張海艷 張俊茹 孫佰玲 陳 燕▲

1.空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西西安 710032；2.空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院外科手術(shù)室，陜西西安 710032

產(chǎn)后抑郁是指孕婦在產(chǎn)后6 周內(nèi)出現(xiàn)煩躁、抑郁、沮喪、悲傷等表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)有幻覺、消極情緒等精神紊亂癥狀[1-2]。產(chǎn)后抑郁屬于常見情感性障礙，患病率達10%～15%，并呈逐漸上升趨勢，有效心理干預能幫助產(chǎn)后抑郁患者改善心理狀態(tài)。主題式心理干預通過提煉干預主題，具有主題明確性、目標導向性的特點[3]。多元化心理干預基于互聯(lián)網(wǎng)思維，通過整合線上、線下護理干預方式，可實現(xiàn)干預內(nèi)容、干預對象、干預過程的全覆蓋，實現(xiàn)干預效果的最大化[4-5]。本研究旨在探討基于主題式多元化心理干預在產(chǎn)后抑郁癥患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015 年1 月至2019 年12 月空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科收治產(chǎn)后抑郁癥患者137 例。納入標準：①符合愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh pstnatal depressin scale，EPDS）產(chǎn)后抑郁標準[6]，漢密爾頓抑郁自評量表（Hamilton depression scale，HAMD）[7]≥17 分；②抑郁持續(xù)時間≥1 年；③可正常溝通。排除標準：①合并認知障礙；②伴有嚴重軀體性疾??；③失訪。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組69 例、對照組68 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

兩組均給予常規(guī)抗抑郁藥物治療。在此基礎上實施不同護理干預模式。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預。健康教育及心理干預，包括抑郁癥相關(guān)知識、產(chǎn)后抑郁特點、治療方法、應對措施、并發(fā)癥預防等。健康教育方式主要包括發(fā)放健康教育紙質(zhì)宣教材料、集體講座（2 次）、個體指導及隨訪管理。心理干預包括心理支持與心理疏導、指導家屬加強對患者的關(guān)懷，從日常生活及情感方面提供家庭支持等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，聯(lián)合應用基于主題式式多元化心理干預。

（1）組建主題式心理干預小組。成員包括護士長1 名、主治醫(yī)師1 名、?？谱o士7 名，組織學習抑郁癥、抗抑郁藥物治療、同伴支持、微信支持、主題式心理干預等知識，搜尋經(jīng)循證醫(yī)學支持文獻，初步制訂產(chǎn)后抑郁癥患者心理干預方案。

（2）設計心理干預活動主題。圍繞本研究重點設計心理活動干預主題，包括產(chǎn)后后抑郁癥相關(guān)知識、心理調(diào)護（我的青春、我的至愛親人、我崇拜的人、最難忘的工作經(jīng)歷、最愉快的旅行）、尋求社會支持（主動尋求同伴支持、家屬支持的方法）、應對方式重建（制造快樂、積極應對、重建信心、培養(yǎng)責任感等）、健康行為培養(yǎng)（用藥管理、飲食管理、運動管理、睡眠管理等）15 個活動主題。每個活動主題包括主題名稱、活動目的、時間安排（30 min/個）、質(zhì)量控制等。

（3）多元化心理干預。①健康教育：以產(chǎn)后抑郁癥健康教育手冊為藍本，結(jié)合15 個心理干預活動主題，實施健康教育。②主題談話：采用敘事療法、回憶療法等方式，利用照片、音樂、影像資料等，引導產(chǎn)婦進行主題心理談話。③微信支持：組建微信群，將15 個心理干預活動主題推送到群中，指定護士挑選患者感興趣話題組織患者互動。④同伴支持：招募7 名同伴支持者（溝通能力較好者），圍繞活動主題開展活動。⑤家屬支持：要求每例患者至少有1 名家屬參與主題式心理干預活動中。⑥階段性干預：將主題式心理干預分為住院期間、出院1～3 個月、出院4～6 個月3 個階段，住院期間側(cè)重抑郁癥相關(guān)知識、心理調(diào)護、尋求社會支持，隨訪期間側(cè)重于尋找社會支持、應對方式重建、健康行為培養(yǎng)。出院后結(jié)合門診復查、上門隨訪(出院后1、6 個月各1 次)、電話隨訪及微信隨訪（2 次/月）進行。

1.3 觀察指標

干預前（入院當日）、隨訪6 個月（門診復查或上門隨訪），由專人通過問卷調(diào)查獲取下列數(shù)據(jù)。

1.3.1 抑郁癥狀 采用HAMD 測評，HAMD 包括17 個條目，每個條目采用0～4 分評分，分值越高抑郁程度越重。量表Cronbach’s α=0.924。

