關(guān)佩玲

（廣東省江門市開平市中心醫(yī)院兒科 開平 529300）

呼吸道合胞病毒肺炎患兒常并發(fā)反復(fù)喘息，而反復(fù)喘息極易演變成哮喘，加重患兒病情，影響患兒身心健康及正常生活與學(xué)習(xí)[1]。因此，積極探尋呼吸道合胞病毒肺炎患兒發(fā)生反復(fù)喘息的影響因素，并及時采取有效措施進(jìn)行預(yù)防對促進(jìn)患兒身體恢復(fù)，改善其預(yù)后具有重要意義。本研究探討呼吸道合胞病毒肺炎患兒發(fā)生反復(fù)喘息的影響因素。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析，將2018 年5 月～2020 年6 月開平市中心醫(yī)院收治的45 例發(fā)生反復(fù)喘息的呼吸道合胞病毒肺炎患兒納入喘息組，將同期醫(yī)院收治的45 例未發(fā)生反復(fù)喘息的呼吸道合胞病毒肺炎患兒納入無喘息組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；可耐受本研究治療藥物患兒；臨床資料完整患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管畸形、胸廓畸形患兒；合并先天性心臟病患兒；營養(yǎng)不良患兒；合并免疫系統(tǒng)缺陷患兒。喘息組男21 例，女24 例；呼吸道合胞病毒肺炎病程5～9 d，平均（6.55±1.23）d；體溫36.8～37.9℃，平均（37.36±0.22）℃。無喘息組男22 例，女23 例；呼吸道合胞病毒肺炎病程5～8 d，平均（6.48±1.27）d；體溫36.9～37.9℃，平均（37.37±0.23）℃。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒均給予降溫、鼻導(dǎo)管吸氧、吸痰、拍背等基礎(chǔ)治療，并將20 μg 注射用重組人干擾素α-2b 注射液（國藥準(zhǔn)字S20030030）加2 ml 生理鹽水稀釋后霧化吸入，吸入流量6 L/min，15 min/次，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 設(shè)計基線資料調(diào)查表，調(diào)查表克倫巴赫系數(shù)為0.852。調(diào)查內(nèi)容主要包括：患兒年齡（≥3 歲、＜3 歲）、性別（男、女）、呼吸道合胞病毒肺炎病程、家有年長兄姐（是、否）、過敏史（有、無）、咳嗽（有、無）、家庭飼養(yǎng)寵物（有、無）、喘息家族史（有、無）、被動吸煙（是、否）、胸片變化（彌漫性變化、局灶性變化）等。比較兩組基線資料，分析可能導(dǎo)致呼吸道合胞病毒肺炎患兒發(fā)生反復(fù)喘息的影響因素，有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)再采用Logistic 回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。呼吸道合胞病毒肺炎患兒發(fā)生反復(fù)喘息的影響因素用Logistic回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 喘息組與無喘息組患兒性別、呼吸道合胞病毒肺炎病程、是否有年長兄姐、有無咳嗽、有無喘息家族史、胸片變化情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；喘息組患兒年齡＜3 歲、有過敏史、家庭飼養(yǎng)寵物、被動吸煙占比高于無喘息組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較（）

表1 兩組基線資料比較（）

2.2 呼吸道合胞病毒肺炎患兒發(fā)生反復(fù)喘息的影響因素分析 將基線資料分析結(jié)果得到可能作為影響因素的分類變量作為自變量，并對自變量說明賦值（見表2），將呼吸道合胞病毒肺炎患兒反復(fù)喘息發(fā)生情況作為因變量（0=未發(fā)生反復(fù)喘息，1=發(fā)生反復(fù)喘息）。Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡＜3歲、有過敏史、家庭飼養(yǎng)寵物、被動吸煙均為呼吸道合胞病毒肺炎患兒發(fā)生反復(fù)喘息的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 賦值說明

表3 呼吸道合胞病毒肺炎患兒發(fā)生反復(fù)喘息影響因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

呼吸道合胞病毒是引起小兒病毒性肺炎的常見病原，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒、鼻塞、呼吸不暢等癥狀，多數(shù)患兒經(jīng)過超聲霧化、拍背吸痰等治療手段后即可快速恢復(fù)，但部分患兒會發(fā)生反復(fù)喘息癥狀，延長治療時間，影響恢復(fù)[3～4]。因此，探究呼吸道合胞病毒肺炎患兒發(fā)生反復(fù)喘息的影響因素十分必要。

本研究中，經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡＜3 歲、有過敏史、家庭飼養(yǎng)寵物、被動吸煙均為呼吸道合胞病毒肺炎患兒發(fā)生反復(fù)喘息的影響因素。分析原因在于：（1）年齡＜3 歲?；純耗挲g越小，其身體免疫系統(tǒng)發(fā)育越不完善，對病毒、細(xì)菌的抵抗力及殺滅能力越弱，在醫(yī)院進(jìn)行治療時，易增加交叉感染風(fēng)險，加重氣道炎癥反應(yīng)，引發(fā)反復(fù)喘息[5]。因此，臨床在基礎(chǔ)治療的同時還應(yīng)注意對患兒進(jìn)行隔離，降低繼發(fā)病菌或其他病毒感染風(fēng)險，避免反復(fù)喘息情況出現(xiàn)。（2）有過敏史。既往存在過敏史的患兒可能會因再次接觸過敏原引發(fā)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致氣道發(fā)生慢性炎癥，且患兒在感染呼吸道合胞病毒時機(jī)體較為虛弱，易增加氣道炎癥反應(yīng)程度，引發(fā)反復(fù)喘息[6]。因此，臨床應(yīng)加強對患兒過敏史的追蹤，及時發(fā)現(xiàn)致敏原并將其與患兒隔離，在治療基礎(chǔ)疾病的同時還需對其進(jìn)行脫敏治療，從而降低患兒反復(fù)喘息情況發(fā)生風(fēng)險。（3）家庭飼養(yǎng)寵物。寵物毛發(fā)較為濃密，身上易產(chǎn)生較多病菌及寄生蟲，患兒長期接觸易增加其他病毒、細(xì)菌感染風(fēng)險及過敏反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，從而影響氣道功能，引發(fā)反復(fù)喘息[7]。因此，臨床應(yīng)加強對患兒家長健康教育，告知其患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，對病菌抵抗力較弱，當(dāng)其生病時抵抗力更低，應(yīng)盡量避免與寵物產(chǎn)生接觸。此外，家長還應(yīng)及時為寵物接種疫苗，定期為其洗澡，清理毛發(fā)，減少對患兒氣道產(chǎn)生的刺激，避免反復(fù)喘息情況的發(fā)生。（4）被動吸煙?；純杭议L在室內(nèi)吸煙時會產(chǎn)生有害氣體，當(dāng)有害氣體被患兒吸入后會侵犯其氣道，引發(fā)氣道炎癥反應(yīng)，影響患兒氣道功能，引發(fā)反復(fù)喘息[8～9]。因此，臨床需加強對患兒治療環(huán)境的監(jiān)管，向家長強調(diào)被動吸煙對患兒身體產(chǎn)生的危害，囑咐其不要在室內(nèi)抽煙，每日對房間進(jìn)行通風(fēng)，并定期消毒，避免患兒接觸到有害氣體影響氣道功能，從而減低反復(fù)喘息發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，年齡小、有過敏史、家庭飼養(yǎng)寵物、被動吸煙均為呼吸道合胞病毒肺炎患兒發(fā)生反復(fù)喘息的影響因素，臨床可針對上述因素采取有效干預(yù)措施，以降低患兒反復(fù)喘息發(fā)生風(fēng)險。