鄒耿森 游冬冬

（1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科 福州 350005；2 福建省福州市第一醫(yī)院口腔科 福州 350009）

口腔種植是治療缺失牙的首選方法。口腔種植技術(shù)主要在口腔牙齒缺失區(qū)的牙槽骨內(nèi)置入種植體，待其形成良好的骨整合后再在上端安裝修復(fù)體完成修復(fù)，患者舒適度較高。在確保種植體達(dá)到骨整合的基礎(chǔ)上，如何修復(fù)種植體周圍軟組織是問(wèn)題的關(guān)鍵[1]?？谇环N植修復(fù)后常見(jiàn)的問(wèn)題是附著齦較窄或缺失，進(jìn)而使牙周組織失去保護(hù)，無(wú)法有效避免外來(lái)的機(jī)械刺激，導(dǎo)致菌斑滯留，使種植體周圍組織出現(xiàn)軟組織健康問(wèn)題[2]。基于此，本研究旨在探討附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月我院收治的需進(jìn)行口腔種植修復(fù)治療患者85 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為傳統(tǒng)治療組（45 例）和重建治療組（40 例）。重建治療組男19 例，女21 例；年齡26～65 歲，平均（47.27±3.10）歲；牙周病變19 例，牙體缺損12 例，外傷9 例。傳統(tǒng)治療組男21 例，女24例；年齡27～66 歲，平均（47.30±3.22）歲；牙周病變21 例，牙體缺損14 例，外傷10 例。兩組性別、年齡、病因等資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用口腔疾病診療手冊(cè)》[3]中口腔種植相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)嗜煙、嗜酒；無(wú)肝臟疾?。粺o(wú)精神疾?。粺o(wú)與種植牙醫(yī)學(xué)相關(guān)藥物治療史；簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有偏側(cè)咀嚼習(xí)慣；磨牙嚴(yán)重；合并顳頜關(guān)節(jié)疾?。灰Ш袭惓?；合并心血管疾病、糖尿病、系統(tǒng)性自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法 傳統(tǒng)治療組行傳統(tǒng)口腔種植修復(fù)治療，口腔清潔后，常規(guī)消毒、麻醉，選用適當(dāng)材料進(jìn)行口腔種植修復(fù)。重建治療組行附著齦重建術(shù)，采用阿替卡因局部浸潤(rùn)麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，麻醉起效后，于種植部位頰側(cè)作梯形切口，注意保留齦乳頭，牙槽嵴頂切口偏向舌（腭）側(cè)，確保切口頰舌（腭）側(cè)有角化黏膜，采用滑行調(diào)節(jié)法調(diào)節(jié)患者黏膜瓣至牙缺失位置，視患者情況可達(dá)前庭溝方向，促使口腔游離端多余角化黏膜在鄰近缺失牙膜齦聯(lián)合根方部位復(fù)位，可吸收縫線固定骨膜，將患者近遠(yuǎn)中部位全部附加的切口縫合，種植體植入后上置愈合基臺(tái)，將紗布用生理鹽水浸濕后輕壓黏膜瓣，促使下方血液流出，并在術(shù)區(qū)用牙周塞治劑覆蓋。兩組隨訪6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組角化黏膜寬度、重建效果及口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。（1）重建效果評(píng)估。Ⅲ級(jí)，附著齦寬度較術(shù)前增加＞2 mm，種植體與相鄰齦緣協(xié)調(diào)；Ⅱ級(jí)：附著齦寬度較術(shù)前增加1～2 mm，種植體與相鄰齦基本協(xié)調(diào)；Ⅰ級(jí)：附著齦寬度較術(shù)前增加＜1 mm，種植體與相鄰齦緣之間存在缺陷。（2）采用口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（OHRQOL）[4]評(píng)估患者治療前后的生活質(zhì)量，主要評(píng)估項(xiàng)目有生理性疼痛、功能受限、心理不適、生理障礙、社會(huì)障礙等，分值與生活質(zhì)量呈反比。（3）角化黏膜寬度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組角化黏膜寬度、重建效果比較 治療前，兩組角化黏膜寬度比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組角化黏膜寬度均明顯改善，且重建治療組角化黏膜寬度優(yōu)于傳統(tǒng)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重建治療組重建效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組角化黏膜寬度、重建效果比較（）

表1 兩組角化黏膜寬度、重建效果比較（）

2.2 兩組口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量比較 治療前，兩組生理性疼痛、功能受限、心理不適、生理障礙、社會(huì)障礙等評(píng)分比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組生理性疼痛、功能受限、心理不適、生理障礙、社會(huì)障礙等評(píng)分均明顯降低，且重建治療組各維度評(píng)分降低幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與傳統(tǒng)治療組治療后比較，#P＜0.05。

3 討論

在口腔缺失牙的種植修復(fù)中，種植體周圍軟組織的成功愈合是種植成功的關(guān)鍵，若修復(fù)體與黏膜黏合過(guò)緊可能導(dǎo)致壞死或感染，黏合過(guò)松會(huì)發(fā)生食物嵌塞[5]。附著齦是附著于牙槽骨表面骨膜上且與游離齦相連續(xù)的一種角化齦，包括從齦溝底或牙周袋底至牙槽黏膜的距離，主要作用在于保護(hù)牙周組織的健康和美觀，穩(wěn)定齦緣，緩沖面膜肌纖維生物力作用，堅(jiān)韌性較強(qiáng)[6～7]。附著齦與牙槽黏膜有明顯的界限，附著齦寬度不足時(shí)會(huì)牽拉患者唇、頰部，游離齦也會(huì)隨之移動(dòng)[8]。角化黏膜寬度與軟組織健康程度呈正相關(guān)，角化黏膜不足可導(dǎo)致種植體周圍菌斑聚集、牙槽骨吸收、附著能力喪失、黏膜炎癥反應(yīng)的發(fā)生，增加探診出血率[9]。種植體周圍角化黏膜需超過(guò)2 mm 或附著齦超過(guò)1 mm 才能確保長(zhǎng)期發(fā)揮維護(hù)種植體作用，提升美學(xué)效果。因此，在口腔種植修復(fù)術(shù)中附著齦重建極為重要。

本研究數(shù)據(jù)顯示，治療后，兩組角化黏膜寬度均明顯改善，且重建治療組角化黏膜寬度優(yōu)于傳統(tǒng)治療組（P＜0.05）；重建治療組重建效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療組（P＜0.05）；治療后，兩組生理性疼痛、功能受限、心理不適、生理障礙、社會(huì)障礙等評(píng)分均明顯降低，且重建治療組各維度評(píng)分降低幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明在口腔種植修復(fù)中進(jìn)行附著齦重建，可有效改善角化黏膜寬度，恢復(fù)附著齦對(duì)咀嚼食物帶來(lái)的摩擦力及鄰牙牙槽黏膜肌肉拉力的承受力，提高與鄰牙的協(xié)調(diào)性，防止種植體周圍牙菌斑聚集、黏膜炎癥，增加黏膜的穩(wěn)定性，進(jìn)而改善患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。

綜上所述，附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的臨床效果顯著，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，可有效改善患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，預(yù)后良好。