秦靜

摘要：改革開放之后，我國社會整體水平都在穩(wěn)步提升，醫(yī)療行業(yè)也有了相應(yīng)的改革和完善。作為民生的重要保證，醫(yī)療保險對于每個人來說都非常重要，而且隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體系的不斷調(diào)整，作為其中心環(huán)節(jié)，醫(yī)療保險也必須根據(jù)社會的發(fā)展和人們的需要進(jìn)行改革。從社會發(fā)展的角度來分析，醫(yī)療保險的不斷更新和完善，有助于促進(jìn)社會的穩(wěn)定發(fā)展，也進(jìn)一步提高了社會效益和經(jīng)濟效益。而且，國家對醫(yī)療保險制度進(jìn)行結(jié)構(gòu)化改革也進(jìn)一步推動了經(jīng)濟結(jié)構(gòu)發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變，催生了新時代經(jīng)濟發(fā)展的動力。由此可見，建立健全醫(yī)療保險制度，加快對全覆蓋型醫(yī)療保險制度推廣，力求實現(xiàn)醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展，使之更快地與社會經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)。文章首先對國內(nèi)外的醫(yī)療保險制度經(jīng)濟社會效應(yīng)進(jìn)行分析，并依據(jù)此，對我國醫(yī)療保險制度改革提出優(yōu)化建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險制度;經(jīng)濟社會效應(yīng);結(jié)構(gòu)優(yōu)化;探討

目前我國的社會發(fā)展格局是改革開放之后形成并完善和推行的。在改革開放之后，我國的發(fā)展形勢也基本得到了穩(wěn)定，并且在一代又一代人的努力之下，我國目前已經(jīng)位于世界第二大經(jīng)濟體，并且在世界范圍內(nèi)有了較高的認(rèn)知度。而對于我國當(dāng)前社會的發(fā)展，在新時代的帶領(lǐng)下，建設(shè)小康社會的目標(biāo)也在進(jìn)行中。而社會的發(fā)展與民生是息息相關(guān)的，社會各方面的發(fā)展必須以為人民創(chuàng)造美好生活為目標(biāo)，社會各行各業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展，以及相關(guān)政策的制定也應(yīng)該必須要考慮到人們的需求，這也直接影響社會的穩(wěn)定。而新時代的發(fā)展過程中，必然不會是一帆風(fēng)順的，也一定會面臨很多挑戰(zhàn)?，F(xiàn)階段為了更大程度地滿足人們對各方面的需求，醫(yī)療保險制度進(jìn)行了需求結(jié)構(gòu)的改革，有效解決了政府投資和居民消費的下滑。

一、我國醫(yī)療保險制度

隨著我國社會的發(fā)展，人口老齡化也在逐漸加快，也就是說在全國人口范圍內(nèi)，患有各種疾病的人口比例在逐漸上升。為了社會的穩(wěn)定和諧發(fā)展，我國必須要重視國民健康水平，也要加快對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險體系的建設(shè)，以較快的速度實現(xiàn)醫(yī)療全覆蓋，切實為人們提供較好的醫(yī)療服務(wù)。自2007年開始，群眾看病貴、看病難的問題越來越嚴(yán)重，我國也針對此現(xiàn)狀做出了相應(yīng)政策調(diào)整。目前，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險體系要求以自愿參保為原則，最大范圍進(jìn)行覆蓋。對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，一般是參保人承擔(dān)一部分費用，其余由政府補貼;對于經(jīng)濟實力較弱的一部分群體，一般是由國家進(jìn)行補貼。相對而言，商業(yè)醫(yī)療保險也隨之有了很大的發(fā)展和改革，在2009年，商業(yè)保險作為非常重要的一項條例，得到了國家政策的明確界定，這樣進(jìn)一步提高了醫(yī)療保險在群眾中的認(rèn)知度，相應(yīng)地，對醫(yī)療保險的進(jìn)一步推行也更加有保障，其作用越來越凸顯出來。但是，就目前醫(yī)療保險的發(fā)展情況來看，雖然大體上呈向好的趨勢，但是在相關(guān)細(xì)節(jié)政策規(guī)定，以及技術(shù)推行和使用過程中依然存在很多問題，這也是進(jìn)一步對醫(yī)療制度進(jìn)行結(jié)構(gòu)化改革的必要性。

二、國內(nèi)外醫(yī)療保險制度的社會經(jīng)濟效應(yīng)

