祝斌野，李 雪

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，陜西 咸陽 712000）

推拿手法學(xué)是針推學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)橋梁課，推拿是手的操作，在教學(xué)過程中尤重視手法操作能力的培養(yǎng)，教學(xué)設(shè)計(jì)中實(shí)驗(yàn)課時(shí)也占了總課時(shí)的三分之二［1-2］，因而手法掌握程度的高低直接關(guān)系著后期推拿治療學(xué)的學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)期的推拿臨床，手法教學(xué)效果也是本門課程教學(xué)成功與否的標(biāo)尺［3-4］。為了不斷提高本科教學(xué)效果，提高推拿人才培養(yǎng)質(zhì)量，使學(xué)生手法學(xué)習(xí)日?；?、主動(dòng)化、有效化和長(zhǎng)期化，我們錄制了專家手法高清視頻庫、學(xué)生易錯(cuò)手法視頻庫和手法擴(kuò)充知識(shí)庫。在互聯(lián)網(wǎng)教育時(shí)代，面對(duì)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)原住民的身份，如何借助網(wǎng)絡(luò)，最佳地使用現(xiàn)有資源，并高效輔助課堂教學(xué)，形成長(zhǎng)期自主學(xué)習(xí)習(xí)慣是教師必須解決的問題［5-6］。我們?cè)谕颇檬址▽W(xué)教學(xué)中運(yùn)用“三期”多維教學(xué)模式，在傳統(tǒng)教學(xué)模式下深度借助藍(lán)墨云班課聯(lián)合實(shí)踐教學(xué)，發(fā)現(xiàn)采用這種教學(xué)方式利于提高學(xué)生的技能水平，彌補(bǔ)手法實(shí)訓(xùn)教學(xué)不足的問題，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 研究對(duì)象

選取陜西中醫(yī)藥大學(xué)2019-2020 學(xué)年第二學(xué)期開設(shè)推拿手法學(xué)的2017 級(jí)本科針灸推拿專業(yè)兩個(gè)班級(jí)，共計(jì)102 人。兩個(gè)班均在三年級(jí)第二學(xué)期開設(shè)推拿手法學(xué)課程，選用教材為上海科技出版社劉智斌、陸萍主編的《推拿手法學(xué)》第2 版，理論18 學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)36 學(xué)時(shí)。兩個(gè)班均由同一教師進(jìn)行授課，一個(gè)班級(jí)為觀察組，50 人中男生20 人，女生30 人，年齡（20.4±0.6）歲；另一個(gè)班級(jí)為對(duì)照組，52 人中男生23人，女生29人，年齡（20.5±0.5）歲。兩個(gè)班學(xué)生在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 教學(xué)方法

2.1 對(duì)照組 采用線下傳統(tǒng)教學(xué)的模式，即以講解法授課，老師在課堂通過對(duì)推拿手法理論進(jìn)行講授和系統(tǒng)分析，向?qū)W生教授手法的操作技能和練習(xí)方法。

2.2 觀察組 采用“三期”云班課融入傳統(tǒng)教學(xué)的模式授課。藍(lán)墨云班課介入教學(xué)主要由三個(gè)環(huán)節(jié)組成：課前預(yù)習(xí)、課中手法討論和臨模訓(xùn)練、課后鞏固打卡訓(xùn)練。

2.2.1 課前網(wǎng)絡(luò)主動(dòng)學(xué)習(xí)，反饋反哺課堂教學(xué) 課前教學(xué)是以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，學(xué)生可以提前預(yù)習(xí)課程教學(xué)內(nèi)容，對(duì)知識(shí)點(diǎn)形成初步的認(rèn)識(shí)。教師提前48 小時(shí)發(fā)布藍(lán)墨云班課中的資源，主要包括專家手法操作視頻、易錯(cuò)手法高清圖片解析和動(dòng)作要領(lǐng)高清圖片分析。學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成預(yù)習(xí)內(nèi)容，拍攝簡(jiǎn)單模仿手法操作的視頻并上傳至云班課，獲得相應(yīng)的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)值。對(duì)于不懂或不解的手法學(xué)生可以反復(fù)觀看預(yù)習(xí)內(nèi)容，或者在討論區(qū)就存在的問題留言，也可以在上課時(shí)和老師進(jìn)行交流。老師根據(jù)學(xué)生在討論區(qū)的留言，對(duì)有代表性的手法問題在課堂統(tǒng)一回答，并根據(jù)學(xué)生所反饋的核心問題對(duì)下次教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)整。

