班立麗 周元芳 李 莉 李素瓊 黃紫銳 周忠梅

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部，云南昆明 650101

《醫(yī)院藥學(xué)》是一門從藥學(xué)理論過渡到藥學(xué)實踐的銜接課程，可為藥學(xué)專業(yè)或臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生將來從事醫(yī)院藥學(xué)工作打下必要的基礎(chǔ)。本門課程作為昆明醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)專業(yè)和臨床藥學(xué)專業(yè)的必修課，較長時間以來，采用傳統(tǒng)的課堂講授教學(xué)方式，枯燥單調(diào)，難以獲得令人滿意的教學(xué)效果。如何改革教學(xué)各個環(huán)節(jié)，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提升課堂教學(xué)質(zhì)量是亟待解決的問題。隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息的發(fā)展，“雨課堂”這種新型智慧教學(xué)工具可將手機(jī)應(yīng)用于課堂教學(xué)環(huán)節(jié)[1]，逐漸在高校師生中接受應(yīng)用，已有不少報道[2-4]。能否將“雨課堂”科學(xué)而合理的引入《醫(yī)院藥學(xué)》課堂教學(xué)，構(gòu)建傳統(tǒng)課堂講授+“雨課堂”混合式教學(xué)模式以達(dá)到改進(jìn)教學(xué)效果的目的，基于此本研究采用“雨課堂”混合式教學(xué)模式，通過其與傳統(tǒng)的教學(xué)模式的對比，探討這種新的教學(xué)模式的應(yīng)用效果，為醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)相關(guān)專業(yè)課程教學(xué)提供有價值的參考和建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取昆明醫(yī)科大學(xué)2016、2017級臨床藥學(xué)專業(yè)本科學(xué)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：開設(shè)《醫(yī)院藥學(xué)》的臨床藥學(xué)專業(yè)本科學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于各種原因無法完成本研究的學(xué)生。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，整群抽取2016級臨床藥學(xué)專業(yè)本科學(xué)生75名為對照組，進(jìn)行常規(guī)課堂線下講授教學(xué)模式；整群抽取2017級臨床藥學(xué)專業(yè)本科學(xué)生共69名為試驗組，采用“雨課堂”全程混合式線上、線下教學(xué)模式。

1.2 研究方法

對照組與試驗組均為一本招生，學(xué)情相同，男生、女生比和入學(xué)成績等條件相當(dāng)。整個教學(xué)過程由同一組教學(xué)團(tuán)隊教師授課，均從事教學(xué)工作多年，具有較為豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)課堂講授方法，僅接受常規(guī)的線下教學(xué)模式，授課教師應(yīng)用多媒體教學(xué)法和板書進(jìn)行授課。

1.2.2 試驗組 除接受與對照組同樣的傳統(tǒng)課堂講授方法以外，輔助應(yīng)用“雨課堂”智慧教學(xué)工具開展線上、線下同步教學(xué)。教師在課前備課、撰寫教案和準(zhǔn)備預(yù)習(xí)資料和案例，運用“雨課堂”工具推送給試驗組學(xué)生；課堂中創(chuàng)建“雨課堂”班級，學(xué)生掃描進(jìn)入簽到后，與教師同步上課，同時設(shè)有獎?chuàng)尨鸹蚍纸M進(jìn)行案例討論等；課后教師對留言板問題進(jìn)行匯總、答疑。

1.3 教學(xué)效果評價

通過問卷調(diào)查和理論知識考核進(jìn)行教學(xué)效果評價。問卷調(diào)查表由醫(yī)院藥學(xué)課程教師團(tuán)隊自行設(shè)計，調(diào)查問卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維和藥學(xué)思維、分析問題和解決問題、溝通技能、營造良好的課堂氛圍、團(tuán)隊協(xié)作幾個方面，采用國際通行的5分制評分法，5分為最高分，表示強(qiáng)烈同意；3分為中立；1分為最低分，表示強(qiáng)烈不同意；問卷由授課教師發(fā)放，采取不記名方式進(jìn)行填寫，當(dāng)場收回。理論知識考核在課程結(jié)束進(jìn)行，考試卷面成績共100分。試驗組采用A卷，對照組采用B卷，試卷題型設(shè)置及分?jǐn)?shù)完全相同，評分標(biāo)準(zhǔn)一致。試題的難度是衡量試題難易程度的指標(biāo)，一般答對的人數(shù)越多，難度越低；答對的人數(shù)越少，難度越高。對兩組考卷進(jìn)行難度分析，難度值在0～1，0.75～1為易，0.60～0.74為中等難度，0.00～0.59為難[5]。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查問卷經(jīng)專家咨詢，根據(jù)專家意見進(jìn)行修訂，經(jīng)信效度檢驗，問卷總體Cronbach'sα系數(shù)為0.865，效度系數(shù)為0.925，達(dá)到本研究所需的信效度。問卷調(diào)查均由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

相關(guān)的數(shù)據(jù)以Excel表格分類錄入，雙人核對。采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

