伍川

摘? 要：目的? 探討急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)管理體系的構(gòu)建與應(yīng)用價(jià)值。方法? 采用便利抽樣法選取2017年1月～2019年12月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診搶救室42名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，分別加入科研興趣小組、壓瘡小組、靜脈治療小組、儀器培訓(xùn)小組、體外膜肺氧合（ECMO）小組、急救創(chuàng)傷?？乒?個(gè)亞?？谱o(hù)士小組進(jìn)行培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后護(hù)士的核心能力及技能理論水平。結(jié)果? 培訓(xùn)后亞?？谱o(hù)士在急診護(hù)士核心能力、理論和技能考核能力方面均較培訓(xùn)前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 急診亞專科護(hù)士培訓(xùn)管理體系，可有效提高急診專科護(hù)士核心能力，能有效提高亞?？谱o(hù)士的技能理論水平，有助于充分有效利用人力資源，從而提升護(hù)士護(hù)理急救水平。

關(guān)鍵詞：急診;亞專科護(hù)士;效果評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-10-0092-03

急診是對(duì)急危重癥患者進(jìn)行救治及監(jiān)護(hù)的首要場(chǎng)所[1-2]。急診科工作具有突發(fā)性強(qiáng)、患者病種多且復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，因此現(xiàn)代化急診的快速發(fā)展對(duì)急診科護(hù)士提出了更高的要求，按照專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)符合現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)要求的護(hù)士已成為當(dāng)務(wù)之急[3]。而急診?？谱o(hù)士具有人數(shù)少、機(jī)動(dòng)性差等特點(diǎn)，滿足不了日益發(fā)展的現(xiàn)代化急診需求[4-5]。目前急診醫(yī)學(xué)已分化出院前急救、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)、心肺復(fù)蘇、中毒醫(yī)學(xué)等亞專業(yè)，因此，與之相適應(yīng)的培養(yǎng)現(xiàn)代化急診亞專科護(hù)士將成為必然趨勢(shì)[6-8]。2017年1月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診搶救室開始實(shí)施急診亞專科護(hù)理培養(yǎng)模式，至2019年12月共培養(yǎng)亞?？谱o(hù)士42名，有效促進(jìn)了急診?？谱o(hù)理的精細(xì)化發(fā)展，提高了急診護(hù)士的核心能力，現(xiàn)將培訓(xùn)及實(shí)施的效果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年1月～2019年12月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診搶救室42名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，其中男7名，女35名，年齡23～35歲，平均年齡（29.21±4.72）歲，職稱：中級(jí)及以上6名，護(hù)師36名;學(xué)歷：均為本科學(xué)歷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加本研究;（2）工作兩年及以上;（3）護(hù)師及以上職稱。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未完成培訓(xùn)課程或考核者;（2）入組前考核未通過(guò)者。

1.2? 方法

1.2.1? 亞?？菩〗M的構(gòu)成

成立科研興趣小組、壓瘡小組、靜脈治療小組、儀器培訓(xùn)小組、體外膜肺氧合（ECMO）小組、急救創(chuàng)傷專科共6個(gè)亞?？菩〗M，每個(gè)組設(shè)組長(zhǎng)1名，組員6名。護(hù)士根據(jù)自身興趣填寫“急診亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)志愿表”，護(hù)士長(zhǎng)及組長(zhǎng)根據(jù)志愿表及護(hù)士能力、組間平衡等，最終形成6個(gè)亞?？菩〗M，各組設(shè)組長(zhǎng)1名。組長(zhǎng)入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）工作滿五年以上;（2）浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診搶救室N3層級(jí)以上護(hù)士;（3）具有院內(nèi)相關(guān)專科護(hù)士資格或接受過(guò)相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)。

1.2.2? 培訓(xùn)目標(biāo)

培訓(xùn)一支包含精通相關(guān)亞?？萍夹g(shù)的專家且精細(xì)化的護(hù)理團(tuán)隊(duì);確保每班次護(hù)理人員具有相關(guān)?？浦R(shí)，能夠妥善處理?？茊?wèn)題;規(guī)范浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診搶救室急危重癥專科領(lǐng)域的制度、流程及培訓(xùn)等;成為區(qū)域性亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)領(lǐng)先和示范基地。

1.2.3? 亞?？谱o(hù)士的培訓(xùn)

1.2.3.1? 組長(zhǎng)的培訓(xùn)

