齊云飛 蘇振福

摘要：目的：研究不同劑量艾司氯胺酮預(yù)處理對(duì)依托咪酯引起患兒不自主體動(dòng)反應(yīng)的影響。方法：將本院收治的腺樣體肥大患兒作為研究群體，擇選2019年7月到2020年7月之間收治的患兒100例，分別將其分為對(duì)照組、觀察組，施行艾司氯胺酮靜脈注射預(yù)處理，均在麻醉誘導(dǎo)前兩分鐘進(jìn)行，對(duì)照組應(yīng)用劑量0.5mg/kg，觀察組應(yīng)用劑量減半為0.25mg/kg，以患兒麻醉誘導(dǎo)不自主體動(dòng)反應(yīng)率、Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分進(jìn)行影響研究。另對(duì)術(shù)后拔管時(shí)間以及患兒的躁動(dòng)率進(jìn)行記錄。結(jié)果：觀察組不自主體動(dòng)反應(yīng)率偏高，觀察組Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分均略低于對(duì)照組，術(shù)后觀察組拔管時(shí)間早且無(wú)躁動(dòng)案例，（P<0.05）。結(jié)論：艾司氯胺酮預(yù)處理使用0.25mg/kg或者0.5mg/kg所產(chǎn)生的的影響偏差不大，但相對(duì)0.25mg/kg劑量術(shù)中鎮(zhèn)靜效果較好，術(shù)后疾病控制效率高，從安全、經(jīng)濟(jì)的角度看，可將0.25mg/kg劑量作為艾司氯胺酮應(yīng)用的基本形式。

關(guān)鍵詞：不同劑量;艾司氯胺酮預(yù)處理;依托咪酯;患兒不自主體動(dòng)反應(yīng)

患者藥物的耐受性差，尤其在麻醉過程中需根據(jù)常規(guī)的麻醉劑量，圍繞小兒的體重等數(shù)據(jù)適當(dāng)減量，促使麻醉誘導(dǎo)逐漸發(fā)揮作用。為麻醉期間降低依托咪酯引起的不自主體動(dòng)反應(yīng)，可通過艾司氯胺酮預(yù)處理的形式，保障麻醉效果并控制不自主體動(dòng)的發(fā)生，降低患兒在麻醉誘導(dǎo)期間肌陣攣、肌張力障礙等，減少麻醉痛覺，起到麻醉保護(hù)作用。本文圍繞0.25mg/kg、0.5mg/kg艾司氯胺酮預(yù)處理劑量分析其影響。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入患兒入院并行麻醉治療的時(shí)間為2019年7月到2020年7月，患兒皆因腺樣體肥大展開治療，其中對(duì)照組男患兒31例、女患兒19例，年齡1～7歲，觀察組男患兒30例、女患兒20例，年齡1～9歲。兩組患兒均配合完成系列檢查，具有手術(shù)適應(yīng)癥，且手術(shù)為最佳治療方案。排除合并臟器疾病、免疫系統(tǒng)疾病、功能障礙、過敏、精神疾病、休克等患兒，手術(shù)均為微創(chuàng)，無(wú)手術(shù)創(chuàng)傷，患兒經(jīng)正常治療流程出院。期間對(duì)患兒的疾病、手術(shù)調(diào)查不做研究表述，P>0.05.

1.2方法

術(shù)前結(jié)合手術(shù)需求對(duì)患兒家屬宣教，做好相應(yīng)手術(shù)無(wú)菌準(zhǔn)備，術(shù)前建立靜脈通道，觀察患兒生命體征正常且無(wú)大哭大鬧等情緒表現(xiàn)，記錄患兒的心率、血流動(dòng)力等相應(yīng)的指數(shù)，將艾司氯胺酮靜注，預(yù)處理時(shí)間為麻醉誘導(dǎo)之前2分鐘，兩組分別注入不同劑量，對(duì)照組0.5mg/kg、觀察組0.25mg/kg。依托咪酯靜注2mg/kg，誘導(dǎo)過程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的相應(yīng)反應(yīng)，待患兒完全喪失意識(shí)以舒芬太尼等聯(lián)合藥物誘導(dǎo)，觀察患兒心率等基本指標(biāo)的變化，隨時(shí)做好麻醉不良反應(yīng)控制準(zhǔn)備[1]。

