嚴(yán) 亮，蔡強(qiáng)強(qiáng)，閔志海，趙紅陽，袁 源，湯武兵 (南昌市第三醫(yī)院骨科，江西 南昌 330006)

2型糖尿病(T2DM)作為慢性全身性代謝性疾病，患者多以持續(xù)高血糖為主要表現(xiàn)。T2DM與骨質(zhì)疏松(OP)屬于兩種常見疾病，T2DM患者往往伴有OP等骨代謝異?，F(xiàn)象[1]。T2DM患者多伴有周圍神經(jīng)病變、微血管病變，合并骨折發(fā)生率較高。T2DM患者長期持續(xù)性高血糖，會(huì)造成機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝紊亂，對多種組織修復(fù)造成影響，同時(shí)骨科圍手術(shù)期患者由于手術(shù)應(yīng)激、制動(dòng)及臥床等因素影響，會(huì)造成患者在短時(shí)間內(nèi)骨量大量丟失[2-3]。鑒于此，本研究將研究男性T2DM患者骨科圍手術(shù)期骨代謝指標(biāo)的變化，旨在為男性T2DM患者骨科圍手術(shù)期提供更為科學(xué)、合理的治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年2月～2021年2月于南昌市第三醫(yī)院骨科行手術(shù)治療的84例患者?；颊吣挲g57～83歲，平均(69.71±2.34)歲；手術(shù)類型：脊柱矯形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置管術(shù)及骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)各有32例、22例、30例。依據(jù)患者是否患有T2DM分為非T2DM組(41例)、T2DM組(43例)，同時(shí)依據(jù)患者術(shù)前雙能X射線骨密度儀(DPX-LBMD，美國LUNAR公司提供)測定結(jié)果將T2DM組患者分為骨量正常組(18例)、OP組(25例)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者簽署知情同意書；②均為男性患者；③T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國2型糖尿病防治指南》[4]；④患者精神狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在長期服用糖皮質(zhì)激素史或臥床史；②合并其他可引起繼發(fā)性O(shè)P的疾病；③近6個(gè)月內(nèi)使用過影響骨代謝藥物治療。

1.3方法：術(shù)前、術(shù)后1周、2周時(shí)采集患者空腹靜脈血3 ml，注入抗凝管后以3 000 r/min離心15 min，取血清并置于-70℃保存，采用酶標(biāo)儀(BIO-RAD ModeL680型，美國BIO-RAD公司提供)，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定Ⅰ型膠原交聯(lián)氨基末端肽(NTX)及抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRAP-5b)水平，英國IDSLTD公司提供檢測試劑盒；采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)(Cobas e601型，羅氏公司提供)及配套試劑，采用電化學(xué)發(fā)光免疫法測定骨鈣素(BGP)水平。

1.4評價(jià)指標(biāo)：比較非T2DM組與T2DM組、骨量正常組與OP組術(shù)前、術(shù)后1周、2周時(shí)NTX、TRAP-5b、BGP水平。

2 結(jié)果

2.1非T2DM組與T2DM組的NTX、TRAP-5b及BGP水平比較：T2DM組術(shù)后1周、2周時(shí)NTX、TRAP-5b水平高于非T2DM組，術(shù)后1周、2周時(shí)BGP水平低于非T2DM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 非T2DM組與T2DM組的NTX、TRAP-5b及BGP水平比較

2.2骨量正常組與OP組的NTX、TRAP-5b及BGP水平比較：OP組術(shù)后1周、2周時(shí)NTX、TRAP-5b水平高于骨量正常組，術(shù)后1周、2周時(shí)BGP水平低于骨量正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 骨量正常組與OP組的NTX、TRAP-5b及BGP水平比較

3 討論

T2DM屬于常見的慢性疾病，隨著患者病情的進(jìn)展，會(huì)造成血管、腎及眼等組織的慢性進(jìn)行性病變，對患者生活質(zhì)量及身心健康影響較大。T2DM患者伴有胰島素缺乏現(xiàn)象，胰島素能夠促進(jìn)腎小管對磷、鈣的重吸收，增加尿中磷、鈣排泄，誘發(fā)代謝紊亂，對骨代謝造成影響。在骨代謝過程中，胰島素能夠通過成骨細(xì)胞表面的胰島素受體，對成骨細(xì)胞核苷合成進(jìn)行刺激，增加骨膠原合成，導(dǎo)致骨鈣沉積[5]。同時(shí)持續(xù)高血糖會(huì)對成骨細(xì)胞增殖進(jìn)行抑制，促使成骨細(xì)胞對1，25-二羥維生素、甲狀旁腺激素反應(yīng)性改變，而胰島素缺乏會(huì)影響骨基質(zhì)成熟及轉(zhuǎn)換，造成骨基質(zhì)分解，鈣鹽丟失，導(dǎo)致OP[6]。

骨代謝過程中，成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨形成及破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收間具有微妙的平衡關(guān)系，而若骨形成小于骨吸收，會(huì)誘發(fā)OP等病變[7-8]。NTX、TRAP-5b及BGP作為臨床上常用的骨代謝評估指標(biāo)，其中NTX參與骨吸收過程，主要反映破骨細(xì)胞活性；TRAP-5b均來自破骨細(xì)胞，能夠?qū)ζ乒羌?xì)胞活性、數(shù)量進(jìn)行評估，臨床上多將其作為骨吸收指標(biāo)；BGP主要由成骨細(xì)胞合成，能夠反映成骨細(xì)胞活性，參與骨質(zhì)礦化及成骨細(xì)胞分化[9-10]。本次研究中分析男性T2DM患者骨科圍手術(shù)期骨代謝指標(biāo)的變化，研究結(jié)果顯示，T2DM組術(shù)后1周、2周時(shí)NTX、TRAP-5b水平高于非T2DM組，術(shù)后1周、2周時(shí)BGP水平低于非T2DM組，術(shù)后1周、術(shù)后2周時(shí)NTX、TRAP-5b水平高于術(shù)前，術(shù)后1周、2周時(shí)BGP水平低于術(shù)前。提示出骨科手術(shù)患者術(shù)后均存在骨量丟失現(xiàn)象，破骨細(xì)胞作用增強(qiáng)、成骨細(xì)胞作用減弱；與非T2DM患者相比，T2DM患者術(shù)后骨量丟失更為嚴(yán)重。同時(shí)研究結(jié)果顯示，OP組術(shù)后1周、2周時(shí)NTX、TRAP-5b水平高于骨量正常組，術(shù)后1周、2周時(shí)BGP水平低于骨量正常組。提示出手術(shù)會(huì)加重OP，OP患者術(shù)后BGP、NTX、TRAP-5b水平變化更為明顯，破骨細(xì)胞作用加強(qiáng)。

綜上所述，男性T2DM患者骨科圍手術(shù)期BGP、NTX、TRAP-5b水平變化明顯，骨量丟失嚴(yán)重，需要重視對男性骨科T2DM患者圍手術(shù)期的干預(yù)，以降低OP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。