齊云飛 蘇振福

摘要：目的：研究不同劑量艾司氯胺酮預(yù)處理對(duì)依托咪酯引起患兒不自主體動(dòng)反應(yīng)的影響。方法：將本院收治的腺樣體肥大患兒作為研究群體，擇選2019年7月到2020年7月之間收治的患兒100例，分別將其分為對(duì)照組、觀察組，施行艾司氯胺酮靜脈注射預(yù)處理，均在麻醉誘導(dǎo)前兩分鐘進(jìn)行，對(duì)照組應(yīng)用劑量0.5mg/kg，觀察組應(yīng)用劑量減半為0.25mg/kg，以患兒麻醉誘導(dǎo)不自主體動(dòng)反應(yīng)率、Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分進(jìn)行影響研究。另對(duì)術(shù)后拔管時(shí)間以及患兒的躁動(dòng)率進(jìn)行記錄。結(jié)果：觀察組不自主體動(dòng)反應(yīng)率偏高，觀察組Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分均略低于對(duì)照組，術(shù)后觀察組拔管時(shí)間早且無(wú)躁動(dòng)案例，（P<0.05）。結(jié)論：艾司氯胺酮預(yù)處理使用0.25mg/kg或者0.5mg/kg所產(chǎn)生的的影響偏差不大，但相對(duì)0.25mg/kg劑量術(shù)中鎮(zhèn)靜效果較好，術(shù)后疾病控制效率高，從安全、經(jīng)濟(jì)的角度看，可將0.25mg/kg劑量作為艾司氯胺酮應(yīng)用的基本形式。

關(guān)鍵詞：不同劑量;艾司氯胺酮預(yù)處理;依托咪酯;患兒不自主體動(dòng)反應(yīng)

患者藥物的耐受性差，尤其在麻醉過(guò)程中需根據(jù)常規(guī)的麻醉劑量，圍繞小兒的體重等數(shù)據(jù)適當(dāng)減量，促使麻醉誘導(dǎo)逐漸發(fā)揮作用。為麻醉期間降低依托咪酯引起的不自主體動(dòng)反應(yīng)，可通過(guò)艾司氯胺酮預(yù)處理的形式，保障麻醉效果并控制不自主體動(dòng)的發(fā)生，降低患兒在麻醉誘導(dǎo)期間肌陣攣、肌張力障礙等，減少麻醉痛覺(jué)，起到麻醉保護(hù)作用。本文圍繞0.25mg/kg、0.5mg/kg艾司氯胺酮預(yù)處理劑量分析其影響。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入患兒入院并行麻醉治療的時(shí)間為2019年7月到2020年7月，患兒皆因腺樣體肥大展開(kāi)治療，其中對(duì)照組男患兒31例、女患兒19例，年齡1～7歲，觀察組男患兒30例、女患兒20例，年齡1～9歲。兩組患兒均配合完成系列檢查，具有手術(shù)適應(yīng)癥，且手術(shù)為最佳治療方案。排除合并臟器疾病、免疫系統(tǒng)疾病、功能障礙、過(guò)敏、精神疾病、休克等患兒，手術(shù)均為微創(chuàng)，無(wú)手術(shù)創(chuàng)傷，患兒經(jīng)正常治療流程出院。期間對(duì)患兒的疾病、手術(shù)調(diào)查不做研究表述，P>0.05.

1.2方法

術(shù)前結(jié)合手術(shù)需求對(duì)患兒家屬宣教，做好相應(yīng)手術(shù)無(wú)菌準(zhǔn)備，術(shù)前建立靜脈通道，觀察患兒生命體征正常且無(wú)大哭大鬧等情緒表現(xiàn)，記錄患兒的心率、血流動(dòng)力等相應(yīng)的指數(shù)，將艾司氯胺酮靜注，預(yù)處理時(shí)間為麻醉誘導(dǎo)之前2分鐘，兩組分別注入不同劑量，對(duì)照組0.5mg/kg、觀察組0.25mg/kg。依托咪酯靜注2mg/kg，誘導(dǎo)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的相應(yīng)反應(yīng)，待患兒完全喪失意識(shí)以舒芬太尼等聯(lián)合藥物誘導(dǎo)，觀察患兒心率等基本指標(biāo)的變化，隨時(shí)做好麻醉不良反應(yīng)控制準(zhǔn)備[1]。

1.3觀察指標(biāo)

以患兒麻醉誘導(dǎo)不自主體動(dòng)反應(yīng)率、Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分（按照患兒安靜、鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)、危險(xiǎn)躁動(dòng)的表癥進(jìn)行評(píng)分，其中各有定義標(biāo)準(zhǔn)，其中安靜合作的定義為患兒既能夠被喚醒又能夠依從）、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分（對(duì)患者進(jìn)行1～6分的評(píng)價(jià)，結(jié)合患者主要表現(xiàn)，通常將2分左右患兒安靜依從的評(píng)分作為標(biāo)準(zhǔn)，高于2分則患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)，可喚醒，要與5分則患兒反應(yīng)遲鈍或無(wú)反應(yīng)，低于2分則患兒過(guò)于清醒，煩躁）進(jìn)行影響研究。另對(duì)術(shù)后拔管時(shí)間以及患兒的躁動(dòng)率進(jìn)行記錄[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ 4-s）表示，配對(duì)資料t計(jì)量、計(jì)數(shù)x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)差異P判定（P<0.05or P>0.05）。

2.結(jié)果

2.1兩組不自主體動(dòng)率對(duì)比中，觀察組偏高但僅多出兩例，鎮(zhèn)靜評(píng)分中，兩次評(píng)價(jià)均以觀察組分值更低，詳見(jiàn)表1.

2.2觀察組患兒術(shù)后拔管時(shí)間12.3±0.5、患兒的躁動(dòng)率為0;對(duì)照組患兒術(shù)后拔管時(shí)間17.1±0.4、患兒的躁動(dòng)率為1，兩組對(duì)比中，觀察組患兒術(shù)后拔管時(shí)間短，且無(wú)躁動(dòng)案例，更具有術(shù)后恢復(fù)積極影響，P<0.05.

3.討論

微創(chuàng)手術(shù)既要充分的保障麻醉的效果，要求切斷患兒感受神經(jīng)，促使患兒進(jìn)入入睡狀態(tài)，但又需要考慮到患兒的耐受力，提升藥物的安全性而有效控制劑量?；純涸诼樽碚T導(dǎo)中出現(xiàn)不自主體動(dòng)的比率偏高于成人年，本次研究中使用0.25mg/kg劑量艾司氯胺酮預(yù)處理后的不自主體動(dòng)率略高于0.5mg/kg，但實(shí)際比率之間的差距較小，分析原因?yàn)榛純哼\(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮，圍術(shù)期情緒難以自控，缺乏依從意識(shí)，依托咪酯的不自主體動(dòng)可能會(huì)影響吸氧效果，甚至導(dǎo)致患兒不安墜床，因此本研究認(rèn)為使用0.25mg/kg劑量艾司氯胺酮預(yù)處理雖在不自知體動(dòng)反應(yīng)上控制效果略低于0.5mg/kg，但其他如鎮(zhèn)靜如術(shù)后的反應(yīng)等更好，更適合進(jìn)行患兒誘導(dǎo)，在麻醉中減少患兒痛覺(jué)，可作為依托咪酯麻醉抑制前的平衡用藥[3-6]。

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