劉于先,何洪文,曾飛鳳 (萬安縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,江西 吉安 343800)
近年來,ICU患者經(jīng)常因?yàn)榧卑l(fā)性呼吸窘迫綜合征不得不進(jìn)行治療,與此同時(shí),大多數(shù)患者還需要接受無創(chuàng)機(jī)械通氣治療[1]。這種治療方法有一定的缺點(diǎn),它很有可能會(huì)引發(fā)與肺相關(guān)的并發(fā)癥狀,特別容易導(dǎo)致肺炎、呼吸機(jī)依賴、肌肉萎縮、壓瘡、譫妄等并發(fā)癥。它還有可能對(duì)患者的康復(fù)起到副作用,減慢患者的康復(fù)進(jìn)程,最為嚴(yán)重的情況是極有可能會(huì)提高患者的死亡幾率[2-3]。因此,患者在接受機(jī)械通氣治療時(shí)需要采取謹(jǐn)慎的態(tài)度。與此同時(shí),醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的早期肺康復(fù)是否采取機(jī)械通氣治療方法進(jìn)行準(zhǔn)確地研究和探討,最終要制定出副作用輕的治療方法。早期肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)機(jī)械通氣患者來說非常重要,它對(duì)患者的治療起到較好的治療效果[4]。早期肺康復(fù)主要有早期活動(dòng)、氣道管理及胸部物理治療等措施。胸部物理治療主要包括胸部叩拍、主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)、吸氣肌訓(xùn)練、手法膨肺、手法振動(dòng)、呼吸引導(dǎo)、神經(jīng)肌肉電刺激以及體位引流等技術(shù)[5]。由臨床經(jīng)驗(yàn)可知,非機(jī)械通氣患者接受胸部物理治療可以得到比較不錯(cuò)的治療效果,但是,這種治療方法對(duì)患者脫機(jī)加快進(jìn)程還不是很明確。本文研究通過對(duì)兩組患者采用不同的治療方法,對(duì)胸部綜合理療進(jìn)行整體評(píng)估,觀察其對(duì)機(jī)械通氣患者脫機(jī)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料:選取2016年4月~2019年2月參與本次研究的80例ICU機(jī)械通氣患者,將其隨機(jī)劃分為觀察組和對(duì)照組,兩組患者均為ICU機(jī)械通氣患者,每組40例。兩組患者基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者一般資料比較,見表1。
表1 兩組患者一般資料比較
1.2方法: 對(duì)照組:接受ICU常規(guī)物理治療:①叩背:從肺底,從外向內(nèi),自下而上,1次/d;②機(jī)械振動(dòng)儀排痰:根據(jù)患者病情需要,行床邊機(jī)械振動(dòng)排痰。30 min/次。觀察組:在上述基礎(chǔ)之上給予早期胸部綜合物理治療,具體如下:①評(píng)估操作:醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征,確保各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定;②呼吸肌訓(xùn)練與引導(dǎo):在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下,通過腹部或側(cè)胸部適度力量加壓,對(duì)患者進(jìn)行腹式呼吸指令引導(dǎo);③排痰:在醫(yī)護(hù)人員的幫助下,患者用鼻深吸氣到最大肺活量,屏住呼吸4~6 s,手扶患者上腹部,輔助患者盡最大力咳嗽、排痰。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1RSBI值:治療后,要及時(shí)記錄數(shù)據(jù),采用5次連續(xù)記錄,之后取平均值。RSBI值=呼吸頻率、潮氣量,當(dāng)<80時(shí)容易脫機(jī)。
1.3.2OI值:OI值=PaO2/FiO2,(動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度),及時(shí)記錄數(shù)據(jù),計(jì)算出OI值,它可以可準(zhǔn)確反映患者呼吸困難嚴(yán)重程度。
1.3.3其他指標(biāo):脫機(jī)成功率:從患者首次開始上機(jī)到首次成功撤離呼吸機(jī),通過病程記錄獲取。肺不張發(fā)生率:查閱患者機(jī)械通氣期間的X線或CT片結(jié)果獲得。機(jī)械通氣時(shí)間通過病程記錄和護(hù)理記錄單獲取。
2.1兩組干預(yù)前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較:治療后,觀察組患者的淺快呼吸指數(shù)與氧合指數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者出現(xiàn)肺不張癥狀率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較
2.2患者胸部理療過程中并發(fā)癥與失訪情況:治療后,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 比較兩組患者的不良反應(yīng)[例(%)]
3.1胸部物理治療能有效改善機(jī)械通氣患者的肺氧合功能:本次研究,通過對(duì)比發(fā)現(xiàn),觀察組患者的肺氧合功能得到非常好的改善,改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)橛^察組患者接受了胸部綜合物理治療,治療內(nèi)容主要包括胸壁叩拍、呼吸訓(xùn)練與引導(dǎo)、體位引流與手法振動(dòng)排痰,這些措施可以很好地增進(jìn)氣道廓清效果和重建呼吸模式,這樣就可以進(jìn)一步彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足[6]。臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),患者進(jìn)行早期呼吸訓(xùn)練是很有必要的。這種訓(xùn)練可以幫助患者重新建立自主的呼吸模式,與此同時(shí),這種呼吸訓(xùn)練還可以預(yù)防膈肌萎縮,有助于改善肺氧合水平。主動(dòng)呼吸配合效果比被動(dòng)的呼吸訓(xùn)練理想。本次研究結(jié)果,治療后觀察組的OI值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組,但是RSBI的值顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以此可以說明,只有通過準(zhǔn)確合理的胸部綜合理療的方法對(duì)患者進(jìn)行治療,患者才能夠盡早得到好的治療效果,更好地改善病癥。與此同時(shí),患者改善肺氧合功能并促進(jìn)早期肺康復(fù),進(jìn)而增加脫機(jī)可能性[7]。
3.2胸部物理治療能有效減少機(jī)械通氣患者肺部并發(fā)癥:根據(jù)以往研究可以發(fā)現(xiàn),在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上給予胸部物理治療可以加強(qiáng)氣道廓清,與此同時(shí),在促進(jìn)氣道順應(yīng)性和降低肺部并發(fā)癥效果也非常好。胸部叩拍產(chǎn)生的壓力有助于促進(jìn)痰液排除、增進(jìn)肺順應(yīng)性和呼出潮氣量,同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)并增進(jìn)呼吸運(yùn)動(dòng)。本研究結(jié)果顯示,觀察組肺不張發(fā)生例數(shù)顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這主要是因?yàn)樾夭课锢碇委熍浜铣R?guī)護(hù)理能增進(jìn)排痰效果并減少機(jī)械通氣并發(fā)癥。本次研究發(fā)現(xiàn),治療后,觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,胸部綜合物理治療對(duì)ICU機(jī)械通氣患者脫機(jī)具有促進(jìn)作用,效果理想,值得臨床推廣應(yīng)用。