張玉梅

【摘要】目的：探究纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓的臨床效果。方法：針對院內(nèi)2019年1月-2020年治療的96例老年原發(fā)性高血壓病患作為研究對象，隨機(jī)劃分為參照組與研究組，每組各48例，參照組予以纈沙坦膠囊80mg/d治療。研究組在參照組前提下予以氫氯噻嗪片12.5mg/d治療。兩組均持續(xù)醫(yī)治2個月。醫(yī)治結(jié)束后，評估兩組的臨床治療效果，并且對比兩組病患醫(yī)治前后的收縮壓（SBP）、收縮壓變異度（SBPV）、舒張壓（DBP）、舒張壓變異度（DBPV）、血壓晨峰（MBPS）的把考慮、一氧化氮、內(nèi)皮素的改變。結(jié)果：研究組與參照組的治療總有效率分別是97.92%、83.33%，兩組對比，研究組治療總有效率明顯優(yōu)于參照組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且醫(yī)治完成后，研究組上述觀測指標(biāo)的改善程度均明顯好于參照組，兩組對比差異具備統(tǒng)計學(xué)（P<0.05）。研究組MBPS把控率為93.75%，參照組MBPS把控率為81.25%，兩組對比差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓病患具備較高的臨床治療效果，能夠充分減少病患血壓與血壓晝夜變異程度，其原因可能與調(diào)整內(nèi)皮一氧化氮與內(nèi)皮素水準(zhǔn)有著直接的聯(lián)系，值得臨床廣泛運用與推廣。

【關(guān)鍵詞】纈沙坦;氫氯噻嗪;老年原發(fā)性高血壓;臨床研究

【中圖分類號】R544.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

前言

高血壓是一種以血壓持續(xù)上升為特點，經(jīng)常造成病患靶器官損害的臨床常見病癥[1]。機(jī)體為了更好的適應(yīng)內(nèi)、外界環(huán)境的改變，血壓水平持續(xù)變化，機(jī)體血壓存在顯著的晝夜節(jié)律，通常表現(xiàn)為晝高夜低的規(guī)律，并且具備一定的節(jié)律，其變化程度叫作為血壓變異度[2]。可是血壓晝夜節(jié)律消失或者晝夜變化相對大，會遞增高血壓病患心腦血管的事件的出現(xiàn)率。高血壓的治療不單單是把血壓控制在良好的范圍內(nèi)，還必須要減少病患血壓晝夜的變異性[3]。纈沙坦是一種血管緊張素II受體拮抗劑，氫氯噻嗪為利尿藥，兩者在臨床上都常用在控制高血壓當(dāng)中[4]。醫(yī)學(xué)上以血壓上身的確切病因為標(biāo)準(zhǔn)，把高血壓分為繼傳與環(huán)境原因造成的。當(dāng)中，原發(fā)性高血壓是因為遺傳因素所造成的，在老年人群當(dāng)中較為多方。得病初期病患通常沒有顯著的癥狀，病情發(fā)展嚴(yán)重時產(chǎn)生靶器官器質(zhì)性損傷與并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著老年人的生命安全[5]。通過醫(yī)學(xué)工作人員研究發(fā)現(xiàn)，通過減少心血管的病殘和死亡，能夠有效減少病患的心血壓，進(jìn)而緩解病患的身體情況。所以，運用一種有效的藥物展開治療，針對老年人原發(fā)性高血壓病患特別重要。論文中通過剖析運用纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪片對老年原發(fā)性高血壓病患展開治療，獲得了顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對院內(nèi)2019年1月-2020年治療的96例老年原發(fā)性高血壓病患作為研究對象，年紀(jì)≥60歲，納入指標(biāo)：全部病患均滿足我國高血壓預(yù)防指南高血壓診斷與分級指標(biāo)，同時具備高血壓晨峰狀況（MBPS）。排除指標(biāo)：繼發(fā)性高血壓病患、纈沙坦、氫氯噻嗪片存在過敏病史病患。全部病患均了解此次研究并同意此次研究，且通過院內(nèi)倫理委員會審核批準(zhǔn)。全部病患將隨機(jī)劃分為參照組與研究組，每組各48例，參照組48例病患中男女比例為25：23，年紀(jì)60-78歲，平均年紀(jì)（67.28±3.68）歲，高血壓II級21例，III級27例。研究組48例病患中男女比例為24：24，年紀(jì)61-78歲，平均年紀(jì)（67.31±3.61）歲，高血壓II級23例，III級25例。兩組病患性別、年紀(jì)等一般資料對比，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具備可比性。

