張怒文 張杏容 倪 莉 任 倩

1.湖北省荊州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)疾病診療中心，湖北荊州434000；2.湖北省荊州市中心醫(yī)院影像中心，湖北荊州434000；3.湖北省荊州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，湖北荊州434000

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是血管病所致神經(jīng)精神障礙臨床類型中的一種類型，好發(fā)于老年人群[1]。老年VD患者發(fā)病后認(rèn)知、記憶等功能均出現(xiàn)不同程度的下降，不但明顯增加患者家庭和社會的負(fù)擔(dān)，而且患者生活質(zhì)量也顯著性降低，如何有效維持和提高老年VD患者生活質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員及患者家屬共同面臨的問題[2]。自我效能是為達(dá)到某種最終目的或成就而付諸行動的能力，也是自我管理中的重要內(nèi)容，增強(qiáng)患者自我效能可明顯提高其生活質(zhì)量[3]。社會支持則是在社交活動中獲得家庭、朋友、領(lǐng)導(dǎo)等多方面的支持，增強(qiáng)社會支持可明顯改善患者的生活質(zhì)量[4]。目前國內(nèi)外尚缺乏老年VD患者生活質(zhì)量與自我效能、社會支持的相關(guān)性研究文獻(xiàn)報道，因此本研究對其進(jìn)行探討?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法選擇荊州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)疾病診療中心2017年5月至2019年5月期間住院治療的134例老年VD患者作為研究對象，研究方案已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核和批準(zhǔn)實施。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合VD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡均＞60歲；③患者及其家屬知曉研究內(nèi)容并簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能障礙及系統(tǒng)性疾病的患者；② 合并有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病的患者；③既往有長期酒精和藥物濫用史的患者；④帕金森綜合征、阿爾茨海默病及其他原因所致的癡呆患者。

1.3 研究方法

1.3.1 生活質(zhì)量評估 采用生活質(zhì)量綜合評估問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估[2]，問卷內(nèi)容包括物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會功能等不同維度。每種維度總分為100分，評分分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.3.2 自我效能評估 采用慢性病自我效能量表（chronic disease self-efficacy scale，CDSE）對患者自我效能進(jìn)行評估[3]。量表由6個條目構(gòu)成，內(nèi)容包括疾病癥狀管理、角色功能、情緒控制及醫(yī)患溝通等。量表總分為6～60分，＞50分為高水平自我效能；30～50分為中水平自我效能；＜30分為低水平自我效能，評分分值越高提示患者自我效能水平越高。

1.3.3 社會支持評估 采用領(lǐng)悟社會支持量表（perceived social support scale，PSSS）對患者社會支持進(jìn)行評估，量表內(nèi)容包括家庭支持、朋友支持及其他支持等維度，量表總分為12～84[4]?！?6分為社會支持缺乏，37～60分為社會支持一般，≥61分為社會支持較高，評分分值越高提示患者社會支持越好。

1.3.4 資料收集方法 由專人經(jīng)相應(yīng)培訓(xùn)后向研究對象解釋各評估量表填寫的注意事項，量表均為患者匿名填寫，量表填寫結(jié)束后當(dāng)場收回并予以篩查，剔除不合格量表。本研究共發(fā)放134份量表，收回122份有效量表，回收率為91.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗，相關(guān)性采用Spearman分析，影響因素采用logistic回歸法分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年VD患者生活質(zhì)量、自我效能及社會支持評分情況

134例老年VD患者中共有122例患者完成生活質(zhì)量、自我效能及社會支持等量表調(diào)查，生活質(zhì)量中的物質(zhì)生活狀態(tài)評分為（62.05±4.31）分，軀體功能評分為（55.73±5.26）分，心理功能評 分 為（72.18±6.04）分，社 會 功 能 評 分 為（53.27±6.32）分，自我效能評分為（43.35±6.93）分，社會支持評分為（57.14±7.85）分，老年VD患者生活質(zhì)量、自我效能及社會支持等評分均處于較低水平。

2.2 老年VD患者生活質(zhì)量與自我效能、社會支持的相關(guān)性分析

物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能和社會功能等生活質(zhì)量維度與自我效能、社會支持均呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 老年VD患者生活質(zhì)量與自我效能、社會支持的相關(guān)性分析

2.3 老年VD患者生活質(zhì)量的logistic回歸分析

以老年VD患者各生活質(zhì)量維度為因變量，以自我效能和社會支持為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示：自我效能是軀體功能、心理功能和社會功能等生活質(zhì)量維度的影響因素（P＜0.05），社會支持則是物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、社會功能的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 老年VD患者生活質(zhì)量的logistc回歸分析