兩組年齡及性別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組共發(fā)放問卷調(diào)查表144份，有效問卷調(diào)查表144份，有效回收率為100%；144名同學(xué)均參加理論知識考試。

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)效果的調(diào)查問卷評估比較

試驗組在學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維和藥學(xué)思維、分析問題和解決問題、溝通技能、課堂氛圍、團(tuán)隊協(xié)作均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)效果的調(diào)查問卷評估比較（，分）

表1 兩組學(xué)生教學(xué)效果的調(diào)查問卷評估比較（，分）

組別 n 自主學(xué)習(xí)能力 思維能力 解決問題能力 溝通技能 學(xué)習(xí)興趣 課堂氛圍 團(tuán)隊協(xié)作試驗組 69 4.05±0.84 3.83±0.89 3.85±0.88 3.78±0.87 4.12±0.88 4.11±0.85 3.89±0.88對照組 75 3.07±0.65 3.10±0.57 3.07±0.55 2.93±0.69 3.28±0.57 3.39±0.67 3.19±0.75 t值 16.379 12.500 11.002 16.533 10.647 13.377 12.907 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組學(xué)生理論考卷難度分析

兩組考卷難度大體一致，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生理論考卷難度分析（，分）

表2 兩組學(xué)生理論考卷難度分析（，分）

組別 n A型選擇題 B型選擇題 C型選擇題 X型選擇題 案例題試驗組 69 0.74±0.11 0.86±0.07 0.75±0.07 0.36±0.14 0.67±0.15對照組 75 0.76±0.08 0.81±0.06 0.81±0.05 0.37±0.13 0.68±0.11 t值 -1.207 1.828 -2.160 -0.269 -0.162 P值 0.251 0.093 0.052 0.792 0.874

2.4 兩組學(xué)生理論考試成績比較

試驗組理論知識考核成績?yōu)椋?7.85±7.19）分，高于對照組的（74.91±7.02）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.571，P=0.012＜ 0.05）。

2.5 兩組學(xué)生不同分?jǐn)?shù)段的分布情況比較

本門課程理論知識考核成績≥80分定義為優(yōu)良，試驗組理論知識考核成績有46.38%的學(xué)生達(dá)到優(yōu)良，而對照組學(xué)生優(yōu)良達(dá)標(biāo)率為30.67%。與對照組比較，試驗組考核成績在80～＜90分?jǐn)?shù)段的學(xué)生分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組優(yōu)良率明顯高于對照組。見表3。

表3 兩組學(xué)生不同分?jǐn)?shù)段的分布情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 “雨課堂”混合式教學(xué)在《醫(yī)院藥學(xué)》中應(yīng)用的優(yōu)勢

當(dāng)前《醫(yī)院藥學(xué)》課堂教學(xué)中存在以下問題：學(xué)生在課堂上使用手機(jī)的情況較為普遍，授課教師難以得到學(xué)生的學(xué)習(xí)效果反饋，加之教師缺乏課后對每位學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的記錄，不利于教學(xué)工作的改進(jìn)等。近年來，基于教學(xué)需求開發(fā)的網(wǎng)絡(luò)智慧教學(xué)工具快速發(fā)展，傳統(tǒng)的高等教育教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)信息化時代的要求，因此必須主動融入新網(wǎng)絡(luò)時代的教研教改中，運用現(xiàn)代化的信息技術(shù)手段，構(gòu)建最佳且適宜的教學(xué)模式。本研究結(jié)果提示，“雨課堂”混合式教學(xué)模式可以激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，通過課前任務(wù)布置，由以往的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。課堂中通過加分獎勵，發(fā)彈幕，使學(xué)生在搶答和討論留言板發(fā)言過程中獲得成就感，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣和良好的課堂氛圍，“雨課堂”線上發(fā)言避免了部分性格內(nèi)向?qū)W生在課堂上“沉默”的情況。更重要的是通過預(yù)先發(fā)布的案例，促使學(xué)生主動查閱資料，培養(yǎng)了學(xué)生積極思考、分析和解決問題的能力，學(xué)生之間相互討論、相互協(xié)作，提高了溝通能力，也增強(qiáng)了團(tuán)隊之間的協(xié)作。這些研究結(jié)果與陶寧等[6-7]的研究結(jié)果一致。此外教師在課堂上可及時查看數(shù)據(jù)分析，實時掌握學(xué)生對知識的理解和掌握情況，調(diào)整教學(xué)節(jié)奏；課后可通過大數(shù)據(jù)分析，實現(xiàn)課堂教學(xué)數(shù)據(jù)采集，通過大數(shù)據(jù)了解學(xué)習(xí)行為，使教師掌握學(xué)生課堂及課后學(xué)習(xí)情況，實現(xiàn)高效教學(xué)[8]。

3.2 “雨課堂”混合式教學(xué)模式有助于《醫(yī)院藥學(xué)》教學(xué)模式的改變和人才的培養(yǎng)

