鄒耿森 游冬冬

（1 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院口腔科 福州 350005；2 福建省福州市第一醫(yī)院口腔科 福州 350009）

口腔種植是治療缺失牙的首選方法?？谇环N植技術主要在口腔牙齒缺失區(qū)的牙槽骨內置入種植體，待其形成良好的骨整合后再在上端安裝修復體完成修復，患者舒適度較高。在確保種植體達到骨整合的基礎上，如何修復種植體周圍軟組織是問題的關鍵[1]?？谇环N植修復后常見的問題是附著齦較窄或缺失，進而使牙周組織失去保護，無法有效避免外來的機械刺激，導致菌斑滯留，使種植體周圍組織出現軟組織健康問題[2]。基于此，本研究旨在探討附著齦重建在口腔種植修復中的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月我院收治的需進行口腔種植修復治療患者85 例為研究對象，隨機分為傳統治療組（45 例）和重建治療組（40 例）。重建治療組男19 例，女21 例；年齡26～65 歲，平均（47.27±3.10）歲；牙周病變19 例，牙體缺損12 例，外傷9 例。傳統治療組男21 例，女24例；年齡27～66 歲，平均（47.30±3.22）歲；牙周病變21 例，牙體缺損14 例，外傷10 例。兩組性別、年齡、病因等資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：符合《實用口腔疾病診療手冊》[3]中口腔種植相關診斷標準；無嗜煙、嗜酒；無肝臟疾?。粺o精神疾?。粺o與種植牙醫(yī)學相關藥物治療史；簽訂知情同意書。排除標準：有偏側咀嚼習慣；磨牙嚴重；合并顳頜關節(jié)疾??；咬合異常；合并心血管疾病、糖尿病、系統性自身免疫性疾病、血液系統疾病。

1.2 治療方法 傳統治療組行傳統口腔種植修復治療，口腔清潔后，常規(guī)消毒、麻醉，選用適當材料進行口腔種植修復。重建治療組行附著齦重建術，采用阿替卡因局部浸潤麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，麻醉起效后，于種植部位頰側作梯形切口，注意保留齦乳頭，牙槽嵴頂切口偏向舌（腭）側，確保切口頰舌（腭）側有角化黏膜，采用滑行調節(jié)法調節(jié)患者黏膜瓣至牙缺失位置，視患者情況可達前庭溝方向，促使口腔游離端多余角化黏膜在鄰近缺失牙膜齦聯合根方部位復位，可吸收縫線固定骨膜，將患者近遠中部位全部附加的切口縫合，種植體植入后上置愈合基臺，將紗布用生理鹽水浸濕后輕壓黏膜瓣，促使下方血液流出，并在術區(qū)用牙周塞治劑覆蓋。兩組隨訪6 個月。

1.3 觀察指標 比較兩組角化黏膜寬度、重建效果及口腔健康相關生活質量。（1）重建效果評估。Ⅲ級，附著齦寬度較術前增加＞2 mm，種植體與相鄰齦緣協調；Ⅱ級：附著齦寬度較術前增加1～2 mm，種植體與相鄰齦基本協調；Ⅰ級：附著齦寬度較術前增加＜1 mm，種植體與相鄰齦緣之間存在缺陷。（2）采用口腔健康相關生活質量（OHRQOL）[4]評估患者治療前后的生活質量，主要評估項目有生理性疼痛、功能受限、心理不適、生理障礙、社會障礙等，分值與生活質量呈反比。（3）角化黏膜寬度。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據的錄入和分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組角化黏膜寬度、重建效果比較 治療前，兩組角化黏膜寬度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組角化黏膜寬度均明顯改善，且重建治療組角化黏膜寬度優(yōu)于傳統治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）；重建治療組重建效果優(yōu)于傳統治療組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組角化黏膜寬度、重建效果比較（）

表1 兩組角化黏膜寬度、重建效果比較（）

2.2 兩組口腔健康相關生活質量比較 治療前，兩組生理性疼痛、功能受限、心理不適、生理障礙、社會障礙等評分比較均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組生理性疼痛、功能受限、心理不適、生理障礙、社會障礙等評分均明顯降低，且重建治療組各維度評分降低幅度優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組口腔健康相關生活質量比較（分，）

表2 兩組口腔健康相關生活質量比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與傳統治療組治療后比較，#P＜0.05。

3 討論

在口腔缺失牙的種植修復中，種植體周圍軟組織的成功愈合是種植成功的關鍵，若修復體與黏膜黏合過緊可能導致壞死或感染，黏合過松會發(fā)生食物嵌塞[5]。附著齦是附著于牙槽骨表面骨膜上且與游離齦相連續(xù)的一種角化齦，包括從齦溝底或牙周袋底至牙槽黏膜的距離，主要作用在于保護牙周組織的健康和美觀，穩(wěn)定齦緣，緩沖面膜肌纖維生物力作用，堅韌性較強[6～7]。附著齦與牙槽黏膜有明顯的界限，附著齦寬度不足時會牽拉患者唇、頰部，游離齦也會隨之移動[8]。角化黏膜寬度與軟組織健康程度呈正相關，角化黏膜不足可導致種植體周圍菌斑聚集、牙槽骨吸收、附著能力喪失、黏膜炎癥反應的發(fā)生，增加探診出血率[9]。種植體周圍角化黏膜需超過2 mm 或附著齦超過1 mm 才能確保長期發(fā)揮維護種植體作用，提升美學效果。因此，在口腔種植修復術中附著齦重建極為重要。

本研究數據顯示，治療后，兩組角化黏膜寬度均明顯改善，且重建治療組角化黏膜寬度優(yōu)于傳統治療組（P＜0.05）；重建治療組重建效果優(yōu)于傳統治療組（P＜0.05）；治療后，兩組生理性疼痛、功能受限、心理不適、生理障礙、社會障礙等評分均明顯降低，且重建治療組各維度評分降低幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明在口腔種植修復中進行附著齦重建，可有效改善角化黏膜寬度，恢復附著齦對咀嚼食物帶來的摩擦力及鄰牙牙槽黏膜肌肉拉力的承受力，提高與鄰牙的協調性，防止種植體周圍牙菌斑聚集、黏膜炎癥，增加黏膜的穩(wěn)定性，進而改善患者的口腔健康相關生活質量。

綜上所述，附著齦重建在口腔種植修復中的臨床效果顯著，手術操作簡單，可有效改善患者口腔健康相關生活質量，預后良好。