1.2 方法

參照組病患應(yīng)用纈沙坦膠囊展開治療，膠囊選擇永信藥品工業(yè)的（國藥準(zhǔn)字：H20030035），早上服用劑量80mg/次，之后再按照病患服用效果改變劑量，最大劑量在160mg，治療后觀察病患的癥狀，觀察有沒有頭痛、眩暈、呼吸道感染現(xiàn)象，假如有就需要及時使用針對性方法治療。研究組病患運用纈沙坦氫氯噻嗪片展開治療，藥物選擇常州四藥制藥的（國藥準(zhǔn)字：H20070118），早上服用劑量為12.5-50.00mg/次，頻率在一天一次，少數(shù)病患會產(chǎn)生頭痛、眩暈現(xiàn)象。兩者病患的治療時間為兩個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床治療效果評估指標(biāo)

顯著：病患收縮壓（SBP）或者舒張壓（DBP）減少至正常范疇。有效：SBP減少>20mmHg（1mmHg=133Pa），或者DBP減少≥10mmHg。無效：血壓減少未達(dá)到有效指標(biāo)。總有效率=（顯著+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2重點觀察指標(biāo)

醫(yī)治前后，運用無創(chuàng)攜帶式動態(tài)血壓檢驗儀器24h動態(tài)監(jiān)測記載病患每天血壓，白天為6：00-22.00、晚上為22.00-6.00，每一個小時記載2次，計算24h平均血壓情況，SBP與收縮壓變異度（SBPV）、DBP與舒張壓變異度（DBPV）。病患起床后2h內(nèi)收縮壓的平均值與晚上睡眠時最低平均收縮壓的差值≥35mmHg視為MBPS狀況。在醫(yī)治前后抽取病患空腹靜脈血5ml，分別檢驗兩組血漿內(nèi)皮素與血清一氧化氮水準(zhǔn)改變。SBPV（DBPV）=[晝SBP（DBP）-夜SBP（DBP）]/晝SBP（DBP）MBPS控制率=MBPS控制例數(shù)/總例數(shù)。

1.3.3負(fù)面反應(yīng)

觀察比對兩組病患在醫(yī)治過程中是否出現(xiàn)頭暈、惡心、咳嗽、浮腫等負(fù)面反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計剖析，計量資料以（x±s）呈現(xiàn)，借助t檢驗，計數(shù)資料以X 2檢驗，以P<0.05為差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患臨床治療效果對比

醫(yī)治完成后，參照組治療總有效率為83.33%，研究組治療總有效率97.92%，兩組對比，研究組治療總有效率明顯優(yōu)于參照組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組病患觀察指標(biāo)對比

醫(yī)治完成后，兩組病患平均SBP、SBPV、DBP、DBPV、內(nèi)皮素均較之醫(yī)治前有明顯改善，一氧化氮水準(zhǔn)明顯提升，同組醫(yī)治前后差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且醫(yī)治完成后，研究組上述觀察指標(biāo)的改善水準(zhǔn)明顯好于參照組，兩組對比差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組MBPS把控率為93.75%，參照組MBPS把控率為81.25%，兩組對比差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組病患負(fù)面反應(yīng)對比

