王 旭

(大連市第三人民醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116000)

下肢深靜脈血栓是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)中出現(xiàn)凝固，導(dǎo)致血流速放緩、血液出現(xiàn)高度凝結(jié)等情況，這類情況出現(xiàn)后可能會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞癥產(chǎn)生，從而引起患者心率降低，心功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。這類情況在骨折患者群體中危害性會(huì)明顯增加，為了防治這一情況發(fā)生，就需要對骨折患者下肢深靜脈血栓情況進(jìn)行有效檢測，作出及時(shí)合理評估[2]。本次研究主要分析了彩色多普勒超聲對骨折后下肢深靜脈血栓及肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值。詳情報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2017年1月-2020年1月期間，收治的100例骨折患者作為研究對象(其中男性49名，女性51名，平均年齡(45.12±11.32)歲，對所有患者先進(jìn)行D-二聚體檢測，再進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測。所有患者對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。我院倫理委員會(huì)對本研究也完全知情，并批準(zhǔn)研究。

2 方法：(1)對照組數(shù)據(jù)。對所有患者均采用D-二聚體檢測，運(yùn)用乳膠增強(qiáng)濁度試驗(yàn)對測量者血漿中膠原纖維蛋白降解產(chǎn)物進(jìn)行定量檢測分析。采血檢測D-二聚體需要在患者進(jìn)行造影前或造影后24小時(shí)內(nèi)完成，D-二聚體檢測值>500μg/L為陽性。(2)觀察組數(shù)據(jù)。對所有患者再次選用彩色多普勒超聲檢測方式進(jìn)行檢測?；颊呷⊙雠P位，下肢需要向外側(cè)微翻外旋，觀察患者大腿、膝部以及小腿深靜脈內(nèi)徑和血管走向，對管腔內(nèi)是否存在異常團(tuán)塊要重點(diǎn)檢查，對血流色彩方向和其性質(zhì)進(jìn)行充分了解，觀察患者血流充盈情況。對于患者脛后靜脈以及腘靜脈進(jìn)行檢查時(shí)，要將每段都進(jìn)行橫、縱切掃查，并與健康側(cè)下肢進(jìn)行對比檢測。使用彩色多普勒超聲血流顯像對患者血流速度進(jìn)行記錄，并對患者測試深靜脈瓣功能和血流相關(guān)變化。若患者下肢有水腫情況出現(xiàn)，或患者較肥胖，可以調(diào)整低頻凸陣探頭和彩色增益，避免穿透力低下導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。對于血栓病理進(jìn)行分類，主要有：①急性深靜脈血栓?，F(xiàn)象清晰度較高，患者管腔出現(xiàn)明顯增寬，內(nèi)徑顯著擴(kuò)大，且伴有回音。②亞急性深靜脈血栓。患者管腔細(xì)化或正常，回音增強(qiáng)。③慢性深靜脈血栓?；颊吖芮蛔冃。匾糁袕?qiáng)或較強(qiáng)。在實(shí)際檢測中，若彩色多普勒超聲檢查顯示沒有血流信號(hào)，表示患者管腔完全被阻斷；若信號(hào)較弱，說明患者管腔出現(xiàn)部分受阻情況。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)：本次研究需要對2次檢測數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行對比分析，比較2組數(shù)據(jù)檢測準(zhǔn)確性。規(guī)定準(zhǔn)確率=本次檢測中患靜脈血栓患者數(shù)/所有患者中實(shí)際患深靜脈血栓患者數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS14.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并以率(%)表示，(P<0.05)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 下肢深靜脈血栓彩色多普勒超聲檢測影像圖：見圖1-圖4。

圖1

圖2

圖3

圖4

彩色多普勒超聲檢測影像圖進(jìn)行分析，圖1為股總靜脈中形成亞急性血栓，相應(yīng)管徑擴(kuò)寬，致使管腔現(xiàn)不完全閉塞；圖2為急性血栓在腘靜脈中出現(xiàn)，內(nèi)徑擴(kuò)寬，有低回響出現(xiàn)；圖3為脛后靜脈現(xiàn)亞急性血栓，有不均勻偏高回響出現(xiàn)，內(nèi)徑擴(kuò)寬；圖4為小腿肌靜脈血栓，有實(shí)體回響，部分管徑擴(kuò)寬。

5.2 2次檢測結(jié)果數(shù)據(jù)對比：對2次檢測數(shù)據(jù)結(jié)果準(zhǔn)確率進(jìn)行對比統(tǒng)計(jì)，比較結(jié)果觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2次檢測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率對比數(shù)據(jù)(n，%)

