崔瑩瑩，朱之悅，董 重 (天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津 300350)

急性缺血性腦卒中也叫做腦梗死，是臨床上常見的腦血管疾病之一[1]。急性缺血性腦卒中主要是因為患者腦動脈閉塞引起的腦組織梗死且伴隨著腦部神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細胞以及少突膠質(zhì)細胞的損傷，其致死率和致殘率極高。急性缺血性腦卒中患者在初期的時候意識相對清醒，待疾病發(fā)展到中期時患者會出現(xiàn)意識障礙，比如意識模糊等以及延髓性麻痹、四肢癱瘓或者昏迷、持續(xù)發(fā)熱等癥狀和體征，晚期還會并發(fā)腦疝，嚴重時危及生命，導致腦死亡。在腦卒中發(fā)作的時候，患者體內(nèi)的炎癥因子被大量的激活，導致患者腦組織受損。臨床上治療急性缺血性腦卒中的首選方案就是早期溶栓治療，可以分為動脈溶栓和靜脈溶栓兩種，兩種方式都可以極大程度的減輕患者腦神經(jīng)功能的缺損程度，但是動脈溶栓操作較為繁雜且時間消耗過長，價格相對昂貴，與此相比靜脈溶栓憑借其創(chuàng)傷小、操作簡便且價格較低等特點被廣泛應該在臨床上[2]。本研究對我院一年內(nèi)收治的100例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，進行治療后研究阿普替酶靜脈溶栓治療對急性缺血性腦卒中患者凝血功能及炎性因子的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年1月～2020年1月期間收治的急性缺血性腦卒中患者100例，隨機將其分為研究組和對照組，每組各50例。所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中有關(guān)于急性缺血性腦卒中的診斷標準。研究組男26例，女24例，年齡46～84歲，平均(65.2±7.6)歲，病程4.7～16.9 h，平均(10.6±1.6)h；對照組男23例，女27例，年齡43～82歲，平均(66.9±6.8)歲，病程4.3～17.5 h，平均(10.2±1.3)h。兩組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。所有患者及其家屬對本研究均知情同意。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①經(jīng)過顱內(nèi)CT或核磁共振檢查確診為急性腦梗死者；②發(fā)病期間沒有接受過抗凝等藥物進行治療者；③對本次研究使用藥物耐受者。排除標準：①自愿退出本次研究者；②有腦出血或者出血性疾病者；③伴有心肝腎功能障礙者。

1.2方法:所有患者在入院以后全部進行血常規(guī)檢查、嚴密檢測患者的生命體征，對照組患者在此基礎上接受常規(guī)治療，內(nèi)容包括抗凝、補液、降低顱內(nèi)壓力治療，與此同時給予患者神經(jīng)營養(yǎng)，維持患者水電解質(zhì)平衡，等患者的病情有所改善且穩(wěn)定之后在給予患者康復鍛煉方案。研究組患者在對照組患者治療的基礎上接受阿普替酶(生產(chǎn)廠家：德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字S20110052；規(guī)格：50 mg/支/盒)靜脈溶栓，以0.9 mg/kg的劑量靜脈推注阿普替酶總量的10%，剩余90%劑量改為常規(guī)靜脈滴注，在60 min內(nèi)全部注射完成。兩組患者均持續(xù)治療14。

1.3觀察指標:觀察并對比兩組患者治療后的臨床療效，療效標準參考《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[4]，臨床療效分為顯效、有效、無效三種：患者的神經(jīng)功能基本恢復，沒有任何不良反應為顯效；患者的神經(jīng)功能有所改善且無任何嚴重的不良反應為有效；患者的病情完全不受控制甚至更加嚴重，不良反應發(fā)生率較高甚至死亡為無效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%觀察并對比兩組患者治療前后的凝血功能以及炎性因子水平。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：觀察并對比兩組患者治療后臨床療效，研究組患者總有效顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[例(%)]

2.2兩組凝血功能比較：觀察并對比兩組患者凝血功能指標，包括凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)，治療前兩組患者凝血功能指標對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后研究組患者凝血功能指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者凝血功能指標對比

2.3兩組炎性因子水平比較：觀察并對比兩組患者炎性因子水平，包括：超敏C-反應蛋白、白介素1β、腫瘤壞死因子α(TNF-α)，治療前兩組患者炎性因子水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后研究組患者炎性因子水平顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平對比

3 討論

急性缺血性腦卒中也叫做腦梗死，是腦血管疾病中很常見的一種類型，它的發(fā)生占急性腦血管疾病的70%。急性腦梗死多發(fā)于中老年人，男女發(fā)生比例相同，是由于多種病因?qū)е碌娘B內(nèi)以及頸部大動脈粥樣硬化，從而引發(fā)腦梗死[5]。誘發(fā)腦梗死的因素有很多種，包括煙霧病、患有一些基礎疾病，比如高血壓、糖尿病等，其中高血壓、糖尿病等基礎疾病是誘發(fā)腦梗死的高危因素。急性腦梗死患者常在安靜狀態(tài)下發(fā)病，總體表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損、偏癱、意識喪失，也可能伴有頭痛、嘔吐、昏迷等。急性腦梗死發(fā)病較為緊急，一般來說幾秒鐘或者幾分鐘就會達到高峰狀態(tài)，所以發(fā)生此類狀況需要及時就醫(yī)治療。

目前為止，給予急性缺血性腦卒中患者早期溶栓治療是臨床上公認的最佳方式，早期溶栓又分為靜脈溶栓和動脈溶栓兩種，其臨床療效均比較顯著，但是采用動脈溶栓進行治療，操作比較困難且創(chuàng)口較大，價格也相對較高，靜脈溶栓操作簡便，創(chuàng)口小且價格較低，近些年被廣泛應用在臨床上。杜懷文等指出靜脈溶栓可以通暢患者腦部阻塞梗死的腦動脈，恢復患者缺血部分的腦組織血液流暢[6]。石寶洋等指出靜脈溶栓通過降低患者氧化應激水平達到優(yōu)化患者預后的目的[7]。阿普替酶是一種血栓溶解劑，糖蛋白是其主要的成分，阿普替酶中含有526各氨基酸，可以通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，轉(zhuǎn)化為纖溶酶原且阿普替酶可以選擇性的激活纖溶酶原，對急性腦卒中患者的冠狀動脈起著再通的作用。本研究對100例患者進行不同方法治療后，研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后總有效顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)的，兩組患者治療前凝血功能以及炎性因子水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后研究組患者凝血功能以及炎性因子水平顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，潘成德對53例急性缺血性腦卒中患者進行治療后結(jié)果顯示：治療后24 h及14 d,NIHSS評分較治療前相比顯著下降，Barthel指數(shù)較治療前相比顯著升高,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)[8];單因素分析顯示,無效組患者發(fā)病至溶栓時間長于有效組,糖尿病比例高于有效組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，本研究結(jié)果與之基本一致，我們認為與阿普替酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中具有確切的臨床療效,可以明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損及日常生活活動能力,具有較好的安全性有關(guān)。

綜上所述，給予缺血性腦卒中患者阿普替酶靜脈溶栓治療可以顯著提高臨床效果，改善患者凝血功能，降低患者炎癥反應，值得臨床推廣。