劉 藝

廣東祈福醫(yī)院肛腸科，廣東廣州 511400

痔瘡是常見的一種肛腸類疾病，主要癥狀有排便時(shí)出血、肛門周圍瘙癢和疼痛等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致痔瘡嵌頓，影響患者生活[1]。臨床上常采用外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，其可通過剝離外痔、結(jié)扎內(nèi)痔而有效去除痔瘡組織，但對肛周組織有一定的損傷，若護(hù)理不當(dāng)易出現(xiàn)創(chuàng)面出血、感染等癥狀，進(jìn)而可導(dǎo)致肛門脹痛等不適[2]。高錳酸鉀是一種強(qiáng)氧化劑，其可通過自身的活性起到殺菌抗炎的作用，但其刺激性較強(qiáng)，影響痔瘡患者術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)[3]。中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡應(yīng)以清熱、利濕、止血為主要治療原則[4]。生肌止痛熏洗劑內(nèi)含大黃、蛇床子、蒲公英等多味中藥，具有活血祛瘀、消腫止痛的功效。本研究旨在探討生肌止痛熏洗劑治療痔瘡術(shù)后患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析廣東祈福醫(yī)院肛腸科2018年6月至2020年6月收治的接受痔瘡手術(shù)的患者103例，按照治療方式的差異將其分為對照組（n=52）和觀察組（n=51）。對照組男28例，女24例；病程2.5個(gè)月至8年，平均（4.94±2.11）年；年齡22～73歲，平均（51.26±4.37）歲；疾病類型：內(nèi)痔32例，外痔11例，混合痔9例。觀察組男30例，女21例；病程2個(gè)月至9年，平均（5.19±2.12）年；年齡21～72歲，平均（52.41±4.46）歲；疾病類型：內(nèi)痔30例，外痔11例，混合痔10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《痔診斷和治療指南（2010修訂版）》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[6]中關(guān)于痔的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；②均接受痔瘡?fù)鈩儍?nèi)扎術(shù)者；③臨床表現(xiàn)為便血、水腫、瘙癢者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有該疾病同時(shí)伴有其他炎性腸道疾病者；②對該類研究藥物過敏者；③妊娠期或哺乳期婦女等。

1.2 方法

兩組患者均行外剝內(nèi)扎術(shù)治療痔瘡。對照組在此基礎(chǔ)上給予高錳酸鉀溶液熏洗治療，將0.2 g高錳酸鉀（濟(jì)南康福生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022233，規(guī)格：0.1 g/片）置于約43℃的1000 ml溫開水中混合，指導(dǎo)患者先行熏洗10 min后，再行坐浴20 min，2次/d，30 min/次。觀察組給予生肌止痛熏洗劑治療，方劑組成：苦參、黃柏、蛇床子、地膚子各30 g，蒲公英20 g，大黃、花椒、五倍子各15 g，黃連、炒地榆、連翹各10 g，水煎煮至400 ml，將其倒入約43℃的1200 ml的溫開水中混合，囑咐患者于每日換藥前熏洗20 min，2次/d。兩組患者均連續(xù)熏洗治療14 d，并隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的臨床療效，評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，顯效：經(jīng)治療后，疼痛及水腫程度等臨床癥狀基本消失；有效：經(jīng)治療后，疼痛及水腫程度等臨床癥狀有所改善；無效：經(jīng)治療后，疼痛及水腫程度明顯加重甚至惡化，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前及治療后5、10、15 d的疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）[8]評定，分值為0～10分，其中0分表示為無痛，10分表示為最痛，分值越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。③比較兩組患者臨床指標(biāo)，包括水腫、疼痛消失以及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較使用單因素方差分析，組內(nèi)兩兩比較使用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的總有效率為94.12%，明顯高于對照組的71.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛程度比較

與治療前相比，兩組患者治療后5、10、15 d的VAS疼痛評分均逐漸降低，且觀察組評分均低于對照組（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者疼痛程度比較（，分）

表2 兩組患者疼痛程度比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療后5 d較，#P＜0.05；與治療后10 d比較，△P＜0.05

組別 n 治療前 治療后5 d 治療后10 d 治療后15 d F值 P值對照組 52 7.89±1.12 6.03±2.58* 4.33±1.99*# 1.71±0.81*#△ 114.489 0.000觀察組 51 7.85±1.19 4.21±1.93* 3.12±1.34*# 1.24±0.18*#△ 226.515 0.000 t值 0.176 4.048 3.613 4.047 P值 0.861 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組水腫、疼痛消失及創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較（，d）