討 論

下肢深靜脈血栓是一種臨床常見疾病，在骨折患者中較為多發(fā)，臨床上這類病情最常見的癥狀為患者出現(xiàn)突發(fā)性腫脹，在病情進(jìn)入急性期時(shí)，患者皮膚可能出現(xiàn)發(fā)紅等情況，皮膚溫度較健康側(cè)偏高，若遇腫脹嚴(yán)重情況，還可能出現(xiàn)皮膚現(xiàn)青紫色狀[3]。腫脹表現(xiàn)在患者發(fā)病后1-3天內(nèi)最為明顯，之后會(huì)逐漸消退，但不會(huì)恢復(fù)正常。同時(shí)在深靜脈血栓形成過程中，患者典型癥狀是出現(xiàn)壓痛、脹痛或持續(xù)性疼痛。若患者發(fā)病后沒有及時(shí)進(jìn)行治療，極易引發(fā)出血、肺栓塞以及繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全等并發(fā)癥，使患者身心安全受到影響，危及生命財(cái)產(chǎn)安全[4]。因此，對于下肢深靜脈血栓患者要及時(shí)進(jìn)行治療，避免病情持續(xù)發(fā)作導(dǎo)致的惡化情況出現(xiàn)。在臨床對于血栓發(fā)病時(shí)間的研究中，對下肢深靜脈血栓劃分為3類，分別為急性、亞急性和慢性深靜脈血栓，其中急性下肢深靜脈血栓發(fā)病時(shí)間為1-2周，在血栓形成過程中屬于初期形態(tài)[5]。在這一時(shí)期中，臨床對于治療血栓可以應(yīng)用抗凝溶栓的方式，將疾病進(jìn)行有效控制，遏制疾病繼續(xù)發(fā)展，使得治療可以達(dá)到更好的效果，對于靜脈堵塞再通率起到有效提高，使患者生命得到保障。因此對深靜脈血栓患者進(jìn)行早期診斷和治療，可以有效對病情進(jìn)行控制，使患者預(yù)后情況得到進(jìn)一步提高。

對于下肢深靜脈血栓的形成，主要有三大原因，分別為：靜脈內(nèi)膜損傷、靜脈血流緩慢、血液出現(xiàn)高度凝結(jié)[6]。對于下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行群體分析，患者群體主要集中在有外傷史和手術(shù)史人群中，尤其是患者有長期臥床情況出現(xiàn)，導(dǎo)致患者肌肉功能減弱，下肢出現(xiàn)局部血液淤積，導(dǎo)致血管受損，凝血因子激活，增大了血液粘滯程度。在這之中，以左下肢出現(xiàn)血栓情況最為常見。在對下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行檢測時(shí)，主要的方式有2種，分別為靜脈造影檢測和彩色多普勒超聲檢測，由于靜脈造影檢測對患者有創(chuàng)傷性，并且檢測費(fèi)用較昂貴，同時(shí)還有可能出現(xiàn)造影劑過敏等情況，因此無法得到有效普及。D-二聚體是一種膠原纖維蛋白形可降解產(chǎn)物，對于患者體內(nèi)凝血情況可以動(dòng)態(tài)的進(jìn)行展示，從而反映出患者血栓形成性質(zhì)，以及纖溶活性，作為患者體內(nèi)血栓形成觀察標(biāo)準(zhǔn)之一[7-8]。D-二聚體有著較高的敏感度，在急性深靜脈血栓和妊娠、腫瘤、創(chuàng)傷等情況下均可能出現(xiàn)數(shù)值升高，因此難以準(zhǔn)確診斷深靜脈血栓，在對相關(guān)檢測報(bào)告的分析中也可以發(fā)現(xiàn)D-二聚體檢測有著較高的敏感度和較低的特異性，同時(shí)在本次實(shí)驗(yàn)中顯示D-二聚體檢測的準(zhǔn)確率僅有58.54%，不能作為檢測深靜脈血栓的有效標(biāo)準(zhǔn)。在近年的一些報(bào)道中也顯示血多心肌梗死及肺栓塞患者的D-二聚體檢測也呈陰性。彩色多普勒超聲檢測作為血栓檢測新方法，有著多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，在臨床診斷和處理工作中起到了更為重要的指導(dǎo)作用，可以對患者的情況詳細(xì)的檢測，對于下肢深靜脈血栓的檢測準(zhǔn)確率已經(jīng)有較高的精準(zhǔn)度[9]。在臨床的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢測對于患者的準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上，本次研究也證實(shí)，觀察組檢測數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對于患者的敏感度和特異性的診斷D-二聚體檢測更為精準(zhǔn)，同時(shí)由于彩色多普勒超聲檢測對于患者檢測有著費(fèi)用更低，同時(shí)檢測的速度更快，操作更為簡單，且更為方便重復(fù)性操作等一系列的優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床的診斷中更適用于對下肢深靜脈血栓患者的檢測。

綜上所述，彩色多普勒超聲技術(shù)對于患者下肢深靜脈血栓進(jìn)行檢測時(shí)，能夠準(zhǔn)確的找到患者血栓的位置、大小規(guī)模和目前病情發(fā)展實(shí)際情況，是對患者進(jìn)行檢測的首選方法。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展更新，已經(jīng)作為血栓檢測“金標(biāo)準(zhǔn)”。相較之下D-二聚體檢測結(jié)果準(zhǔn)確性較低，實(shí)際應(yīng)用價(jià)值不大且存在一系列缺點(diǎn)，不適合在臨床中應(yīng)用。在患者現(xiàn)肥胖或水腫時(shí)也可對彩色多普勒超聲檢測相關(guān)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，在臨床應(yīng)用上能起到很好的幫助，對患者康復(fù)治療起到了良性推進(jìn)作用，值得大力推廣和應(yīng)用。