肖愛(ài)民

(南雜木中心衛(wèi)生院，遼寧 新賓 113217)

成人肱尺關(guān)節(jié)錯(cuò)縫[1]與肘后血腫均為肘關(guān)節(jié)急性損傷性疾病，二者臨床表現(xiàn)相似，傷后肘關(guān)節(jié)腫脹疼痛，關(guān)節(jié)屈伸功能障礙，二者均因X線無(wú)明顯異常表現(xiàn)，常被被誤認(rèn)為是一般軟組織損傷，因而很少及時(shí)使用手法復(fù)位治療，延誤病情，甚至殘留功能障礙。手法治療的目的在于整復(fù)可能存在的成人肱尺關(guān)節(jié)細(xì)微錯(cuò)縫[2]和使肘后血腫消散，迅速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減輕患者的痛苦。成人肱尺關(guān)節(jié)錯(cuò)縫與肘后血腫受傷機(jī)理相同，皆為肘關(guān)節(jié)伸直位受傷；臨床表現(xiàn)相似，都是肘后腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)屈伸功能障礙、被動(dòng)活動(dòng)會(huì)產(chǎn)生劇痛；治療手法一致，均可用屈曲或伸直手法進(jìn)行治療[3-4]。所不同的是，成人肱尺關(guān)節(jié)錯(cuò)縫“壓痛點(diǎn)在尺骨半月切跡內(nèi)側(cè)”[5]，肘后血腫是由于肘關(guān)節(jié)損傷后肘后區(qū)域的“直線型”腫脹而得名，壓痛點(diǎn)在尺骨半月切跡外側(cè)。因治療手法一致，為異病同治，故筆者在臨床治療時(shí)視二者為同一種疾病，用相同手法進(jìn)行治療。筆者1999年以來(lái)，采用相同手法治療上述病癥26例，手法結(jié)束后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)正常，肘后血腫之“直線型”腫脹消失，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本組26例患者男性23例，女性3例，年齡最小18歲，最大52歲，中位數(shù)36歲，均為間接暴力致傷。傷后當(dāng)天來(lái)診18例，傷后3天內(nèi)來(lái)診6例，1周內(nèi)來(lái)診2例，平均2天。尺骨半月切跡內(nèi)側(cè)壓痛之成人肱尺關(guān)節(jié)錯(cuò)縫8例，尺骨半月切跡外側(cè)壓痛之肘后血腫12例，內(nèi)外側(cè)均有壓痛之混合型6例。見(jiàn)表1。

表1 分型與一般情況之間的關(guān)系(n，%)

2 臨床表現(xiàn)：患者均有明顯致傷史，肘部腫脹壓痛，成人肱尺關(guān)節(jié)錯(cuò)縫以肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛為主，肘后血腫以后外側(cè)壓痛居多，肘后外側(cè)可見(jiàn)“直線形”二者皆見(jiàn)關(guān)節(jié)屈伸功能障礙，伸直20°-40°，屈曲90°-110°，僅有70°的活動(dòng)范圍，甚至更小，當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)超過(guò)上述范圍，會(huì)引起劇烈疼痛。日常之中，患者無(wú)法完成諸如梳頭洗臉、用羹匙吃飯、不能提褲插兜等動(dòng)作。

3 輔助檢查：X線檢查肘關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)完整，未見(jiàn)異常表現(xiàn)。