2.2.2 課中線上技能討論學(xué)習(xí)和臨模訓(xùn)練，提升技能水平 首先，在理論教學(xué)中，通過云班課名師技能示范和手法技巧討論，不斷激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。教師根據(jù)學(xué)生云班課前預(yù)習(xí)情況，對(duì)學(xué)生理解困難的手法或存在疑慮的地方重點(diǎn)講述和針對(duì)性指導(dǎo)，使學(xué)生掌握推拿手法操作要領(lǐng)。如教學(xué)中難以在同學(xué)身上演示的手法，如勾揉龜尾或?qū)W生人數(shù)較多導(dǎo)致看不清精細(xì)操作的手法，則選擇專家或名師操作視頻隨堂播放并討論的方式進(jìn)行教學(xué)；選取云班課中學(xué)生自拍小視頻或照片進(jìn)行5 分鐘的共享交流，分析歸納出手法操作重點(diǎn)和技巧，學(xué)生對(duì)照自已的手法發(fā)現(xiàn)問題，以便在實(shí)訓(xùn)課堂中糾正手法操作的錯(cuò)誤。

其次，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中學(xué)生對(duì)照練習(xí)，熟能生巧。手法操作訓(xùn)練是技能提高的根本，傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)中學(xué)生重點(diǎn)只關(guān)注手的運(yùn)動(dòng)，即只達(dá)到了“手到”的層面，忽視了“心到”的境界。通過在實(shí)踐教學(xué)中引入云班課，學(xué)生在練習(xí)過程中可打開手機(jī)云班課，對(duì)照專家視頻進(jìn)行一對(duì)一模仿練習(xí)，同時(shí)授課教師在課堂中逐一糾正學(xué)生手法存在的問題，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)過程由“手到”轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶氖趾弦弧钡哪康?。同時(shí)對(duì)有些頑固性手法的錯(cuò)誤，學(xué)生可以從云班課易錯(cuò)手法視頻庫中找到相似錯(cuò)誤手法，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)問題癥結(jié)，積極尋找糾正方法。因此云班課在實(shí)訓(xùn)課中可以達(dá)到一對(duì)一教學(xué)示范的作用。

2.2.3 課后鞏固練習(xí)打卡，強(qiáng)化手法技能 本研究在課后的教學(xué)中利用云班課，推送課堂相關(guān)練習(xí)題，讓學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行內(nèi)化。學(xué)生課后自主練習(xí)手法時(shí)，可以參照資源庫中專家的視頻進(jìn)行對(duì)照，練習(xí)結(jié)束后還可以將自己的手法拍攝成小視頻上傳至藍(lán)墨云班課的輕直播中進(jìn)行打卡，教師及助教在輕直播看到學(xué)生手法，實(shí)時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)將優(yōu)秀學(xué)生手法視頻在征得學(xué)生同意后發(fā)給更多學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)。

3 評(píng)價(jià)方法

推拿手法學(xué)課程結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生均采用手法技能考核、理論考核和臨床見習(xí)手法考核，考核內(nèi)容及方式完全相同。其中手法技能考核于實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，在學(xué)校實(shí)訓(xùn)室中采取一對(duì)一技能比賽的方式進(jìn)行，主要對(duì)手法操作的體位、要領(lǐng)、力度、熟練程度、總體表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，由2 位老師進(jìn)行打分，滿分100分，取2 位老師的平均分為考核成績(jī)；理論考核選用同一套試題，采取閉卷筆試方式，題型為選擇題、填空題、問答題和論述題，滿分100 分，取卷面分值為考核成績(jī)。見習(xí)期手法考核，學(xué)生在大三暑假期間于陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿門診臨床見習(xí)1 個(gè)月，見習(xí)結(jié)束由帶教老師進(jìn)行考核，兩組考題均是相同的臨床案例分析及手法人體操作，由3位臨床帶教老師打分，滿分100 分，取3 位老師平均分為考核成績(jī)。

考核結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生成績(jī)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，如兩組符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)性時(shí)采用非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