每年安排壓瘡和靜脈治療小組參加1個(gè)月的全院相關(guān)專科護(hù)士的常規(guī)培訓(xùn)，包括課程學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理查房等?？蒲信d趣小組、儀器培訓(xùn)小組、體外膜肺氧合（ECMO）小組及急救創(chuàng)傷專科小組參加院內(nèi)舉辦的各種相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議、護(hù)理新動(dòng)態(tài)等，每年至少出去學(xué)習(xí)參會(huì)1次。

1.2.3.2? 組員的培訓(xùn)

（1）成立科研興趣小組：組長(zhǎng)安排年度學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)醫(yī)院護(hù)理科研部老師及相關(guān)科研專家對(duì)其進(jìn)行理論授課，前8個(gè)月進(jìn)行護(hù)理研究基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，之后小組成員每月輪流進(jìn)行文獻(xiàn)匯報(bào)，第2年進(jìn)行課題申報(bào)。（2）壓瘡、靜脈治療小組：集中學(xué)習(xí)壓瘡、靜脈治療相關(guān)的最新研究進(jìn)展和護(hù)理方法;每月組員輪流進(jìn)行個(gè)案分析和組內(nèi)討論，個(gè)案分析結(jié)果作為個(gè)人考核記錄，若有壓瘡、靜脈治療相關(guān)的新技術(shù)的開發(fā)或?qū)＠纳暾?qǐng)，科室予以額外獎(jiǎng)勵(lì)。（3）儀器培訓(xùn)小組：組長(zhǎng)制定儀器培訓(xùn)計(jì)劃，邀請(qǐng)醫(yī)院臨工部和相關(guān)廠家進(jìn)行儀器講解培訓(xùn)，半年后，科室總帶教每月對(duì)其進(jìn)行儀器考核。（4）體外膜肺氧合（ECMO）小組：對(duì)組員進(jìn)行半年的理論及實(shí)踐培訓(xùn)，之后每個(gè)月進(jìn)行操作考核，確保每個(gè)成員能夠熟練應(yīng)用ECMO儀器，配合醫(yī)師進(jìn)行急診搶救或者120車上急救任務(wù)。（5）急救創(chuàng)傷專科小組：由科室副主任醫(yī)師、首席創(chuàng)傷護(hù)士采取理論講授、案例分析、工作坊等教學(xué)方法，講解急診急救的相關(guān)要點(diǎn)和護(hù)理知識(shí);3個(gè)月后，每月進(jìn)行創(chuàng)傷模擬演練，副主任醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，演練后進(jìn)行總結(jié)改進(jìn)。

1.3? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）急診?？谱o(hù)士核心能力自評(píng)問(wèn)卷，使用樊落等編制的急診專科護(hù)士核心能力問(wèn)卷（Cronbachsα系數(shù)為0.898）進(jìn)行評(píng)價(jià)，專業(yè)實(shí)踐能力、評(píng)判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力和專業(yè)發(fā)展能力5個(gè)維度共57個(gè)條目組成（5=完全同意，1=完全不同意），分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明具有的核心能力越高，在培訓(xùn)開始前和結(jié)束時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。（2）理論及操作技能考核評(píng)價(jià)。培訓(xùn)前建立各亞專科培訓(xùn)題庫(kù)及操作考核標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100分，理論考核≥80分為合格，操作考核≥85分為合格，培訓(xùn)前后分別進(jìn)行理論和操作的考核。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行錄入并統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 培訓(xùn)前后急診亞?？谱o(hù)士核心能力比較

培訓(xùn)后急診專科護(hù)士專業(yè)實(shí)踐能力、評(píng)判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力和專業(yè)發(fā)展能力均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 培訓(xùn)前后各亞專科護(hù)士專業(yè)知識(shí)和技能

通過(guò)亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式后，護(hù)士理論和操作成績(jī)均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 結(jié)論

3.1? 急診亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式有利于急診專業(yè)化人才的培養(yǎng)