參照組在醫(yī)治過程中發(fā)生1例低血壓、3例頭暈、2例惡心、2例咳嗽、1例浮腫，研究組在醫(yī)治過程中發(fā)生2例低血壓、3例頭暈、1例惡心、1例咳嗽、3例浮腫。兩組負(fù)面反應(yīng)出現(xiàn)率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

高血壓是一類臨床常見的心腦血管病癥，多發(fā)于老年人病患當(dāng)中。老年高血壓病患經(jīng)常會合并其他病癥，機(jī)體功能減弱，持續(xù)的高血壓與生理性波動能夠?qū)е虏』佳芟到y(tǒng)對于高水平血壓負(fù)荷，和頸動脈斑塊的形成有聯(lián)系，更加容易使動脈粥樣硬化更加嚴(yán)重，與此同時，血壓晝夜變化偏大，使靶器官的損傷更加嚴(yán)重[6]。治療高血壓不單單要將血壓降到目標(biāo)水平，與此同時還需要控制病患血壓晝夜波動的變化[7]。纈沙坦是一種血管緊張素II型受體拮抗劑，可以通過阻斷血管緊張素II和其受體結(jié)合，起到擴(kuò)張血管、抑制醛固酮分泌、排鈉儲鉀、從而可以減少外周血管阻力的目標(biāo)[8]。氫氯噻嗪具備有利尿、排鈉的作用，能夠減少病患血容量，還能夠參與腎外作用機(jī)制參與降壓作用。

此次探究結(jié)果表明，兩種治療后收縮壓與舒張壓都與治療前有著顯著的下降，并且研究組效果優(yōu)于參照組，提示，氫氯噻嗪聯(lián)合纈沙坦能夠安全、有效的控制老年高血壓病患的血壓[9]。研究組MBPS控制率顯著優(yōu)于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，顯示兩藥聯(lián)合治療老年高血壓病患，能夠很好的降低血壓變化，更加有效平穩(wěn)的控制病患的血壓，使血壓晝夜變化度明顯下降，有助于維持冠脈等全身器官血供的穩(wěn)定性。兩者是具備較為科學(xué)的降壓藥物配伍，能夠起著顯著的協(xié)同作用，具備較高的有效性。纈沙坦通過抑制血管緊張素II肉體出現(xiàn)平穩(wěn)并且持久的降壓效果，并且可以有效抑制氫氯噻嗪減少血容量造成的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，降低醛固酮的分泌，加強(qiáng)氫氯噻嗪降壓作用。所以，情侶塞嗪聯(lián)合纈沙坦治療高血壓，不單單發(fā)揮各自的藥物功效，還可以相互協(xié)同、作用機(jī)制互相加強(qiáng)，使降壓療效顯著并且穩(wěn)定性更好，有效的保護(hù)機(jī)體臟器功能。一氧化氮具備高度活性，能夠抑制體內(nèi)白細(xì)胞的聚集黏附、舒張血管平滑肌、調(diào)節(jié)血管張力。內(nèi)皮素具備加強(qiáng)心肌收縮力、促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌等作用。內(nèi)皮的損傷能夠影響一氧化氮與內(nèi)皮素的生成，所以，這兩個指標(biāo)也可以反映出機(jī)體內(nèi)皮功能的變化。此次探究結(jié)果表明，治療后兩組一氧化氮都高于治療前，內(nèi)皮素都低于治療前，提醒兩組對病患血管內(nèi)皮功能都具備改善作用，能夠更好地改善組織的缺血缺氧狀態(tài)，有助于血壓的平穩(wěn)[10]。

依上，氫氯噻嗪聯(lián)合纈沙坦治療老年高血壓具備較好的臨床效果，能夠明顯減少病患血壓與血壓晝夜變異度，可能和調(diào)節(jié)內(nèi)皮一氧化氮與內(nèi)皮素水平相關(guān)，值得臨床廣泛運用與推廣。

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