本研究在《醫(yī)院藥學(xué)》教學(xué)中將傳統(tǒng)課堂講授與“雨課堂”網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)相結(jié)合，遵循“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，教師認(rèn)真梳理課程教材，完成課程標(biāo)準(zhǔn)的修訂，查閱資料，重新整理教案和講稿案，對教學(xué)過程進(jìn)行了詳細(xì)設(shè)計。每次課前通過“雨課堂”發(fā)布學(xué)習(xí)計劃，布置預(yù)習(xí)內(nèi)容；課堂中教師講授的內(nèi)容，學(xué)生學(xué)習(xí)不懂的內(nèi)容教師可當(dāng)場知曉，著重講解，尤其是通過問題搶答，學(xué)生參與度高，課堂氛圍活躍，在提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的同時，也會增強(qiáng)授課教師信心和參與感，增進(jìn)了師生之間的交流[9]。教師在線上線下同步進(jìn)行課堂講授的過程中，可選取相關(guān)的案例題進(jìn)行搶答和討論，如當(dāng)講授新藥臨床研究章節(jié)中“藥物臨床研究知情同意”時，老師列舉多個相關(guān)的臨床案例，學(xué)生用手機(jī)進(jìn)行搶答，之后再與學(xué)生共同討論“什么才是知情同意”“特殊人群如何做到知情同意”“為什么強(qiáng)調(diào)知情同意簽署時機(jī)”，在“雨課堂”混合教學(xué)模式下的教學(xué)過程中，學(xué)生已經(jīng)不自覺的對“知情同意”進(jìn)行了思考，牢固的掌握這個知識點，使學(xué)生能最大效率地完成知識的學(xué)習(xí)。這種教學(xué)方式改變了傳統(tǒng)課堂教學(xué)“填鴨式”“灌輸式”的教學(xué)模式，提高了教學(xué)效率和課堂教學(xué)質(zhì)量。當(dāng)前藥學(xué)相關(guān)專業(yè)教育正經(jīng)歷著從固定講義式教學(xué)向發(fā)散型網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)式教學(xué)轉(zhuǎn)型?！坝暾n堂”混合式教學(xué)模式與當(dāng)今信息化醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域發(fā)展高度契合，進(jìn)一步創(chuàng)新了教學(xué)理念、教學(xué)方法和教學(xué)模式。有研究表明，這種新型的教學(xué)模式有利于培養(yǎng)出更多適應(yīng)于信息大數(shù)據(jù)社會的高素質(zhì)綜合型藥學(xué)人才[10]。

3.3 “雨課堂”混合式教學(xué)模式在《醫(yī)院藥學(xué)》中有助于促進(jìn)理論知識學(xué)習(xí)

本研究結(jié)果顯示，在試卷題型和分值分布相同，試題難度基本一致的條件下，“雨課堂”混合教學(xué)組2017級臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的理論考核成績高于傳統(tǒng)教學(xué)組2016級臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，說明“雨課堂”混合式教學(xué)模式應(yīng)用于《醫(yī)院藥學(xué)》教育中可以讓學(xué)生更加牢固的掌握專業(yè)知識，提高學(xué)習(xí)效率?！夺t(yī)院藥學(xué)》近年發(fā)展迅速，知識點抽象、難懂，課程內(nèi)容繁雜，需要理解記憶的知識點多?！夺t(yī)院藥學(xué)》的知識性和實踐性較強(qiáng)，與多學(xué)科之間互相有一定的交叉和融合，這就要求學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識時思路要開闊，并能熟練掌握和運用?！坝暾n堂”線上和線下相結(jié)合的混合式教學(xué)法，提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，實現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，既極大提高學(xué)習(xí)的主動性[11]，又提高學(xué)生的臨床思維能力[12]，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。從學(xué)生的課后理論考試成績，印證了本教改方法的有效性。李鵬等[13]探討了基于“雨課堂”的全程式混合式教學(xué)用于外科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)效果的研究，結(jié)果表明護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論考試成績試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。李光校等[14]用meta分析的方法評價“雨課堂”教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法對國內(nèi)醫(yī)學(xué)本科學(xué)習(xí)效果的影響，循證研究證據(jù)顯示，“雨課堂”教學(xué)法有助于提高醫(yī)學(xué)本科生的理論和實踐技能成績。

近年來關(guān)于“雨課堂”混合式教學(xué)模式研究的文獻(xiàn)報道越來越多，但是在實際運用當(dāng)中，由于學(xué)生來自不同經(jīng)濟(jì)條件家庭，以及受網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性因素的影響，會或多或少的使混合式教學(xué)受到一定限制。本研究初次在《醫(yī)院藥學(xué)》課程中引入“雨課堂”混合式教學(xué)模式，也存在一定的局限性，在具體的教學(xué)環(huán)節(jié)和教學(xué)內(nèi)容上仍存在提升的空間，需要教師投入更多的時間和精力[15]，這對于工作在臨床一線的教師是一個挑戰(zhàn)。此外本研究僅在小范圍內(nèi)評估了“雨課堂”混合式教學(xué)模式在短期內(nèi)對學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力和理論知識方面產(chǎn)生的影響變化，需要更多研究樣本量，更客觀真實的進(jìn)行探索研究。