黃志貴，李萬(wàn)瑤

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405）

蠡溝穴[Lígōu；LR5；Liv5]，又名交儀穴《千金翼方》，屬足厥陰肝經(jīng)的經(jīng)穴，乃肝經(jīng)之絡(luò)穴，別走少陽(yáng)。《靈樞·經(jīng)脈》：“足厥陰之別，名曰蠡溝，去內(nèi)踝五寸，別走少陽(yáng)?！笔歉谓?jīng)的常用穴，有疏肝膽之氣機(jī)，理脾胃之運(yùn)化之功。《備急千金要方》：“女子漏下赤白，月經(jīng)不調(diào)，灸交儀二十壯，穴在內(nèi)踝上五寸?！薄夺樉馁Y生經(jīng)》 作蠡溝穴別名：“蠡溝二穴，亦名交儀。”穴名涵義：蠡即貝殼，溝即水溝，有水道之義，狹小之溪，腓腸肌外形酷似貝殼，穴在其肌腹下收處，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·十五絡(luò)脈》：“蠡，瓢勺也。脛骨之內(nèi)，上下虛處，有似瓢勺溝渠，因此名曰蠡溝?！贝搜ㄔ谄湫⊥葍?nèi)，腓腸肌覆伏如蠡（蚌殼），似瓢勺，其延伸狹小部溝中，故名。 《說(shuō)文解字》：“蠡，蟲(chóng)嚙木中也?！薄稄V韻》“蠡，瓠瓢也。”這里是指穴如瓠瓢浮于水中飄浮之狀。溝，溝渠，是指穴內(nèi)經(jīng)所循行沿一定的小道溝渠，穴是絡(luò)穴將肝經(jīng)的經(jīng)脈之氣別走足少陽(yáng)膽經(jīng)，故而命名蠡溝穴。

古藏醫(yī)刺絡(luò)穴位隆扎穴，位于小腿內(nèi)踝上方的靜脈，相當(dāng)于足厥陰肝經(jīng)蠡溝穴部位。主治急腹癥，其癥狀如十二肋部劇痛、腹脹、飲冷水而發(fā)作等。

1 定位與取穴

蠡溝穴位于小腿內(nèi)側(cè)，足內(nèi)踝尖上5 寸，脛骨內(nèi)側(cè)面的中央。取穴時(shí)以正坐位或仰臥位，穴為從中封穴（內(nèi)踝前一寸半陷者之中）上行內(nèi)踝上5 寸處。先在內(nèi)踝尖上5 寸的脛骨內(nèi)側(cè)面上作一水平線(xiàn)，當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)面的中央取穴（人體同身寸，從內(nèi)踝到膝蓋下緣約是13 寸） (如圖1)?？旖萑⊙ǚǎ捎隗x尖與內(nèi)踝尖連線(xiàn)的上2/3 與下1/3交點(diǎn)，脛骨內(nèi)側(cè)凹陷處，本穴在脛骨與腨腸肌之間。

圖1 蠡溝穴取穴位置

蠡溝穴，下為皮膚、皮下組織、小腿二頭肌(比目魚(yú)肌)。布有隱神經(jīng)的小腿內(nèi)側(cè)皮支和大隱靜脈。皮膚由隱神經(jīng)分，皮下組織松，內(nèi)行有淺靜脈、皮神經(jīng)及淺淋巴管；大隱靜脈與隱神經(jīng)伴行，其起自足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)部，經(jīng)內(nèi)踝的前方血上至小內(nèi)側(cè)面上行；下肢的淺淋巴管起自足趾，于足背、足底匯成淋巴管網(wǎng)。大部分淺淋巴管沿大隱靜脈及屬支匯入腘淋巴結(jié)[1]。

3 蠡溝穴功用與主治

3.1 蠡溝穴的功用

疏肝理氣、調(diào)理經(jīng)脈、疏肝理氣，活血化瘀，調(diào)經(jīng)止帶，祛濕止癢。因其又屬肝經(jīng)絡(luò)穴，絡(luò)穴可聯(lián)絡(luò)表里經(jīng)，故能調(diào)節(jié)肝膽二經(jīng)的病變與氣機(jī)。與足三陰穴的共同特點(diǎn)都可以治療生殖、泌尿、消化系統(tǒng)的病。