3 討論

VD是一種常發(fā)生于我國老年人群的神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，受到越來越多醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注[6]。本研究對122例老年VD患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會功能等生活質(zhì)量維度均低于80分，處于中低水平，分析原因可能為我國社區(qū)及康復(fù)機(jī)構(gòu)的福利和機(jī)制尚不完善，多數(shù)患者居住家中由家庭成員照顧，而家庭主要照顧者主要為年老配偶，難以提供細(xì)致和科學(xué)的照護(hù)，故難以達(dá)到較好的生活質(zhì)量[7]。

有研究證實[8-10]，多種疾病患者的生活質(zhì)量除了生物學(xué)因素影響以外，還可受到自我效能、社會支持等因素的影響。自我效能可對患者思維方式、目標(biāo)設(shè)定、面對挫折時的處理方式等方面產(chǎn)生明顯的影響，對患者身心健康發(fā)展起著十分重要的作用?；颊呔哂懈咚降淖晕倚芸擅黠@改善生活質(zhì)量，消除各種不良心理情緒和建立良好的生活習(xí)慣，其原因為[8，11]：①自我效能水平高的患者可主動尋找恢復(fù)健康的方法，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，從而獲得良好的治療效果，最終明顯改善生活質(zhì)量；②自我效能水平高的患者可調(diào)節(jié)自身心態(tài)，更努力的面對各種困難，從而確保身心健康，顯著性提高生活質(zhì)量；③自我效能水平高的患者可更主動掌握自身疾病的相關(guān)知識，通過較好的自我管理、自我監(jiān)測，從而提高生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，老年VD患者自我效能評分處于較低水平，分析原因可能與患者出院后缺乏醫(yī)護(hù)人員持續(xù)監(jiān)督和正確指導(dǎo)有關(guān)，而患者及其家庭主要照顧者也難以積極主動參與疾病的自我管理中[12]。本研究對老年VD患者生活質(zhì)量與自我效能的相關(guān)性進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)各生活質(zhì)量維度與自我效能均呈正相關(guān)，與上述研究結(jié)果相符。采用logistic回歸分析老年VD患者生活質(zhì)量的影響因素，則發(fā)現(xiàn)自我效能是軀體功能、心理功能和社會功能等生活質(zhì)量維度的影響因素，提示較高水平的自我效能有助于老年VD患者生活質(zhì)量的改善。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助老年VD患者建立良好的生活習(xí)慣，提高其自我效能水平，增強(qiáng)患者及家屬積極參與疾病管理的主動性，從而明顯提高患者的生活質(zhì)量。

人作為構(gòu)成社會群體的主要部分，其身心健康受到較多方面的影響，而社會支持在其中起著十分重要的作用。有研究證實[13]，社會支持的力度每加強(qiáng)1%，老年人群的死亡率就可降低13%，此結(jié)果提示社會支持對改善老年人群的生活質(zhì)量、延長生存時間具有重要的意義。老年VD患者伴隨有不同程度的認(rèn)知、記憶功能的減退，自理能力受到較大的限制，社會支持對于他們而言更為重要[14]。研究發(fā)現(xiàn)，老年VD患者社會支持評分處于較低水平，分析原因可能為[15]：①我國尚未建立完善的醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)及社會支持網(wǎng)絡(luò)；②由于存在家庭經(jīng)濟(jì)狀況不良、專業(yè)護(hù)理知識不足等因素，家庭成員、社會缺乏對老年VD患者的支持。本研究對老年VD患者生活質(zhì)量與社會支持的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，各生活質(zhì)量維度與自我效能均呈正相關(guān)，采用logistic回歸分析老年VD患者生活質(zhì)量的影響因素，則發(fā)現(xiàn)社會支持是物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、社會功能的影響因素，提示較高水平的社會支持有助于老年VD患者生活質(zhì)量的改善。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視社會支持對老年VD患者生活質(zhì)量造成的影響，積極引導(dǎo)患者及其家屬主動尋求各方面的社會支持，鼓勵患者參與社交活動，協(xié)助構(gòu)建患者的交流平臺，從而增強(qiáng)患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，老年VD患者自我效能和社會支持是影響生活質(zhì)量的重要因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視提高患者的自我效能，積極引導(dǎo)其尋求社會支持，從而改善其生活質(zhì)量。