兩組學(xué)生的手法技能考核成績(jī)比較，觀察組學(xué)生優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而理論考試成績(jī)兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組學(xué)生手法見習(xí)成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生成績(jī)比較 （分，）

表1 兩組學(xué)生成績(jī)比較 （分，）

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05，②P>0.05

組別觀察組對(duì)照組n 50 52手法技能考核91.53±10.25①82.65±9.65理論考試89.36±9.74②89.29±10.54手法見習(xí)考核88.24±8.63①81.38±10.02

5 討 論

推拿手法學(xué)是一門實(shí)踐技能操作性很強(qiáng)的課程，技能的訓(xùn)練需要線下手法的反復(fù)練習(xí)，由于推拿手法技能課前、課后練習(xí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要經(jīng)過反復(fù)無數(shù)次的訓(xùn)練操作。如何把信息化教學(xué)的手段融入到教學(xué)當(dāng)中去，不斷提高學(xué)生的技能水平也是每個(gè)推拿教師經(jīng)常思考的問題，通過課后的云班課監(jiān)督打卡可以達(dá)到強(qiáng)化手法技能的目的。在研究中，我們通過“三期”云班課融入傳統(tǒng)教學(xué)授課發(fā)現(xiàn)，兩組課程結(jié)束時(shí)手法技能考核成績(jī)、臨床見習(xí)后手法技能考核成績(jī)比較，觀察組成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；課程結(jié)束時(shí)理論考試成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明“三期”多維教學(xué)模式能明顯提高學(xué)生的手法操作技能，對(duì)學(xué)生理論成績(jī)的提高無明顯輔助作用。說明此種教學(xué)方法可明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，促進(jìn)了學(xué)生手法的反復(fù)練習(xí)，這也與我們?cè)O(shè)計(jì)推拿手法信息化教學(xué)提高學(xué)生實(shí)踐技能的目的是相符的。

手法的技能操作是本門課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)，理論學(xué)習(xí)和實(shí)訓(xùn)課程都是為學(xué)生手法操作能力的訓(xùn)練而服務(wù)的，優(yōu)秀嫻熟的手法需要長(zhǎng)時(shí)間正確有效的練習(xí)才能掌握［6-7］。以往學(xué)生手法的學(xué)習(xí)只局限在課堂理論講授和實(shí)訓(xùn)課堂練習(xí)，藍(lán)墨云班課介入教學(xué)后，讓專家的高清手法操作走進(jìn)所有學(xué)生的生活，讓學(xué)生能夠隨時(shí)隨地跟著專家練習(xí)手法，無縫隙地與老師對(duì)話，改變了學(xué)生傳統(tǒng)課堂上腦會(huì)、眼會(huì)而手不會(huì)的現(xiàn)狀［8］，最終達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生手法“心手相合”的目的。

此外，傳統(tǒng)推拿手法學(xué)教學(xué)中因課時(shí)限制，每個(gè)手法教學(xué)和練習(xí)時(shí)間受限，在學(xué)生掌握重點(diǎn)手法的操作要領(lǐng)后就沒有更多時(shí)間去練習(xí)，這就導(dǎo)致了學(xué)生難以在有限的課堂教學(xué)中有效地高質(zhì)量完成教學(xué)目標(biāo)［9］；教師為了完成繁重的課堂內(nèi)教學(xué)任務(wù)，多數(shù)情況只是快速地完成教學(xué)流程，不能很好地兼顧學(xué)生的理解和學(xué)習(xí)效果。而藍(lán)墨云班課在傳統(tǒng)教學(xué)中的介入，使推拿手法學(xué)的教與學(xué)都得到了優(yōu)化。課前推送預(yù)習(xí)資料和設(shè)置互動(dòng)答疑模塊，老師可以把握學(xué)生預(yù)習(xí)的情況；課中集體討論，有利于學(xué)生掌握手法的操作要領(lǐng)；課后可鞏固手法理論知識(shí)和自主練習(xí)，同時(shí)學(xué)生疑難問題可通過線上師生互動(dòng)得到隨時(shí)隨地解決。藍(lán)墨云班課通過課前、課中、課后這三個(gè)環(huán)節(jié)介入全面提升了推拿手法學(xué)的教學(xué)效果，提高學(xué)生手法技能水平，值得推廣。