3.2 主治范圍

生殖系統(tǒng)疾病如：月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下、閉經(jīng)、痛經(jīng)、陰癢、陰腫、睪丸卒痛、陽(yáng)痿、早泄、遺精等。泌尿系統(tǒng)疾?。盒”悴焕?、遺尿、尿頻、癃閉。消化系統(tǒng)疾?。菏秤徽?、納呆等病。其他疾病如：疝氣氣郁不舒、足脛酸病、落枕、梅核氣等。

4 穴位配伍

蠡溝穴的配伍使用主要用于肝氣郁滯，肝之疏泄失常，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不通暢而形成的多種病癥。

治療生殖系統(tǒng)疾病如肝氣郁滯引起的婦科月經(jīng)病、帶下病，蠡溝可配三陰交、太沖、關(guān)元、氣海、血海、歸來(lái)、帶脈等穴，以和調(diào)暢氣血、調(diào)達(dá)沖任；如梅核氣，更年期綜合征，臨床上在局部穴位的基礎(chǔ)上可配上蠡溝穴來(lái)加強(qiáng)疏肝理血、條達(dá)氣機(jī)之功。治療男科之陽(yáng)痿、泄遺、滑精等，蠡溝可配太沖、關(guān)元、命門(mén)、腎腧、次髎等穴位以調(diào)暢下元，補(bǔ)益肝腎、填充精髓。

治療泌尿系疾病如遺尿、尿頻、癃閉、小便不利等，蠡溝可配三陰交、陰陵泉、中極、膀胱腧、腎腧、三焦腧、氣海、關(guān)元等以調(diào)下元，助氣化、通調(diào)水道。

其他疾病，治脛部酸痛：蠡溝配陰陵泉、三陰交，有活絡(luò)止痛的作用。偏頭痛急性期宜取列缺、合谷、攢竹、承靈、行間、曲池穴；緩解期宜取蠡溝、曲泉、陽(yáng)輔、風(fēng)池、天柱、天窗、天容、肩井穴；眼性偏頭痛宜取二間、率谷、胃腧、行間、陽(yáng)輔穴；治疝氣及睪丸腫痛：蠡溝配大敦、太沖、氣海，有疏肝理氣止痛的作用。足內(nèi)翻：蠡溝穴配照海、交信、公孫、陽(yáng)陵泉穴。

用肝經(jīng)本經(jīng)的原絡(luò)配穴法，是太沖配蠡溝穴；表里經(jīng)的絡(luò)穴配穴為蠡溝配光明穴?！洞叹男姆ā纷ⅲ耗懡?jīng)表之原穴丘墟，肝經(jīng)里之絡(luò)穴蠡溝，二穴應(yīng)刺之證?？诳啵?、脅、髀、膝、外踝諸節(jié)疼痛，太息，癭瘤，皆是膽、肝經(jīng)病也。

5 古代中醫(yī)文獻(xiàn)選粹

《靈樞·經(jīng)脈》：“足厥陰之別，名曰蠡溝，去內(nèi)踝五寸，別走少陽(yáng)；其別者，徑脛，上睪，結(jié)于莖。其病氣逆則睪腫卒疝。實(shí)則挺長(zhǎng)，虛則暴癢，取之所別也”

