劉于先，何洪文，曾飛鳳 (萬安縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江西 吉安 343800)

近年來，ICU患者經(jīng)常因為急發(fā)性呼吸窘迫綜合征不得不進行治療，與此同時，大多數(shù)患者還需要接受無創(chuàng)機械通氣治療[1]。這種治療方法有一定的缺點，它很有可能會引發(fā)與肺相關的并發(fā)癥狀，特別容易導致肺炎、呼吸機依賴、肌肉萎縮、壓瘡、譫妄等并發(fā)癥。它還有可能對患者的康復起到副作用，減慢患者的康復進程，最為嚴重的情況是極有可能會提高患者的死亡幾率[2-3]。因此，患者在接受機械通氣治療時需要采取謹慎的態(tài)度。與此同時，醫(yī)護人員對患者的早期肺康復是否采取機械通氣治療方法進行準確地研究和探討，最終要制定出副作用輕的治療方法。早期肺康復訓練對機械通氣患者來說非常重要，它對患者的治療起到較好的治療效果[4]。早期肺康復主要有早期活動、氣道管理及胸部物理治療等措施。胸部物理治療主要包括胸部叩拍、主動循環(huán)呼吸技術、吸氣肌訓練、手法膨肺、手法振動、呼吸引導、神經(jīng)肌肉電刺激以及體位引流等技術[5]。由臨床經(jīng)驗可知，非機械通氣患者接受胸部物理治療可以得到比較不錯的治療效果，但是，這種治療方法對患者脫機加快進程還不是很明確。本文研究通過對兩組患者采用不同的治療方法，對胸部綜合理療進行整體評估，觀察其對機械通氣患者脫機的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年4月～2019年2月參與本次研究的80例ICU機械通氣患者，將其隨機劃分為觀察組和對照組，兩組患者均為ICU機械通氣患者，每組40例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者一般資料比較，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法： 對照組：接受ICU常規(guī)物理治療：①叩背：從肺底，從外向內，自下而上，1次/d；②機械振動儀排痰：根據(jù)患者病情需要，行床邊機械振動排痰。30 min/次。觀察組：在上述基礎之上給予早期胸部綜合物理治療，具體如下：①評估操作：醫(yī)護人員要時刻關注患者的生命體征，確保各項指標穩(wěn)定；②呼吸肌訓練與引導：在醫(yī)護人員的引導下，通過腹部或側胸部適度力量加壓，對患者進行腹式呼吸指令引導；③排痰：在醫(yī)護人員的幫助下，患者用鼻深吸氣到最大肺活量，屏住呼吸4～6 s,手扶患者上腹部，輔助患者盡最大力咳嗽、排痰。

1.3觀察指標

1.3.1RSBI值：治療后，要及時記錄數(shù)據(jù)，采用5次連續(xù)記錄，之后取平均值。RSBI值=呼吸頻率、潮氣量，當<80時容易脫機。

1.3.2OI值：OI值=PaO2/FiO2,(動脈血氧分壓/吸入氧濃度)，及時記錄數(shù)據(jù)，計算出OI值，它可以可準確反映患者呼吸困難嚴重程度。

1.3.3其他指標：脫機成功率：從患者首次開始上機到首次成功撤離呼吸機，通過病程記錄獲取。肺不張發(fā)生率：查閱患者機械通氣期間的X線或CT片結果獲得。機械通氣時間通過病程記錄和護理記錄單獲取。

2 結果

2.1兩組干預前后各項臨床指標比較：治療后，觀察組患者的淺快呼吸指數(shù)與氧合指數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者出現(xiàn)肺不張癥狀率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者機械通氣時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后各項指標比較

2.2患者胸部理療過程中并發(fā)癥與失訪情況：治療后，觀察組患者不良反應發(fā)生率顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組患者的不良反應[例(%)]

3 討論

3.1胸部物理治療能有效改善機械通氣患者的肺氧合功能：本次研究，通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的肺氧合功能得到非常好的改善，改善效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這是因為觀察組患者接受了胸部綜合物理治療，治療內容主要包括胸壁叩拍、呼吸訓練與引導、體位引流與手法振動排痰，這些措施可以很好地增進氣道廓清效果和重建呼吸模式，這樣就可以進一步彌補常規(guī)護理的不足[6]。臨床醫(yī)學經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，患者進行早期呼吸訓練是很有必要的。這種訓練可以幫助患者重新建立自主的呼吸模式，與此同時，這種呼吸訓練還可以預防膈肌萎縮，有助于改善肺氧合水平。主動呼吸配合效果比被動的呼吸訓練理想。本次研究結果，治療后觀察組的OI值遠遠大于對照組，但是RSBI的值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。以此可以說明，只有通過準確合理的胸部綜合理療的方法對患者進行治療，患者才能夠盡早得到好的治療效果，更好地改善病癥。與此同時，患者改善肺氧合功能并促進早期肺康復，進而增加脫機可能性[7]。

3.2胸部物理治療能有效減少機械通氣患者肺部并發(fā)癥：根據(jù)以往研究可以發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護理的基礎之上給予胸部物理治療可以加強氣道廓清，與此同時，在促進氣道順應性和降低肺部并發(fā)癥效果也非常好。胸部叩拍產生的壓力有助于促進痰液排除、增進肺順應性和呼出潮氣量，同時促進血液循環(huán)并增進呼吸運動。本研究結果顯示，觀察組肺不張發(fā)生例數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這主要是因為胸部物理治療配合常規(guī)護理能增進排痰效果并減少機械通氣并發(fā)癥。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組患者出現(xiàn)不良反應的例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，胸部綜合物理治療對ICU機械通氣患者脫機具有促進作用，效果理想，值得臨床推廣應用。