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較（，d）

組別 n 水腫消失時(shí)間 疼痛消失時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間對照組 52 6.40±2.98 7.73±3.81 21.43±8.87觀察組 51 4.37±2.01 5.24±2.21 15.67±5.01 t值 4.045 4.047 4.047 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

痔瘡是由肛門和直腸處的靜脈壓力升高而導(dǎo)致的，好發(fā)于持續(xù)性便秘、長期飲酒和好食刺激性食物的人群[9]。臨床常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，外剝內(nèi)扎術(shù)可通過剝離外痔邊緣組織、雙重結(jié)扎內(nèi)痔基底、切除部分痔核來達(dá)到手術(shù)目的，但肛門部位主要由體神經(jīng)支配，較為敏感，因此，其操作過程中可增加患者的疼痛感，從而加重肛周水腫程度，延緩創(chuàng)面愈合[10]。高錳酸鉀溶液是常用的一種消毒滅菌強(qiáng)氧化劑，其可通過自身的氧化作用殺滅各種細(xì)菌、真菌等致病微生物，從而減輕痔瘡術(shù)后創(chuàng)面水腫，但患者較難掌握其濃度配比，濃度過高可刺激創(chuàng)面，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[11]。

中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡的發(fā)生多由患者自身的飲食不節(jié)、過食辛辣肥甘而導(dǎo)致內(nèi)生濕熱，下迫大腸，迫血妄行，從而引起大便下血；而溫?zé)崽N(yùn)結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻塞可導(dǎo)致氣血瘀滯，痔核腫物脫出；濕性重濁則可導(dǎo)致肛周腫脹疼痛；熱盛肉腐則致糜爛壞死[12]；而其濕熱之象可為口干欲飲、口苦、舌紅苔黃、脈濡數(shù)且小便黃[13]；故其主要治療原則應(yīng)以活血化瘀、清熱燥濕、止血潤腸為主。生肌止痛熏洗劑中苦參具有清熱燥濕、殺蟲利尿的功效[14]；黃柏、黃連可解毒瀉火；蛇床子可燥濕祛風(fēng)；地膚子具有利尿消腫、清熱利濕的功效[15]；蒲公英可清熱解毒、消炎止痛[16]；大黃具有瀉下攻擊、逐瘀通經(jīng)的功效；花椒可溫中止痛、消炎抗菌；五倍子可固精止血；炒地榆、連翹具有消腫斂瘡、疏散風(fēng)熱的功效，諸藥共用發(fā)揮清熱解毒、消腫斂瘡、止血潤腸的功效，進(jìn)而可緩解痔瘡術(shù)后患者的瘙癢、水腫、感染等癥狀，減輕其疼痛程度，改善病情，提高治療效果，為預(yù)后提供保障。程賢霖[17]研究結(jié)果顯示，生肌止痛熏洗劑可減輕痔瘡術(shù)后患者創(chuàng)面的疼痛程度。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組，且治療后5、10、15 d疼痛評分均低于對照組，提示生肌止痛熏洗劑可有效降低痔瘡術(shù)后患者的疼痛感，增強(qiáng)療效。過度的疼痛可導(dǎo)致肛周的內(nèi)括約肌出現(xiàn)長期痙攣，外加術(shù)后排便及分泌物的刺激，進(jìn)而可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，加重肛周水腫，延緩創(chuàng)面愈合?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，花椒內(nèi)含有檸檬烯，具有殺菌止痛的作用，可減輕痔瘡術(shù)后患者創(chuàng)面的刺激，從而減輕疼痛[18]；連翹內(nèi)含有連翹酚，具有抗炎消腫的作用，利于患者肛周水腫的消散，進(jìn)而可有效促進(jìn)創(chuàng)口愈合與恢復(fù)進(jìn)程[19]。文美珠等[20]研究結(jié)果顯示，生肌止痛熏洗劑可減輕對痔瘡術(shù)后患者創(chuàng)面的刺激，進(jìn)而降低感染發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組水腫、疼痛消失及創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），提示生肌止痛熏洗劑可促進(jìn)肛周水腫消散，進(jìn)而加快創(chuàng)面愈合。

綜上所述，生肌止痛熏洗劑可有效降低痔瘡術(shù)后患者創(chuàng)面的疼痛感，促進(jìn)肛周水腫的消散，進(jìn)而加快創(chuàng)面愈合，增加療效，但是否有利于患者術(shù)后排便功能的恢復(fù)還未得知，需臨床進(jìn)一步研究。