《針灸甲乙經(jīng)》：陰跳，腰痛，實(shí)則挺長(zhǎng)，寒熱，攣陰暴痛，遺溺，偏大虛則暴癢氣逆，腫睪，卒疝，小便不利如癃狀，數(shù)噫，恐悸，氣不足，腹中悒悒，少腹痛，嗌中有熱，如有息肉狀，如著欲出，背攣不可俯仰，蠡溝主之。女子疝，小腹腫，赤白淫，時(shí)多時(shí)少，蠡溝主之?！秱浼鼻Ы鹨健罚褐鳉忄婵旨拢瑲獠蛔?，腹中悒悒。 《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》：治卒疝少腹腫，時(shí)少腹暴痛，小便不利如癃閉，數(shù)噫，恐悸，少氣不足，腹中痛，悒悒不樂(lè)，咽中悶如有息肉狀，背拘急不可俯仰?！镀諠?jì)方》：足厥陰之別，名曰蠡溝，去內(nèi)踝五寸，別走少陽(yáng)。其別者循脛上睪結(jié)于莖。其病氣逆則睪腫、卒疝，實(shí)則挺長(zhǎng)，虛則暴癢，取之所別也。蠡溝治腹大滿(mǎn)；穴京門(mén)、蠡溝、中封治小腹堅(jiān)急?！顿Y生經(jīng)》：蠡溝、主數(shù)噫?？旨?，氣不足?！额?lèi)經(jīng)圖翼》：蠡溝一名交儀，主治疝痛、小腹?jié)M痛、癃閉、臍下積氣如石、數(shù)噫恐悸少氣、足脛寒酸、屈伸難、腰背拘急不可仰、月經(jīng)不調(diào)、溺下赤白。

《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》：足厥陰肝之經(jīng)，蠡溝別走少陽(yáng)，在內(nèi)踝五寸。治項(xiàng)急，腹痛，足寒腿酸，卒疝，小便不利，腎臟風(fēng)癢，婦人月水不調(diào)，赤白帶下，臍下積疼。

6 臨床應(yīng)用列舉

6.1 帶下病

帶下病是指婦女帶下量明顯增多，色質(zhì)氣味異常的一種疾病。本病病位在胞宮，與帶脈、任脈密切相關(guān)。 《傅青主女科》 將帶下分白帶下、青帶下、黃帶下、黑帶下、赤帶下，總結(jié)出帶下病之總病因病機(jī)主要是濕邪為患，帶脈失約所致[2]。 《千金方》 指出：蠡溝、主女子疝。赤白淫下。時(shí)多時(shí)少。暴腹痛?！皨D人漏下赤白，月水不利，灸交儀穴(蠡溝)，在內(nèi)踝上五寸?！迸R床上由于肝郁乘脾，脾土受傷，運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，濕濁下注，帶脈失約所致，可選蠡溝穴，并配伍太沖、三陰交、中極[1]、帶脈等穴位做治療。選用蜂針治療，初時(shí)應(yīng)先做皮試，開(kāi)始可先取1～2 穴，以后根據(jù)患者之具體狀況加減穴位數(shù)量。蜂針后局部可出現(xiàn)癢痛、腫脹及體溫升高等現(xiàn)象，皆屬正常，切勿用力抓撓，以免破皮出血引起感染[3]。在臨床上，亦可配艾灸、蜂蠟療法進(jìn)行治療，其治療療效更顯著。

6.2 癃閉

癃閉是指小便量少，點(diǎn)滴而出，甚則少便閉塞不通為主癥的一種疾患。本病的病位雖然在膀胱，乃膀胱和三焦的氣化不利而致；但七情內(nèi)傷，可引起肝氣郁結(jié)，疏泄不及，從而影響三焦水液的運(yùn)化及氣化功能，致使水道的通調(diào)受阻，形成癃閉[4]。經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，《靈樞·經(jīng)脈》：“足厥陰之別，名曰蠡溝，去內(nèi)踝上五寸，別走少陽(yáng)，其別者，循脛上睪，結(jié)于莖?！睆慕?jīng)脈的分布來(lái)看，肝經(jīng)繞陰器，抵少腹，與外生殖器官有聯(lián)系。 《靈樞·經(jīng)脈》：“肝經(jīng)是主肝所生病者，遺溺，閉癃，抵少腹?！迸c外生殖器官疾病有聯(lián)系，故選行間、中極、三陰交、陰陵泉、秩邊等穴位做治療。蜂針治療時(shí)，可選蜂針蠡溝穴，其他配穴則進(jìn)行治療小便不利。臨床上配合方藥治療更為有效，可配沉香散(《太平圣惠方》：沉香15 g、石韋15 g(去毛)、滑石15 g、當(dāng)歸15 g(銼，微炒)、瞿麥15 g、白術(shù)23 g、甘草7.5 g(炙微赤，銼)、葵子23 g、赤芍藥23 g、王不留行15 g)，加強(qiáng)疏調(diào)氣機(jī)，有通利小便之功。

