劉于先，何洪文，曾飛鳳 (萬(wàn)安縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 吉安 343800)

近年來(lái)，ICU患者經(jīng)常因?yàn)榧卑l(fā)性呼吸窘迫綜合征不得不進(jìn)行治療，與此同時(shí)，大多數(shù)患者還需要接受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療[1]。這種治療方法有一定的缺點(diǎn)，它很有可能會(huì)引發(fā)與肺相關(guān)的并發(fā)癥狀，特別容易導(dǎo)致肺炎、呼吸機(jī)依賴、肌肉萎縮、壓瘡、譫妄等并發(fā)癥。它還有可能對(duì)患者的康復(fù)起到副作用，減慢患者的康復(fù)進(jìn)程，最為嚴(yán)重的情況是極有可能會(huì)提高患者的死亡幾率[2-3]。因此，患者在接受機(jī)械通氣治療時(shí)需要采取謹(jǐn)慎的態(tài)度。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的早期肺康復(fù)是否采取機(jī)械通氣治療方法進(jìn)行準(zhǔn)確地研究和探討，最終要制定出副作用輕的治療方法。早期肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)機(jī)械通氣患者來(lái)說(shuō)非常重要，它對(duì)患者的治療起到較好的治療效果[4]。早期肺康復(fù)主要有早期活動(dòng)、氣道管理及胸部物理治療等措施。胸部物理治療主要包括胸部叩拍、主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)、吸氣肌訓(xùn)練、手法膨肺、手法振動(dòng)、呼吸引導(dǎo)、神經(jīng)肌肉電刺激以及體位引流等技術(shù)[5]。由臨床經(jīng)驗(yàn)可知，非機(jī)械通氣患者接受胸部物理治療可以得到比較不錯(cuò)的治療效果，但是，這種治療方法對(duì)患者脫機(jī)加快進(jìn)程還不是很明確。本文研究通過(guò)對(duì)兩組患者采用不同的治療方法，對(duì)胸部綜合理療進(jìn)行整體評(píng)估，觀察其對(duì)機(jī)械通氣患者脫機(jī)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年4月～2019年2月參與本次研究的80例ICU機(jī)械通氣患者，將其隨機(jī)劃分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均為ICU機(jī)械通氣患者，每組40例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者一般資料比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法： 對(duì)照組：接受ICU常規(guī)物理治療：①叩背：從肺底，從外向內(nèi)，自下而上，1次/d；②機(jī)械振動(dòng)儀排痰：根據(jù)患者病情需要，行床邊機(jī)械振動(dòng)排痰。30 min/次。觀察組：在上述基礎(chǔ)之上給予早期胸部綜合物理治療，具體如下：①評(píng)估操作：醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征，確保各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定；②呼吸肌訓(xùn)練與引導(dǎo)：在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下，通過(guò)腹部或側(cè)胸部適度力量加壓，對(duì)患者進(jìn)行腹式呼吸指令引導(dǎo)；③排痰：在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，患者用鼻深吸氣到最大肺活量，屏住呼吸4～6 s,手扶患者上腹部，輔助患者盡最大力咳嗽、排痰。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1RSBI值：治療后，要及時(shí)記錄數(shù)據(jù)，采用5次連續(xù)記錄，之后取平均值。RSBI值=呼吸頻率、潮氣量，當(dāng)<80時(shí)容易脫機(jī)。

1.3.2OI值：OI值=PaO2/FiO2,(動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度)，及時(shí)記錄數(shù)據(jù)，計(jì)算出OI值，它可以可準(zhǔn)確反映患者呼吸困難嚴(yán)重程度。

1.3.3其他指標(biāo)：脫機(jī)成功率：從患者首次開(kāi)始上機(jī)到首次成功撤離呼吸機(jī)，通過(guò)病程記錄獲取。肺不張發(fā)生率：查閱患者機(jī)械通氣期間的X線或CT片結(jié)果獲得。機(jī)械通氣時(shí)間通過(guò)病程記錄和護(hù)理記錄單獲取。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較：治療后，觀察組患者的淺快呼吸指數(shù)與氧合指數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者出現(xiàn)肺不張癥狀率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2患者胸部理療過(guò)程中并發(fā)癥與失訪情況：治療后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者的不良反應(yīng)[例(%)]

3 討論

3.1胸部物理治療能有效改善機(jī)械通氣患者的肺氧合功能：本次研究，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的肺氧合功能得到非常好的改善，改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)橛^察組患者接受了胸部綜合物理治療，治療內(nèi)容主要包括胸壁叩拍、呼吸訓(xùn)練與引導(dǎo)、體位引流與手法振動(dòng)排痰，這些措施可以很好地增進(jìn)氣道廓清效果和重建呼吸模式，這樣就可以進(jìn)一步彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足[6]。臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，患者進(jìn)行早期呼吸訓(xùn)練是很有必要的。這種訓(xùn)練可以幫助患者重新建立自主的呼吸模式，與此同時(shí)，這種呼吸訓(xùn)練還可以預(yù)防膈肌萎縮，有助于改善肺氧合水平。主動(dòng)呼吸配合效果比被動(dòng)的呼吸訓(xùn)練理想。本次研究結(jié)果，治療后觀察組的OI值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組，但是RSBI的值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以此可以說(shuō)明，只有通過(guò)準(zhǔn)確合理的胸部綜合理療的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，患者才能夠盡早得到好的治療效果，更好地改善病癥。與此同時(shí)，患者改善肺氧合功能并促進(jìn)早期肺康復(fù)，進(jìn)而增加脫機(jī)可能性[7]。

3.2胸部物理治療能有效減少機(jī)械通氣患者肺部并發(fā)癥：根據(jù)以往研究可以發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上給予胸部物理治療可以加強(qiáng)氣道廓清，與此同時(shí)，在促進(jìn)氣道順應(yīng)性和降低肺部并發(fā)癥效果也非常好。胸部叩拍產(chǎn)生的壓力有助于促進(jìn)痰液排除、增進(jìn)肺順應(yīng)性和呼出潮氣量，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)并增進(jìn)呼吸運(yùn)動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺不張發(fā)生例數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這主要是因?yàn)樾夭课锢碇委熍浜铣Ｒ?guī)護(hù)理能增進(jìn)排痰效果并減少機(jī)械通氣并發(fā)癥。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，胸部綜合物理治療對(duì)ICU機(jī)械通氣患者脫機(jī)具有促進(jìn)作用，效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。