1.3.2 心境狀態(tài) 采用簡明心境狀態(tài)量表（profile of mood states，POMS）[8]測評，包括緊張-焦慮（9 個條目）、抑郁-沮喪（15 個條目）、憤怒-敵意（12 個條目）、疲乏-遲鈍（7 個條目）、迷惑-混亂（7 個條目）、精力-活力（8 個條目），每個條目評分0～4 分，分值越高對應維度越重。量表Cronbach’s α=0.875。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量核心量表（core quality of life questionnaire，QLQ-C30）[9]測評，選擇軀體功能（5 個條目）、角色功能（2 個條目）、情感功能（4 個條目）、認知功能（2 個條目）、社會功能（2 個條目）比較，采用1～4 分評分法，按條目比例換算為百分制，分值越高對應維度越強。量表Cronbach’s α=0.924。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

觀察組隨訪脫落2 例，實際納入患者67 例。對照組隨訪脫落5 例，實際納入患者63 例。

2.2 兩組干預前后HAMD 評分比較

干預前，兩組HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。隨訪6 個月，兩組HAMD 評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后HAMD 評分比較（分，）

表2 兩組干預前后HAMD 評分比較（分，）

注：HAMD：漢密爾頓抑郁量表

2.3 兩組干預前后POMS 評分比較

干預前，兩組POMS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。隨訪6 個月，兩組POMS 評分低于干預前，觀察組精力-活力評分明顯高于對照組，緊張-焦慮、抑郁-沮喪、疲乏-遲鈍評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后POMS 評分比較（分，）

表3 兩組干預前后POMS 評分比較（分，）

注：t1、P1 值表示兩組干預前比較；t2、P2 值表示兩組干預后比較。POMS：心境狀態(tài)量表

2.4 兩組干預前后QLQ-C30 功能維度評分比較

干預前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。隨訪6 個月，兩組生活質(zhì)量評分高于干預前，觀察組軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能、社會功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后QLQ-C30 功能維度評分比較（分，）

表4 兩組干預前后QLQ-C30 功能維度評分比較（分，）

注：t1、P1值表示兩組干預前比較；t2、P2值表示兩組干預后比較。QLQ-C30：生活質(zhì)量核心量表

3 討論

抗抑郁治療能夠減輕患者抑郁癥狀，“專業(yè)、規(guī)范”的心理干預有利于鞏固療效、預防復發(fā)[10]。產(chǎn)后抑郁和生理因素、社會因素有關(guān)[11]。孕婦性格內(nèi)向、社會能力不足、情緒不穩(wěn)定者更易產(chǎn)后抑郁[12]。婆媳、夫妻關(guān)系及家庭經(jīng)濟情況等社會支持系統(tǒng)是引發(fā)產(chǎn)后抑郁的重要因素。產(chǎn)后抑郁與社會支持系統(tǒng)密切相關(guān)，醫(yī)務人員是社會支持系統(tǒng)的重要組成部分[13]。主題式心理干預使干預更有針對性和目標導向性，能指引護士圍繞主題開展護理活動[14-15]。多項報道[16-17]指出主題心理干預能有效緩解慢性病患者負性情緒。多元化心理干預通過整合不同心理干預模式，可保證護理干預的有序性與持續(xù)性[18]。本研究顯示，觀察組HAMD、緊張-焦慮評、抑郁-沮喪、疲乏-遲鈍評分低于對照組，精力-活力評分高于對照組，提示基于主題式的多元化心理干預能夠緩解產(chǎn)后抑郁患者抑郁程度，改善心境狀態(tài)。

主題式心理因目標明確、導向性強、針對性強等特點，更容易受被護理人員和患者認同。主題一對一談話更能保護患者倫理需求[19]。微信支持可即時和互動性交流，可有效彌補護理資源不足[20-21]。同伴支持可利用“榜樣效應”能激發(fā)患者產(chǎn)生積極模仿行為[22]。家屬支持的生活與情感支持能幫助患者走出抑郁狀態(tài)。心理狀態(tài)對生活質(zhì)量可起到積極或消極效應作用[23-24]。本研究中，觀察組QLQ-C30 功能評分明顯高于對照組，與李佳等[25]報道結(jié)果相符。

綜上所述，基于主題式的多元化心理干預應用于產(chǎn)后抑郁癥患者中，能夠緩解患者抑郁癥狀，改善心境狀態(tài)，提升生活質(zhì)量。