(fā)生率為0.6%-1%，患者通常存在明顯的精神病性癥狀，比如幻覺、妄想以及行為異常等，同時受精神病理的影響，還可能會出現(xiàn)攻擊行為[1]。有研究指出，精神分裂癥患者的攻擊行為通常集中在入院之初，嚴重威脅患者及醫(yī)護人員的人身安全[2]。所以，準確地把握新入院精神分裂癥患者的攻擊行為的臨床特征并及時地加強護理干預(yù)，對保障患者、醫(yī)護人員的人身安全具有重要意義。本研究選取了128例精神分裂癥患者，分析其臨床特征，并對其中64例有攻擊行為的患者加強護理干預(yù)，旨在為臨床提供更多有效的參考依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月至2020年6月期間新入院的128例精神分裂癥患者按照外顯攻擊行為量表(MOAS)評估是否存在攻擊行為(MOAS評分>4分判斷為存在攻擊行為)分為研究組(n=64，有攻擊行為)、參照組(n=64，無攻擊行為)。128例患者均滿足《國際疾病分類(ICD-10)》中關(guān)于精神分裂癥的診斷標準，入院時間≤7d，患者家屬了解本研究后自愿參與；同時排除合并情感性、器質(zhì)性等精神障礙者，受軀體或是精神功能障礙影響無法配合完成相關(guān)問卷調(diào)查者。研究組中男28例、女36例；年齡20-68歲，平均年齡(36.93±9.20)歲；病程8個月-13年，平均病程(6.80±2.77)年。參照組中男27例、女37例；年齡18-67歲，平均(36.87±9.69)歲；病程6個月-12年，平均病程(6.76±2.60)年。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 評估方法

采用精神障礙患者暴力風險評估量表對兩組的攻擊行為風險實施評估，從輕到重分為Ⅰ-Ⅳ級。若患者未出現(xiàn)明顯的攻擊行為，但可能有潛在性的攻擊傾向，癥狀不太明顯評為I級；若患者表現(xiàn)出被動性的語言攻擊及高度激惹性，同時存在抱怨情緒但缺乏明確的對象，出現(xiàn)命令性幻聽現(xiàn)象，在交流期間表現(xiàn)出敵意評為Ⅱ級；若患者表現(xiàn)出被動性軀體攻擊與主動性語言攻擊，或是有主動性軀體攻擊史評為Ⅲ級；若患者表現(xiàn)出主動性軀體攻擊，且攻擊行為次數(shù)超過2次，或是攻擊行為已致傷及他人評為Ⅳ級。

1.2.2 護理干預(yù)方法

對研究組患者加強護理干預(yù)，具體措施如下：(1)對于I級攻擊行為風險患者，護理人員需進行妥善安置并給予密切關(guān)注，盡可能地排除一些可能誘發(fā)語言、軀體攻擊行為的誘因；對于II級攻擊行為風險患者，護理人員需將其安置于重癥監(jiān)護室，并持續(xù)監(jiān)測其病情，以便于及時地觀察到其攻擊行為征兆，做到早預(yù)防、早控制；對于Ⅲ、Ⅳ級攻擊行為風險患者，護理人員需將其安置于重癥監(jiān)護室并由專人看護，如果發(fā)現(xiàn)異常情況立刻上報給臨床醫(yī)師，在必要時可采用相關(guān)藥物、采取保護性約束措施進行處理。(2)對病房進行定期檢查，對病房內(nèi)危險物品加大管理力度，積極尋找并消除一切不安全因素。(3)對于激惹性較高的患者，護理人員要持續(xù)關(guān)注其病情變化，并安排專人對其加強看護。(4)對于過于興奮及躁動嚴重患者需對其進行隔離管理，避免嘈雜的住院環(huán)境激惹到患者，若有必要可對其采取保護性約束措施，從而確保患者與醫(yī)護人員的人身安全；同時，盡可能地保持安靜、干凈的住院環(huán)境，為患者病情穩(wěn)定與康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。(5)在與患者進行溝通時，護理人員要保持和藹的態(tài)度，并以親切的語言安撫患者情緒，盡可能地滿足患者的合理要求，防止與患者產(chǎn)生語言沖突；同時，多從患者角度考慮問題，對其進行充分的理解與同情，防止患者產(chǎn)生敵對情緒繼而引發(fā)攻擊行為，威脅護理人員的人身安全。(6)心理干預(yù)：a積極建立和諧的護患關(guān)系，盡快取得患者及其家屬的信任與好感，從而提高患者的治療、護理依從性。b因精神分裂癥患者受病情、行為改變等因素影響常會出現(xiàn)較大幅度的情緒波動，所以護理人員在日常治療與護理期間要用積極的語言、態(tài)度以及行為來影響患者，從而促進其治療與護理依從性的提高；同時，在護理期間要保持誠懇、熱情的態(tài)度，讓患者有被尊重的感覺。c對于患者提出的疑問，護理人員要積極、耐心地解答，防止答錯或是回答過于隨意致使患者產(chǎn)生誤解；同時，指導(dǎo)患者要循序漸進地進行自我控制，養(yǎng)成表達自我想法與感情的習慣，若激動、氣憤到無法控制要尋求家屬、醫(yī)護人員的幫助。d在出院前1d對患者進行用藥指導(dǎo)，囑其嚴格遵醫(yī)囑用藥，并定時到院復(fù)診；同時，指導(dǎo)患者要積極地融入社會，并參加社會活動，正確對待社會上的人和事。(7)對于患者出現(xiàn)的攻擊行為，護理人員需以新的應(yīng)對方式進行解決，比如控制情緒法、溝通技巧等，讓患者正確地認識到自身行為存在的問題。