1.3觀察指標(biāo)

以患兒麻醉誘導(dǎo)不自主體動(dòng)反應(yīng)率、Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分（按照患兒安靜、鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)、危險(xiǎn)躁動(dòng)的表癥進(jìn)行評(píng)分，其中各有定義標(biāo)準(zhǔn)，其中安靜合作的定義為患兒既能夠被喚醒又能夠依從）、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分（對(duì)患者進(jìn)行1～6分的評(píng)價(jià)，結(jié)合患者主要表現(xiàn)，通常將2分左右患兒安靜依從的評(píng)分作為標(biāo)準(zhǔn)，高于2分則患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)，可喚醒，要與5分則患兒反應(yīng)遲鈍或無(wú)反應(yīng)，低于2分則患兒過于清醒，煩躁）進(jìn)行影響研究。另對(duì)術(shù)后拔管時(shí)間以及患兒的躁動(dòng)率進(jìn)行記錄[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ 4-s）表示，配對(duì)資料t計(jì)量、計(jì)數(shù)x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)差異P判定（P<0.05or P>0.05）。

2.結(jié)果

2.1兩組不自主體動(dòng)率對(duì)比中，觀察組偏高但僅多出兩例，鎮(zhèn)靜評(píng)分中，兩次評(píng)價(jià)均以觀察組分值更低，詳見表1.

2.2觀察組患兒術(shù)后拔管時(shí)間12.3±0.5、患兒的躁動(dòng)率為0;對(duì)照組患兒術(shù)后拔管時(shí)間17.1±0.4、患兒的躁動(dòng)率為1，兩組對(duì)比中，觀察組患兒術(shù)后拔管時(shí)間短，且無(wú)躁動(dòng)案例，更具有術(shù)后恢復(fù)積極影響，P<0.05.

3.討論

微創(chuàng)手術(shù)既要充分的保障麻醉的效果，要求切斷患兒感受神經(jīng)，促使患兒進(jìn)入入睡狀態(tài)，但又需要考慮到患兒的耐受力，提升藥物的安全性而有效控制劑量。患兒在麻醉誘導(dǎo)中出現(xiàn)不自主體動(dòng)的比率偏高于成人年，本次研究中使用0.25mg/kg劑量艾司氯胺酮預(yù)處理后的不自主體動(dòng)率略高于0.5mg/kg，但實(shí)際比率之間的差距較小，分析原因?yàn)榛純哼\(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮，圍術(shù)期情緒難以自控，缺乏依從意識(shí)，依托咪酯的不自主體動(dòng)可能會(huì)影響吸氧效果，甚至導(dǎo)致患兒不安墜床，因此本研究認(rèn)為使用0.25mg/kg劑量艾司氯胺酮預(yù)處理雖在不自知體動(dòng)反應(yīng)上控制效果略低于0.5mg/kg，但其他如鎮(zhèn)靜如術(shù)后的反應(yīng)等更好，更適合進(jìn)行患兒誘導(dǎo)，在麻醉中減少患兒痛覺，可作為依托咪酯麻醉抑制前的平衡用藥[3-6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]于平，在常虹，李帆.氯胺酮預(yù)處理在小兒先天性心臟病介入手術(shù)中的應(yīng)用[D].當(dāng)代學(xué)，2016，（32）：142-143.

[2]章體玲.光雪峰，張偉華等小兒先天性心臟病介入治療麻醉處理臨床觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，（9）：77-79

[3]黃小彬，黃國(guó)勇，劉小青等小兒先天性心臟病介入治療中氣管插管與非氣管插管全身麻醉的臨床觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，（3）：475-476.

[4]汪小湘小兒先天性心臟病介入治療麻醉處理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，（10）：3654-3655.

[5]周曉鋒小劑量氫胺酮用于小兒手術(shù)麻醉臨床觀寨[U].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，（23）：65-66.

[6]韓洪偉小劑量氧胺酮復(fù)合七氟醚麻醉用于小兒短小手術(shù)的臨床觀察[J].大家健康（中旬版），2016，（12）：145-146.