4 方法：下述屈曲復(fù)位法和伸直復(fù)位法皆可用于前述疾病的治療。筆者用屈曲復(fù)位法居多。(1)屈曲復(fù)位法：患者仰臥于床上，術(shù)者立于患側(cè)，一手握患肢腕部，一手壓住患側(cè)肩部固定，先在無(wú)痛范圍內(nèi)屈伸患肢，并用語(yǔ)言分散患者的注意力，要求患者配合術(shù)者的動(dòng)作，待患者能主動(dòng)配合時(shí)，突然用力將肘關(guān)節(jié)屈曲至最大限度，并保持1-2分鐘的按壓作為鎮(zhèn)痛手法。在屈肘過(guò)程中會(huì)感覺(jué)到關(guān)節(jié)內(nèi)的碾壓擠破感，會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，待疼痛緩解時(shí)，鎮(zhèn)痛手法結(jié)束，放開(kāi)按壓，此時(shí)患肘即可屈伸自如。(2)伸直復(fù)位法：①掂挺法。術(shù)者將患腕掌心朝上夾于腋下，肘尖朝下，術(shù)者雙手環(huán)握肘部，向外上方輕搖肘部，同時(shí)靈活地做肘部向上掂挺1-2次，可聽(tīng)到調(diào)整的響聲，手法結(jié)束。②伸挺法。術(shù)者一手托患側(cè)肘部，一手握患腕，先做患肘的屈伸活動(dòng)，使肌肉放松，待患肘處于半伸直位時(shí)，握患腕的手順勢(shì)將前臂伸直，托肘之手向上一挺，亦可以聽(tīng)到響聲，手法結(jié)束。關(guān)節(jié)錯(cuò)縫矯正后，術(shù)者以兩手掌環(huán)抱肘部，輕輕按壓1-2分鐘，有減輕疼痛的作用。(3)固定及功能鍛煉：新傷復(fù)位后不需固定，只屈肘90°懸吊于胸前即可。新傷復(fù)位后即可開(kāi)始屈肘為主的功能鍛煉，2周腫脹消退、疼痛減輕后加練伸肘。肘關(guān)節(jié)功能約3周完全恢復(fù)。(4)藥物治療：①外用藥。用消淤止痛藥膏外敷。方用木瓜、梔子、大黃、蒲公英、乳香、沒(méi)藥、土鱉蟲(chóng)等，研末蜂蜜調(diào)敷。②內(nèi)服藥。治以活血化瘀藥物。

5 結(jié)果：本組26例患者使用手法治療，均1次性整復(fù)成功。手法結(jié)束后，關(guān)節(jié)即刻基本恢復(fù)正常，3周內(nèi)完全恢復(fù)正常。

討 論

成人肱尺關(guān)節(jié)錯(cuò)縫是急性損傷時(shí)肘關(guān)節(jié)處于伸直位受力，致使肱尺關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系細(xì)微異常，傷后關(guān)節(jié)屈伸功能障礙，尺骨滑車后內(nèi)側(cè)壓痛，是介于肘關(guān)節(jié)扭挫傷和關(guān)節(jié)脫位之間的一種損傷，可采用屈伸手法進(jìn)行復(fù)位治療。

肘后血腫是由于肘關(guān)節(jié)急性損傷后肘后區(qū)域出現(xiàn)的“直線形”腫脹而得名，壓痛點(diǎn)在尺骨滑車后外側(cè)。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院傷骨科學(xué)研究所通過(guò)病人的血腫區(qū)造影與放射同位素示蹤等研究，證實(shí)“肘后血腫是肘關(guān)節(jié)內(nèi)血腫的一種表現(xiàn)[5]”。受傷后可因滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶等組織的扭挫或撕裂，引起局部充血、水腫，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)內(nèi)出血、滲出，影響關(guān)節(jié)功能[6]。其治療同樣采用屈伸手法碾散血腫，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。成人關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)錯(cuò)縫與肘后血腫臨床表現(xiàn)相似，都是以關(guān)節(jié)腫脹疼痛、屈伸功能障礙，被動(dòng)活動(dòng)會(huì)引起劇痛為臨床癥狀，但因X線檢查無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，此類患者往往被認(rèn)為是一般的軟組織損傷，沒(méi)有施行手法復(fù)位治療，使治療宕期，增加了患者的病痛，嚴(yán)重者甚至?xí)z留關(guān)節(jié)功能障礙。

筆者自1999年以來(lái)，因成人肱尺關(guān)節(jié)錯(cuò)縫與肘后血腫受傷機(jī)理、臨床表現(xiàn)相似，治療手法一致，故將二者視為同一種疾病，給予手法復(fù)位治療，手法結(jié)束后肘關(guān)節(jié)功能即刻基本恢復(fù)正常，疼痛大為減輕，取得了較好的治療效果，故報(bào)道之，以供同仁參考。