甘沛君

(沈陽(yáng)市遼中區(qū)骨傷科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110200)

肱骨近端骨折(PHF)主要發(fā)病人群為骨質(zhì)疏松的老年人，對(duì)于存在明顯移位的骨折，常需要通過(guò)手術(shù)治療達(dá)到治療效果，臨床治療此類疾病常用的方法包含鋼板、髓內(nèi)釘固定等，目的在于解剖復(fù)位，通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)[1]。雖然治療PHF的手術(shù)方法包含多種類型，但受患者本身身體條件、骨折類型、醫(yī)療條件等多種因素的影響，治療效果存在一定差異。PLP的推出為PHF治療提供了新的思路，并不斷得以廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)在于可有效地控制并改善肱骨頭鎖定螺釘方向，固定力學(xué)穩(wěn)定性更為理想[2-3]。本文重點(diǎn)針對(duì)INIF與PLP2種術(shù)式治療PHF的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，為骨科醫(yī)師選擇合理術(shù)式提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年1月-2020年1月期間沈陽(yáng)市遼中區(qū)骨傷科醫(yī)院骨科收治的132例PHF患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組66例。觀察組中，男患30例，女患36例，年齡在46-74歲之間，平均年齡(60.0±1.3)歲，骨折原因包含：滑倒、摔倒23例，高處墜落12例，車禍31例，骨折Neer分型：2部分骨折20例，3部分骨折22例，4部分骨折20例。對(duì)照組中，男患31例，女患35例，年齡在45-75歲之間，平均年齡(60.2±1.4)歲，骨折原因包含：滑倒、摔倒25例，高處墜落15例，車禍26例，骨折Neer分型：2部分骨折21例，3部分骨折24例，4部分骨折21例。2組臨床資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。本研究?jī)?nèi)容經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)骨折前肩關(guān)節(jié)功能良好；(2)同意接受INIF/PLP治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)開(kāi)放性骨折；(2)同側(cè)肢體附有骨折損傷；(3)合并血管神經(jīng)損傷；(4)病理性骨折。

2 方法：(1)觀察組患者接受INIF術(shù)：患者行全麻，體位采取仰臥位，切開(kāi)岡上肌肌腱，根據(jù)肌腱纖維方向作切口，克氏針配合手法復(fù)位肱骨，待骨折塊對(duì)線對(duì)位后，于肱二頭肌后方肱骨頭頂點(diǎn)處進(jìn)針，擴(kuò)髓，插入髓內(nèi)釘，完成近端和遠(yuǎn)端鎖定，合并肩袖損傷者，使用不可吸收縫合線縫合。(2)對(duì)照組采用PLP治療：患者行全麻，體位采取仰臥位，于三角肌與胸大肌間隙入路后鈍性分離，牽開(kāi)頭靜脈，上臂輕度外展，顯露肱骨頭。清除血塊，保留骨質(zhì)，手法復(fù)位斷端，取長(zhǎng)度適宜的PLP固定，植入鎖定螺釘，合并肩袖損傷的患者修復(fù)后放置負(fù)壓引流管，縫合。

3 觀察指標(biāo)：(1)術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。(2)骨折愈合優(yōu)良率，采用Neer功能評(píng)分評(píng)定，90-100分為優(yōu)，80-89分為良，70-79分為可，<70分為差。(3)并發(fā)癥發(fā)生比率，感染、螺釘穿出、肱骨頭缺血壞死、骨折延遲愈合。

4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析：SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間對(duì)比：與對(duì)照組對(duì)比，觀察組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間較短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組骨折愈合時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間對(duì)比

5.2 2組骨折愈合優(yōu)良率對(duì)比：2組骨折愈合優(yōu)良率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者骨折愈合優(yōu)良率對(duì)比(n，%)

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

討 論

肱骨外科頸部是從松質(zhì)骨的解剖結(jié)構(gòu)過(guò)渡到密質(zhì)骨的一個(gè)重要部分，發(fā)生骨折的可能性相對(duì)較高，在臨床治療過(guò)程中，骨折類型、骨質(zhì)情況及術(shù)后功能恢復(fù)等各種因素都需要經(jīng)過(guò)充分考慮。PLP近年在臨床應(yīng)用較為廣泛，設(shè)計(jì)基礎(chǔ)為生物學(xué)固定理念，充分結(jié)合并了解肱骨局部解剖特征，治療過(guò)程中不會(huì)引起對(duì)骨骼結(jié)構(gòu)的生理?yè)p害，復(fù)位固定效果明確[4]。主要優(yōu)勢(shì)在于：(1)肱骨近端多向螺桿設(shè)計(jì)具有提高拉出阻力明顯的特點(diǎn)，并且尤其適合于老年骨質(zhì)疏松癥患者；(2)內(nèi)翻畸形是鋼板內(nèi)固定術(shù)失敗常見(jiàn)表現(xiàn)之一，肱骨內(nèi)側(cè)缺損患者缺乏有效內(nèi)側(cè)支持更容易出現(xiàn)此現(xiàn)象，內(nèi)側(cè)支持螺釘技術(shù)可有效顯現(xiàn)力學(xué)優(yōu)勢(shì)，減少此類情況的發(fā)生。(3)近端小孔設(shè)計(jì)便于克氏針臨時(shí)固定骨折塊[5-7]。

INIF術(shù)優(yōu)勢(shì)在于對(duì)周圍軟組織的影響較小，術(shù)中操作不需要進(jìn)行廣泛剝離，本文數(shù)據(jù)顯示，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間較短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)與PLP治療對(duì)比，可縮短術(shù)中操作時(shí)間，減少出血量。但值得關(guān)注的是，髓內(nèi)釘技術(shù)對(duì)軟組織起到良好的保護(hù)作用，但對(duì)術(shù)者提出更高要求，術(shù)中閉合復(fù)位及小切口間接復(fù)位是術(shù)中操作難點(diǎn)，難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于切開(kāi)復(fù)位，如若進(jìn)針點(diǎn)選擇不當(dāng)，極易造成肩袖損傷，引發(fā)慢性肩關(guān)節(jié)疼痛的癥狀[8-10]。數(shù)據(jù)顯示，2組骨折愈合時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組骨折愈合優(yōu)良率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？梢?jiàn)2種術(shù)式在總體療效方面無(wú)顯著性差異。

綜上所述，INIF與PLP2種術(shù)式治療PHF的臨床療效確切，與INIF手術(shù)相對(duì)比，PLP的手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)，出血量相對(duì)較多，在臨床上，有必要根據(jù)患者的具體病情來(lái)選擇最適合的術(shù)式方案，以確?；颊咴谧疃痰臅r(shí)間得到肢體功能恢復(fù)。