陳曉林，李曉梅，林 怡

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530200）

批判性思維是一種理性思維，批判、質(zhì)疑、比較、創(chuàng)新是它的基本特征，保持好奇心、大膽嘗試、不懈探索、追求真相是它的品質(zhì)要求。在西方，批判性思維最早起源于蘇格拉底問答法。采用對話、討論、啟發(fā)等形式，通過雙方辯論、向?qū)Ψ教釂?，或是提出反例，引入更為深入的思考，這對于培養(yǎng)獨(dú)立思考的能力、懷疑和批判的精神，可以起到非常重要的促進(jìn)作用。現(xiàn)代意義上的批判性思維概念，是美國人約翰·杜威在《我們?nèi)绾嗡伎肌罚?］中提出的“反思性思維”。批判性思維在西方美國、加拿大、澳大利亞、新西蘭等國教育體系中得到廣泛重視，被確立為教育目標(biāo)之一。在中國，批判性思維源遠(yuǎn)流長。既有孔子的“學(xué)而不思則罔”，又有孟子的“盡信書不如無書”。從南宋朱熹的“讀書無疑者，須教有疑，有疑者卻要無疑，到這里方是長進(jìn)”到明代陳獻(xiàn)章的“學(xué)貴知疑，小疑則小進(jìn)，大疑則大進(jìn)。疑者，覺悟之機(jī)也。一番覺悟，一番長進(jìn)”，以及五四時(shí)期，胡適提出的“大膽假設(shè)，小心求證”，無一不在強(qiáng)調(diào)存疑假設(shè)對增進(jìn)學(xué)問、求實(shí)創(chuàng)新的重要性。如果只學(xué)習(xí)而不思考，沒有質(zhì)疑，人就會(huì)被知識(shí)的表象所蒙蔽而陷于迷惑。由此可見，中國自古以來就有批判性思維意識(shí)和相關(guān)闡述，只是多年來的應(yīng)試教育，使之弱化甚至湮沒了。如今，我們正步入改革開放的新時(shí)代，改革創(chuàng)新推進(jìn)健康中國的建設(shè)，更需要?jiǎng)?chuàng)新活力，呼喚創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)生的批判性思維，是創(chuàng)新的源動(dòng)力和必要條件，更是拔尖創(chuàng)新人才必須具備的條件。為此，我們在醫(yī)古文課程教學(xué)中，對中醫(yī)“5+3”一體化人才，探索批判性思維的培養(yǎng)方式方法，以造就守正創(chuàng)新的時(shí)代英才。

1 中醫(yī)“5+3”一體化人才批判性思維培養(yǎng)

2017 年6 月，教育部發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步做好“5+3”一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作的若干意見》（教高〔2017〕4 號(hào)），我校中醫(yī)學(xué)“5+3”一體化專業(yè)自2018年起開始招生。對“5+3”一體化人才培養(yǎng)，要求有創(chuàng)新模式，倡導(dǎo)啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)。而這些教學(xué)模式和教學(xué)方法，都與批判性思維密切關(guān)聯(lián)。2013 年7 月17 日，習(xí)近平總書記在中國科學(xué)院考察工作時(shí)的講話中強(qiáng)調(diào)，科技界要共同努力，樹立強(qiáng)烈的創(chuàng)新自信，敢于質(zhì)疑現(xiàn)有理論，勇于開拓新的方向，不斷在攻堅(jiān)克難中追求卓越［2］。醫(yī)學(xué)生只有具備批判性思維和創(chuàng)新精神，勇于開拓，追求卓越，方能成為高素質(zhì)、高水平、高技能的臨床醫(yī)師。

1.1 批判性思維培養(yǎng)的必要性和急迫性 中醫(yī)學(xué)“5+3”一體化人才，不同于一般的中醫(yī)學(xué)生，而應(yīng)成為高端的卓越的醫(yī)學(xué)人才的主力軍。他們不僅應(yīng)該具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)、過硬的臨床技能，還應(yīng)能夠批判地思考、分析問題和解決問題，具有批判性思維，具備創(chuàng)新創(chuàng)造的潛力，從被動(dòng)接受書本知識(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)思考問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。因而，批判性思維作為一種思維技能，在中醫(yī)學(xué)“5+3”一體化人才培養(yǎng)中愈發(fā)必要和緊迫，應(yīng)該盡早盡快開展，從基礎(chǔ)課程抓起。醫(yī)古文課程是中醫(yī)學(xué)“5+3”一體化班學(xué)生進(jìn)入大學(xué)后首先接觸的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，教學(xué)目標(biāo)是增強(qiáng)閱讀古代醫(yī)書的能力，批判地繼承中醫(yī)藥文化遺產(chǎn)，發(fā)掘中醫(yī)古籍精華，領(lǐng)會(huì)古人的醫(yī)學(xué)智慧，提高醫(yī)療水準(zhǔn)，造福人類健康。因此課程開展批判思維的培養(yǎng)和訓(xùn)練不可缺失，刻不容緩。在新生入學(xué)之初，就有意識(shí)地培養(yǎng)和引導(dǎo)他們的批判性思維，就能盡早地為后續(xù)的專業(yè)課程和臨床學(xué)習(xí)打下良好的科學(xué)研究思維基礎(chǔ)，就能早日激發(fā)學(xué)生的行動(dòng)力和創(chuàng)造力。