1.3 觀察指標

應(yīng)用簡明精神病評定量表(BPRS)評定并對比兩組精神狀況，涉及激惹性、行為紊亂、敵對猜疑、思維障礙及焦慮抑郁等維度，評分越高代表患者精神狀況越差；觀察對比研究組干預(yù)前后攻擊行為的發(fā)生情況，涉及語言攻擊、被動軀體攻擊、主動軀體攻擊及攻擊行為總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 22.0軟件對本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，BPRS各維度評分用±s表示，以t檢驗；攻擊行為發(fā)生率用百分率表示，以χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BPRS評分比較

與參照組比，研究組BPRS各維度評分均更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組BPRS評分比較(±s，分)

2.2 研究組干預(yù)前后攻擊行為發(fā)生情況比較

與干預(yù)前比，干預(yù)后研究組各類攻擊行為發(fā)生率及總發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究組干預(yù)前后攻擊行為發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

精神分裂癥常在青壯年群體中呈亞急性發(fā)病，臨床表現(xiàn)涉及思維、行為、情感及感知覺等障礙，且患者的精神活動的協(xié)調(diào)性較差。受妄想、幻覺等癥狀影響，精神分裂癥患者易出現(xiàn)傷人、毀物及自傷等攻擊性行為，對患者、家庭及社會均造成嚴重威脅[3-4]。因此，對新入院精神分裂癥患者做好攻擊行為風險評估，了解其臨床特征與影響攻擊行為的因素尤為重要。本研究對兩組精神分裂癥患者采用BPRS量表評估其精神狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與參照組比，研究組BPRS各維度評分均更高。表明相比于無攻擊行為的精神分裂癥患者而言，有攻擊行為患者的精神狀況較差，這也進一步體現(xiàn)了新入院精神分裂癥患者的攻擊行為與其精神狀況存在一定關(guān)系。

有研究指出，對有攻擊行為的精神分裂癥患者加強護理干預(yù)可在一定程度上降低其攻擊行為的發(fā)生率[5]。本研究對64例有攻擊行為的精神分裂癥患者按照其攻擊行為風險等級進行護理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與干預(yù)前比，干預(yù)后研究組各類攻擊行為發(fā)生率及總發(fā)生率均更低?？梢妼π氯朐河泄粜袨榈木穹至寻Y患者加強護理干預(yù)有助于降低攻擊行為的發(fā)生率。李素榮等學者[6]指出：對新入院精神分裂癥患者的攻擊行為給予有效預(yù)測，并采取相關(guān)護理措施進行干預(yù)，不僅可保障患者、醫(yī)護人員的人身安全，還可讓患者得到有效治療。與本研究結(jié)果趨同。究其原因在于根據(jù)患者的攻擊行為風險等級進行護理可讓不同攻擊行為風險的患者得到更具針對性的護理，有利于發(fā)揮更好的護理效果；定期檢查病房，消除不安全因素可在一定程度上降低攻擊行為發(fā)生率或減輕攻擊行為嚴重程度[7]；持續(xù)監(jiān)測激惹性較高患者的病情變化并安排專人看護及對過于興奮及躁動嚴重患者需對其進行隔離管理均可在一定程度上避免此類高危患者出現(xiàn)攻擊行為；保持和藹、誠懇的態(tài)度與患者進行溝通，并給予患者充分的理解與同情，可有效避免其產(chǎn)生敵對情緒繼而引發(fā)攻擊行為；采用多種方式對患者進行心理干預(yù)可在一定程度上緩解其不良情緒，對避免攻擊行為發(fā)生具有積極作用；對出現(xiàn)攻擊行為的患者，護理人員以全新方式進行解決，有助于患者重新建立起適合其個體的行為方式[8]。

綜上所述，新入院精神分裂癥患者的攻擊行為與其精神狀況有關(guān)，對其加強護理干預(yù)有助于減少攻擊行為的發(fā)生。