武慧榮

摘? 要：目的? 探討循證護理在小兒靜脈穿刺拔針后護理中的應(yīng)用效果。方法? 回顧性選取2017年1月～2018年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的159例靜脈穿刺拔針患兒為研究目標，根據(jù)護理情況分為參照組（采用常規(guī)護理）81例和試驗組（采用基于循證證據(jù)的護理）78例。對比家長滿意度以及不良情況的變化區(qū)別。結(jié)果? 本研究中，護理后，試驗組家長滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組不良情況發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。參照組靜脈穿刺操作消耗的時間高于試驗組靜脈穿刺操作消耗的時間，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 基于循證證據(jù)的護理在小兒靜脈穿刺拔針后護理中的應(yīng)用效果確切，可減少并發(fā)癥和提高滿意度。

關(guān)鍵詞：循證護理;小兒靜脈穿刺拔針;護理;應(yīng)用效果

中圖分類號：R473.72? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0052-03

在患兒輸液護理中，應(yīng)用小兒靜脈穿刺是必要的過程，但在小兒靜脈穿刺針拔針后存在諸多隱患。循證護理是隨著護理學科的逐步發(fā)展而產(chǎn)生的一種新的護理模式，在小兒靜脈穿刺針拔針后應(yīng)用效果確切[1-2]。為了探索循證護理的有效性，本研究選取159例靜脈穿刺拔針患兒為研究目標，進行不同護理方式分組比較，分析基于循證證據(jù)的護理在小兒靜脈穿刺拔針后護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選取2017年1月～2018年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的159例靜脈穿刺拔針患兒為研究目標，根據(jù)護理情況分為參照組（采用常規(guī)護理）81例和試驗組（采用基于循證證據(jù)的護理）78例。參照組中，男41例，女40例，年齡2～8歲，平均年齡（4.25±1.06）歲。試驗組中，男38例，女40例，年齡2～8歲，平均年齡（4.21±1.03）歲。兩組一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①具備小兒靜脈穿刺指征;②智力正常，依從性好，能配合護理和隨訪;③家長知情同意，自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標準：①無法配合的患兒;③中途退出或資料缺少。

1.3? 方法

參照組采取常規(guī)護理。常規(guī)遵醫(yī)囑給予患兒靜脈穿刺治療，并加強巡視，注意觀察不良情況，及時處理。

試驗組采取基于循證證據(jù)的護理。（1）查找相關(guān)文獻，從拔針方式、按壓部位、按壓時間和按壓方法等方面對癥狀性護理進行了分析。（2）循證方法。①心理護理。醫(yī)護人員要把握患兒的心理特點，向患兒講解疾病的可控性，做到積極、真誠地交談。同時，可以選擇拉家常等方式與患兒建立良好的護患關(guān)系，盡量避免患兒負面情緒的發(fā)生，獲得最大程度的協(xié)同治療護理。因此，在常規(guī)準備之外，還要加強與患兒的溝通，做好拔針前的心理護理。溝通時注意語氣柔和，介紹拔針過程、患兒抽針后的配合情況和注意事項，分散注意力，快速拔針，可減輕患兒軀體疼痛。②提高工作責任感和穿刺成功率。患兒血管細，穿刺困難。入針時，根據(jù)不同部位選擇不同的方法，不容易在穿刺前過早系緊止血帶，使其充盈刺穿血管。合理選擇穿刺工具，正確把握穿刺角度和強度，確保穿刺成功率。③拔針方法：拔針前，用左手拇指和食指在針尖上方約2～3 cm處用力按壓皮膚和皮下組織，然后用棉簽輕輕按壓靜脈的針眼，另一只手握住針柄，快速取出針頭，用棉簽加大按住針眼的力度。這種方法的優(yōu)點是針在沒有壓力的情況下從血管中抽出，可以減少對血管的損傷。④按壓位置：常規(guī)靜脈按針是用棉簽將其放在針眼上，正確的按壓位置應(yīng)是用棉簽同時按壓靜脈針眼和皮膚針眼，沿血管方向按壓方向。⑤按壓方法：拔針后用手指揉捏按壓，常規(guī)按指法有止血作用，但容易造成局部皮下出血。拔針后還可以使用止血繃帶止血，還可以免去按壓患兒的麻煩，節(jié)省工作效率，減少皮下出血?；虬吾樅螅聪蚂o脈和皮膚針眼，使上肢彎曲90 °，保持舉手約3 min。還可將頭部抬高并保持在頭頂上方約3 min，可有效減少靜脈穿刺后皮下出血的發(fā)生。⑥按壓時間：根據(jù)相關(guān)資料：拔針后按壓4～5 min為最佳時間，對有出血性疾病、惡病質(zhì)、血管脆性或凝血障礙的患兒，可增加按壓時間。