1.2 批判性思維培養(yǎng)的可行性 批判性思維的培養(yǎng)，是教與學(xué)雙向互動(dòng)行為，缺一不可。學(xué)生而言，其底子好，可塑性強(qiáng)。中醫(yī)學(xué)“5+3”一體化班學(xué)生，是創(chuàng)新人才的后備軍，是高端人才、精英人才的培養(yǎng)對象。他們?nèi)雽W(xué)分?jǐn)?shù)高，基礎(chǔ)較為扎實(shí)，頭腦靈活，思維活躍，精力旺盛；學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，學(xué)習(xí)動(dòng)力充足，求知欲望強(qiáng)烈，學(xué)習(xí)熱情高漲，自我評價(jià)高，敢于表現(xiàn)。同時(shí)，他們也正值批判性思維、中醫(yī)思維、臨床思維等科學(xué)思維和專業(yè)思維形成和訓(xùn)練的重要階段。因此學(xué)習(xí)思維、學(xué)習(xí)方法上正確的引導(dǎo)和訓(xùn)練，甚是重要，將影響著他們將來臨床技能和科研能力的發(fā)展，決定著職業(yè)生涯的軌跡。就教師而言，其教學(xué)改革意識(shí)強(qiáng)，積極性高。從“以學(xué)生為中心”的教學(xué)重心轉(zhuǎn)變，到一流課程、金課的建設(shè)；從教學(xué)方法和思路的探索與創(chuàng)新，到科研反哺教學(xué)的嘗試，一系列教學(xué)改革的探索實(shí)施，教學(xué)效果明顯，教師從中受益提升，積累了經(jīng)驗(yàn)。這些都為課堂開展批判性思維的培養(yǎng)提供了良好的基礎(chǔ)和條件。

2 醫(yī)古文課程中批判性思維的培養(yǎng)方式

醫(yī)古文課程批判性思維的培養(yǎng)，落實(shí)在思考和反思、必知所以然、必求甚解、質(zhì)疑觀點(diǎn)的求知行為上。

2.1 思考和反思 針對教材中某些詞語的注釋不全，或不甚恰當(dāng)，老師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行反思。例如《素問?寶命全形論》有“手如握虎，神無營于眾物”［3］252句，“虎”的詞義，教材上無解釋。老師介紹學(xué)界兩種觀點(diǎn)，一作“虎符”解，一作“老虎”解，二者均有謹(jǐn)慎嚴(yán)謹(jǐn)之意，都可以講得通。但哪一種解釋更符合原意？請學(xué)生思考討論和選擇，并說明理由。老師啟發(fā)：一要聯(lián)系上下文意，二要參考《素問》論述針刺的相關(guān)篇目《針解》的論述來考慮，三要參看歷代注家王冰、張介賓之注釋，以及清代張志聰、高世宗等醫(yī)家之注。又如《華佗傳》“士大夫不耐痛癢，必欲除之”［3］186句，“痛癢”教材解釋是“義偏于痛”，即這是一個(gè)偏義復(fù)詞，偏在“痛”。對這個(gè)解釋，老師啟發(fā)思考：“痛癢”是并列關(guān)系還是偏義關(guān)系？這個(gè)病只是引發(fā)疼痛？跟癢有無關(guān)系？癢比痛更能忍受嗎？教材的解釋是否合理？請學(xué)生再次通讀原文，再選擇，并給出合理解釋。

2.2 必知所以然 《扁鵲傳》云：“病應(yīng)見于大表，不出千里，決者至眾，不可曲止也?！保?］177張介賓《類經(jīng)·序》言：“第以人心積習(xí)既久，訛以傳訛，即決長波猶虞難滌。”［3］238兩個(gè)“決”字，詞義有別。前者是判斷、決斷之意，用其引申義；后者是“引水下流”，用其本義?！皼Q”今作“決”。若老師講授僅止于此，學(xué)生只是了解詞義，僅僅知其然，但仍模糊不解。此時(shí)老師需要不斷拋出問題，引導(dǎo)學(xué)生探究其所以然：第一，兩者詞義為何不同？第二，“決”字當(dāng)今是否使用？第三，“決”“決”字形為什么發(fā)生變化？第四，部首的改變，由三點(diǎn)水“氵”變成了兩點(diǎn)水“冫”，詞義是否隨之變化?問題環(huán)環(huán)相扣，啟發(fā)和鼓勵(lì)學(xué)生不斷深入探尋字形、詞義的變化原因。不僅掌握了“決”字的本義和引申義、漢字部首表意性，同時(shí)也弄清了異體字與正體字的關(guān)系。這樣的批判思維的訓(xùn)練，使學(xué)生明白：不應(yīng)僅僅止于對知識(shí)的學(xué)習(xí)和記背，不應(yīng)滿足于知其然，更應(yīng)追求知其所以然，并享受解決問題和消除疑惑帶來的快樂和成就。