隨著近幾年急診醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，小規(guī)模的急診?？谱o(hù)士已不能滿足新時(shí)代急診的需要，亟需對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化系統(tǒng)化培訓(xùn)，同時(shí)提升其在某一亞?？祁I(lǐng)域的知識(shí)。因此，建立和完善急診亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式已成為急診專科護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)[9]。讓每位護(hù)士在參與的過(guò)程中模擬管理者進(jìn)行決策并提出自己的觀點(diǎn)，指導(dǎo)老師進(jìn)行一對(duì)一的點(diǎn)評(píng)，通過(guò)這種培訓(xùn)方式能夠幫助護(hù)士提高專業(yè)實(shí)踐能力、評(píng)判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力及專業(yè)發(fā)展能力（P<0.05）。亞?？谱o(hù)理小組的培訓(xùn)方式跳出傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)員的專業(yè)能力和科研思維[10]，不僅激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情還增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，以點(diǎn)帶面從而使得整個(gè)急診室共同進(jìn)步。此外，亞?？谱o(hù)士發(fā)表論文量統(tǒng)計(jì)由培訓(xùn)前2016年的5篇增漲至2019年的20篇，側(cè)面說(shuō)明培訓(xùn)后的急診亞?？谱o(hù)士核心能力較之前得到了提高。

3.2? 急重癥亞專科護(hù)士培訓(xùn)方案有利于提高護(hù)理質(zhì)量

急診亞?？婆嘤?xùn)通過(guò)專家授課、文獻(xiàn)匯報(bào)、護(hù)理會(huì)診及臨床操作等方式進(jìn)行，并對(duì)培訓(xùn)前后進(jìn)行嚴(yán)格的理論、操作考核。各亞?？菩〗M在實(shí)踐中不斷地進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，亞專科護(hù)士的急診理論操作能力較培訓(xùn)前有了顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)士的理論及操作成績(jī)?cè)谂嘤?xùn)后全部取得了合格的成績(jī)，說(shuō)明亞?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式能夠提升護(hù)士的?？颇芰?，優(yōu)于傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法。亞?？谱o(hù)士小組成員在急診各班次崗位上發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，大大提高了急診臨床護(hù)理的質(zhì)量。

3.3? 亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)中存在的問(wèn)題

各地急診亞專科培訓(xùn)仍處于探索積累階段，缺乏相應(yīng)的資格認(rèn)證，導(dǎo)致推廣起來(lái)難度增大[11-12]。亞?？谱o(hù)士在臨床中承擔(dān)的角色和任務(wù)越來(lái)越多，工作繁忙，但是相應(yīng)的待遇卻沒(méi)有增加，使部分成員對(duì)急診亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)積極性減弱。因此，亞?？谱o(hù)士的發(fā)展還需要相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門的大力支持。

綜上所述，亞?？谱o(hù)士的培養(yǎng)模式是急診護(hù)理精細(xì)化發(fā)展的必由之路，能夠有效提高急診護(hù)士的核心能力和理論技能水平，推動(dòng)急診護(hù)理的不斷發(fā)展。急診亞?？谱o(hù)士的培養(yǎng)仍處在初步探索階段，需未來(lái)進(jìn)一步研究和探討，從而不斷提升急診護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]陳莎，歐艷，楊小莉.急診?？谱o(hù)士核心能力調(diào)查及其影響因素分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2017，32（08）：1281-1284.

[2]CAN. Advanced nursing practice ：a national framework[M].Ottawa： Canadian Nurse Association，2008：21-26.

[3]王華麗.急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式在培養(yǎng)急危重癥?？谱o(hù)士中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（10）：90-91.

[4]古春花，陳運(yùn)蓮，王立平.深圳市急診?？谱o(hù)士核心能力現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（22）：1-3.

[5]陳莎，歐艷，楊小莉.急診?？谱o(hù)士核心能力調(diào)查及其影響因素分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2017，32（8）：1281-1284.

[6]黃李華，李靜. 護(hù)理專業(yè)亞小組的成立對(duì)臨床護(hù)士培養(yǎng)的影響及效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（15）：58-62.

[7]王麗竹，金靜芬，陳水紅，曹巧丹，王颯.浙江省急診急救?？谱o(hù)士臨床使用情況調(diào)查[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（11）： 1034-1035.

[8]Dury C，Hall C，Dannan JL，et al.Specialist nurse in Europe： education，regulation and role[J].Int Nurs Rev，2014，61 （4）：454 -462.

[9]李月明，趙秀寶，梁露穎，等.初級(jí)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)模式在急診專科護(hù)士核心能力培養(yǎng)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（16）：1257-1260.

[10]潘龍芳，徐小萍，洪躍玲."導(dǎo)師制"模式在呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].中華養(yǎng)生保健，2020，38（7）：5-6，8.

[11]張玉坤，袁鳳娟，宋星云，等.國(guó)內(nèi)?？谱o(hù)士培養(yǎng)與護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接培養(yǎng)模式探究[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2016，2（11）：161-163.

[12]汪暉.精細(xì)化管理促進(jìn)護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（8）：905-907.