1.4? 觀察指標

（1）滿意度。判定標準采用自制滿意度問卷，0～100分。滿意：90～100分;比較滿意：75～89分;不滿意：低于75分。滿意度（%）=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）拔針后觀察、準確記錄相關(guān)不良情況、靜脈穿刺操作消耗的時間。

1.5? 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組家長滿意度比較

經(jīng)過藥物護理，試驗組家長滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組不良情況、靜脈穿刺操作消耗的時間比較

參照組出現(xiàn)明顯疼痛4例，出血3例，皮下血腫2例，試驗組出現(xiàn)明顯疼痛1例，總體不良情況相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.222，P<0.05）。參照組靜脈穿刺操作消耗的時間（76.25±11.45）s，試驗組靜脈穿刺操作消耗的時間（45.25±6.45）s，差異有統(tǒng)計學意義（t =20.925，P<0.05）。

3? 討論

靜脈治療是臨床治療中常用的基本護理技術(shù)，護士往往只關(guān)注一次穿刺成功率。拔針是護士進行靜脈穿刺的最后一次操作[3-4]。很多人認為這個手術(shù)沒有技術(shù)含量，經(jīng)常被忽視。然而，很多患兒經(jīng)常因為拔針不當而出現(xiàn)不良情況，破壞血管，造成再次穿刺困難，給患兒帶來身心軀體疼痛。因此，為了減輕患兒的軀體疼痛，提高護理質(zhì)量，正確的拔針方法非常重要[5-6]。

基于循證證據(jù)的護理能有效提高護理實踐的科學性。本研究通過尋找循證基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗，在理論指導(dǎo)下實施切實可行的措施，提高護士的拔針技能。研究結(jié)果表明，基于循證證據(jù)的護理對提高小兒穿刺針拔針的護理質(zhì)量起到了重要作用。證實基于循證證據(jù)的護理對減少拔針不良情況有良好作用[7-8]。

本研究中，護理后，試驗組家長滿意度高于參照組（P<0.05）;試驗組不良情況發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。參照組靜脈穿刺操作消耗的時間（76.25±11.45）s，試驗組靜脈穿刺操作消耗的時間（45.25±6.45）s（P<0.05）。楊詩月等[1]研究也探討了循證護理在小兒拔針后靜脈穿刺中的應(yīng)用，其中，常規(guī)組拔針后給予常規(guī)護理干預(yù)，研究組靜脈穿刺拔針后給予循證護理干預(yù)。結(jié)果顯示，研究組護理滿意度較高，總出血不良情況發(fā)生率明顯較低，和本研究結(jié)果相似，可見靜脈穿刺拔針后實施循證護理干預(yù)，可減少患兒出血、疼痛的發(fā)生，提高患兒及家屬的護理滿意度，護理效果理想。

綜上所述，循證護理在小兒靜脈穿刺拔針后護理中的應(yīng)用效果確切，可減少并發(fā)癥和提高滿意度，且可有效縮短靜脈穿刺的時間。

參考文獻

[1]楊詩月，雍彩霞，席慧菊.循證護理在小兒靜脈穿刺拔針后護理中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2020，17（11）：1612-1614.

[2]周穎.減輕低分子肝素鈉皮下注射部位不良反應(yīng)的循證護理[J].中外醫(yī)學研究，2020，18（5）：97-99.

[3]董金蓮，趙玉.循證護理在攜帶外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管門診患者維護中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（22）：2704-2706.

[4]夏燕燕.循證護理干預(yù)對腹瀉患兒靜脈輸液不良事件及家屬滿意度的影響[J].中國全科醫(yī)學，2019，22（S1）：202-204.

[5]方雪娥，廖曉琴.低分子肝素皮下注射并發(fā)癥預(yù)防的循證護理[J].護理管理雜志，2019，19（3）：216-220.

[6]湯琦情.循證護理在腹部皮下注射中的護理研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（5）：179，137.

[7]楊秀琴.循證護理方法在門診抽血中應(yīng)用的效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（10）：175.

[8]趙銳祎，金靜芬，陳春芳，等.19例群體重度燒傷患者靜脈通路的護理管理[J].中華護理雜志，2015，50（6）：709-711.