2.3 必求甚解 透過字面，求其甚解，領(lǐng)會(huì)作者深意?！度A佗傳》“然本作士人，以醫(yī)見業(yè)，意常自悔”［3］187句，從字面上看，是說華佗作為兼通數(shù)經(jīng)的優(yōu)等生，本可走仕宦之途，實(shí)現(xiàn)理想抱負(fù)，而如今卻以醫(yī)為業(yè)而心生悔意。讀到這個(gè)句子，提示學(xué)生閱讀感受：是否覺得突兀？是否與前文某些句子矛盾？問題一提出，學(xué)生就積極思考。接著教師進(jìn)一步引導(dǎo)：一是醫(yī)生這個(gè)職業(yè)不是很偉大嗎？社會(huì)地位不是很高的嗎？二是華佗為何以業(yè)醫(yī)為恥？三是華佗心理反復(fù)多變，這與前文敘述他拒絕沛相陳珪推薦、太尉黃琬征召進(jìn)官場宦海不是相矛盾嗎？如何理解這些問題？如何看待華佗反復(fù)的心態(tài)？請學(xué)生討論。最后教師簡要點(diǎn)評，并引導(dǎo)學(xué)生從如下幾個(gè)方面思考：一是古代醫(yī)生的社會(huì)地位，二是東漢社會(huì)主流思想，以及士人實(shí)現(xiàn)人生理想的途徑，三是華佗個(gè)性。需要結(jié)合中國傳統(tǒng)文化、社會(huì)歷史背景和個(gè)人性格等幾個(gè)方面因素來分析方能理解，這個(gè)句子也為下文交代華佗的不幸結(jié)局作了鋪墊，也是作者深意。課后布置學(xué)生閱讀《后漢書·方術(shù)列傳》有關(guān)華佗的內(nèi)容，二者再進(jìn)行比較。這樣閱讀才深得其意，而不停于字面。

2.4 質(zhì)疑觀點(diǎn) 清代汪廷診《溫病條辨序》“下士聞道若張景岳之徒，方且怪而訾之”［3］242句，作者汪氏把張景岳歸入“下士”，完全打破了學(xué)生心目中杰出醫(yī)家張景岳的形象。因?yàn)檫@與中國醫(yī)學(xué)史上對張景岳的評價(jià)不符，也與《類經(jīng)序》描述的為整理《內(nèi)經(jīng)》殫精竭慮、要為醫(yī)學(xué)事業(yè)添磚加瓦的張景岳不吻合。兩種不同的社會(huì)評價(jià)，學(xué)生甚是詫異不解，對汪氏觀點(diǎn)產(chǎn)生質(zhì)疑。對此，教師引導(dǎo)思考：一、這句話是褒是貶？二、你是否認(rèn)同汪氏的觀點(diǎn)？三、汪氏觀點(diǎn)是否正確？其依據(jù)是什么？四、何謂“下士”？五、此言“下士”的比喻意是什么？六、汪氏說這句話的目的何在？有了疑惑，就要尋找解決方法：首先，要弄清“下士聞道”出處及原意，褒貶之意自然明了。其次，要明白張景岳和劉河間的學(xué)術(shù)主張和觀點(diǎn)。再次，弄懂“下士聞道”在句中的比喻意義，以及汪氏與《溫病條辨》作者的關(guān)系。通過這幾個(gè)方面的綜合分析，學(xué)生明白了作者汪氏的傾向，以及對張景岳批評是針對其偏執(zhí)溫補(bǔ)而言，同時(shí)了解到中醫(yī)學(xué)史上寒溫之辯等中醫(yī)學(xué)術(shù)爭鳴，指引學(xué)生課后閱讀《景岳全書》中“辯河間”“辯丹溪”等專論，可更詳細(xì)了解。如此，學(xué)生在質(zhì)疑中增進(jìn)學(xué)識(shí)，掌握解決問題的方法和路徑，并拓寬了視界。

3 結(jié) 語

醫(yī)古文課程批判性思維的培養(yǎng)與訓(xùn)練，在中醫(yī)學(xué)“5+3”一體化班開展以來，學(xué)生批判性思維意識(shí)和能力得以增進(jìn)，學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性得到激發(fā)和調(diào)動(dòng)，思維更為活躍，閱讀面延伸擴(kuò)大，自信心倍增，專業(yè)知識(shí)敏銳度和學(xué)習(xí)效果都明顯提升，深切體會(huì)到解決問題的快樂和成就感。教學(xué)效果良好。但也有少數(shù)學(xué)生還不適應(yīng)這樣的教學(xué)模式，課下查閱資料、閱讀延伸等脫節(jié)，跟不上教學(xué)節(jié)奏，這些問題仍需進(jìn)一步研究和摸索。