6.3 痛經(jīng)

痛經(jīng)是指經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小疼痛或痛吊腰骶，甚至劇痛昏厥，稱(chēng)為痛經(jīng)[5]。其發(fā)生常與受寒或飲冷、情志不調(diào)、氣血不足等因素有關(guān)，病位在胞宮，與肝腎、沖任二脈關(guān)系密切。 《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)刺腰痛篇》：“足厥陰之脈循股陰，環(huán)陰器，抵少腹?！苯?jīng)脈所過(guò)，主治所及，臨床上氣滯血瘀的痛經(jīng)可配伍太沖、三陰交、血海、中極、地機(jī)等穴位做治療。治療時(shí)，可選蠡溝穴壓痛點(diǎn)施行蜂針，并配合艾灸、針刺治療肝郁氣滯型痛經(jīng)，有良好的疊加療效。治療痛經(jīng)注意對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)可這樣治療，而對(duì)于繼發(fā)性痛經(jīng)，要找出原因，對(duì)因治療更為重要。

6.4 梅核氣

梅核氣（咽部異感癥） 是指因情志不遂，肝氣瘀滯，痰氣互結(jié)，停聚于咽所致，以咽中似有梅核阻塞、時(shí)發(fā)時(shí)止為主要表現(xiàn)的疾病。臨床以咽喉中有異物感激，但不影響進(jìn)食為特征?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙。”從經(jīng)脈的循行來(lái)看，肝經(jīng)與咽喉部有聯(lián)系。 《銅人》：“治卒疝少腹腫，時(shí)少腹暴痛，小便不利如癃閉，數(shù)噫恐悸，少氣不足，腹中痛悒悒不樂(lè)，咽中悶如有息肉狀。背拘急不可僥仰?！庇纱丝梢?jiàn)蠡溝穴可用于治療咽中有異物感。臨床上可在選取蠡溝穴基礎(chǔ)上配伍期門(mén)、膻中、豐隆、太沖等理氣散結(jié)，寬胸解郁[6]。治療時(shí)可選取蠡溝或豐隆進(jìn)行蜂針治療，其他結(jié)合針刺效果更佳。

7 蜂針使用注意事項(xiàng)

（1） 蜂針治療初期必須接受皮試，用蜂量以循序漸進(jìn)，穩(wěn)步加蜂針，如患者有蜂針過(guò)敏史或年邁體弱者更應(yīng)該慎用。

（2） 要提前與患者說(shuō)明可能出現(xiàn)的反應(yīng)，提醒患者蜂針治療期間如有任何反應(yīng)，必須及時(shí)向醫(yī)生說(shuō)明，以便早期接受處理。

（3） 為防止發(fā)生蜂針療法過(guò)敏反應(yīng)，患者在治療后在醫(yī)院休息30 min，以觀察反應(yīng)。

（4） 關(guān)于蠡溝穴的部位，《說(shuō)文》又以蠡同離、同劙。方言曰，劙、解也。又曰，蠡、分也?！墩滞āはx(chóng)部》：“凡器物用久剝落若蟲(chóng)蝕者謂之蠡”，器物用久剝落、腐蝕的樣子。筆者認(rèn)為，在小腿下部，是血液循環(huán)較差的部位，易因病生瘡而難愈合，是臁瘡?fù)人谔?。也是靜脈曲張，深淺靜脈炎晚期并發(fā)癥，以及糖尿病下肢病變的多發(fā)地。因氣血耗傷，脈絡(luò)不通暢，局部氣血運(yùn)行失常，再加上濕邪下注，蜂針刺激，容易導(dǎo)致缺血壞死。所以在蜂針時(shí)要小心行針，尤其是初期病人自覺(jué)搔癢，抓破后更易造成傷口難愈，病情惡化。