（一）德國的醫(yī)療保險制度

相比于其他國家，德國的社會保險制度是最為成熟的國家之一，其保險體系的完善和完整程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他國家，在世界范圍內(nèi)非常有代表性。早在130年前，德國就已經(jīng)開始有社會保險制度的雛形，這個出現(xiàn)時間在世界上是非常早的。在德國，俾斯麥提出的社會保險制度被大多數(shù)人們所信服，他尤其重視工人疾病保險，在保險制度中將強制性地安排工人群體納入疾病醫(yī)保，很大程度上便利了工人群體的醫(yī)療活動。而之后，隨著社會各項制度的不斷完善，疾病保險也被賦予了法律意義，在全國范圍內(nèi)擁有了法律地位。在很長時間內(nèi)，德國的醫(yī)療保險體系主要是由《職員保險法》和《工人疾病保險法》組成的，它已經(jīng)經(jīng)過一百年的發(fā)展歷史。而之后推出的《社會法典》，不但奠定了德國社會保險制度的法律基礎(chǔ)，也給德國人民帶來很大的福利，也為社會穩(wěn)定做出貢獻(xiàn)。

（二）英國的醫(yī)療保險制度

在世界范圍內(nèi)，英國的公費醫(yī)療制度是非常有名的，也是公費醫(yī)療最成功的國家。公費醫(yī)療制度主要是由政府主導(dǎo)，采用公費成立醫(yī)院，并建立完善的醫(yī)療機構(gòu)部門。它所包含的服務(wù)范圍是非常廣的，有典型的上門服務(wù)，比如，在一些經(jīng)濟困難的家庭，公費醫(yī)療可以直接服務(wù)于老人和兒童，為其提供上門服務(wù)。從總體上來看，公費醫(yī)療就是英國最為典型的醫(yī)療保障模式，其他的一些商業(yè)保險在英國社會的地位是不明顯的。

（三）我國的醫(yī)療保險制度

在我國，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是最為主要的醫(yī)療保險制度，其提出和推行是從2007年逐步開始的。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的支持下，中國開始涉及全新的醫(yī)療領(lǐng)域，嘗試面臨推行過程中的所有挑戰(zhàn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險以全部覆蓋為目標(biāo)，積極聯(lián)合新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民參與，但是政府始終堅持自愿參保的原則，這也給人們帶來絕對的參保自由。此外，基本的醫(yī)療保險費用主要是由參保人承擔(dān)，其余部分受到政府支持，對于一些經(jīng)濟實力較弱的群體，參保有一定難度的，這就需要國家參與補貼來支持醫(yī)療保險制度。除了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險之外，商業(yè)保險在我國也占有一定比重。首先，商業(yè)保險的發(fā)展歷程較長，但是得到國家政策的支持是在2009年。隨著社會的發(fā)展，新醫(yī)改也在持續(xù)推進(jìn)，商業(yè)保險在我國的地位也有了明顯提升，商業(yè)保險的發(fā)展也更加具有挑戰(zhàn)性和改革意義。但是，盡管商業(yè)保險的發(fā)展時間較長，其優(yōu)勢也比較明顯，但是商業(yè)保險的相關(guān)產(chǎn)品還依舊處于社會的邊緣地位，這也給商業(yè)保險的改革提出了新要求。

三、對我國醫(yī)療保險制度進(jìn)行結(jié)構(gòu)優(yōu)化提出建議

（一）拓寬醫(yī)療保險體系覆蓋面

受到國家和政府的支持，我國醫(yī)療保險制度的改革也越來越成功。當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的覆蓋率已經(jīng)達(dá)到95%，但是，從調(diào)查結(jié)果來看，雖然醫(yī)療保險體系的發(fā)展和推進(jìn)有了一定的覆蓋范圍，與此同時，在發(fā)展過程中也增加了許多新的社會矛盾。其中，較為典型的是醫(yī)療保險的保障能力和持續(xù)升高的醫(yī)療費用之間的矛盾問題，這也是當(dāng)前比較棘手的矛盾之一。當(dāng)前社會，城市的經(jīng)濟發(fā)展水平較高，其醫(yī)療水平也迅速的提升，居民的就醫(yī)所需費用也比較高，就醫(yī)壓力是非常大的。而在農(nóng)村這些現(xiàn)象就沒有那么激烈和突出。由此可見，國家雖然在全力推進(jìn)醫(yī)保全覆蓋的政策，也大規(guī)模實現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋，但是，在作用分析上，許多地區(qū)還是會出現(xiàn)低保障水平的現(xiàn)象，這就需要在接下來的發(fā)展階段，對醫(yī)保低保障的情況進(jìn)行改革。