穆娜

（河南省鄧州市中心醫(yī)院婦科 鄧州 474150）

功能失調性子宮出血（Dysfunctional Uterine bleeding,DUB）在婦科臨床中較為多見，其中圍絕經(jīng)期女性是高發(fā)群體。圍絕經(jīng)期DUB 多以經(jīng)期不規(guī)律及陰道出血時間長等為主要表現(xiàn)，極大干擾了患者的日常生活[1]。圍絕經(jīng)期DUB 的發(fā)病機制主要是因機體卵巢功能衰退，引起排卵異常、黃體含量下降等現(xiàn)象，進而使雌激素含量降低，最終引起子宮內膜異常增生而導致[2]。若干預不當，圍絕經(jīng)期DUB會導致繼發(fā)感染、貧血等并發(fā)癥，病情嚴重時甚至引起休克，危及患者的生命安全，所以選擇科學、安全及高效的藥物干預意義重大[3]。本研究觀察戊酸雌二醇聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期DUB 的臨床意義。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將我院2019 年4 月～2020 年4 月收治的98 例圍絕經(jīng)期DUB 患者分為對照組和觀察組，每組49 例。對照組年齡40～58 歲，平均年齡（49.14±2.28）歲；病程6～19 個月，平均病程（10.11±1.39）個月。觀察組年齡41～57 歲，平均年齡（49.23±2.05）歲；病程5～18 個月，平均病程（10.09±1.37）個月。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）經(jīng)期＜3 周，子宮異常出血等表現(xiàn)；（2）B 超等方式未發(fā)現(xiàn)器質性病變，子宮存在輕微增大等現(xiàn)象；（3）輸卵管造影結果顯示正常；（4）非過敏體質。排除標準：（1）因子宮肌瘤等所致的月經(jīng)紊亂；（2）其他病變所致的陰道出血；（3）存在藥物禁忌證。

1.2 治療方法 對照組口服戊酸雌二醇片（國藥準字J20130009）治療，4 mg/次，3 次/d；待流血癥狀改善后劑量降低至每天2 mg，保持此劑量至止血后3周。（2）觀察組在對照組基礎上口服米非司酮（國藥準字H10950202）治療，10 mg/次，1 次/d。兩組均連續(xù)治療半年。

1.3 觀察指標（1）住院時間。（2）控制出血時間。（3）止血時間。（4）性激素水平：空腹采集靜脈血，離心后取血清，選擇全自動生化分析儀（南京舒普思達醫(yī)療設備有限公司產；型號：PUXS-300 型）檢測雌二醇（E2）、孕酮（P）、促黃體生成素（LH）及促卵泡生成素（FSH）。（5）臨床療效。顯效：月經(jīng)紊亂、陰道無規(guī)律出血等癥狀消失；有效：月經(jīng)紊亂、陰道無規(guī)律出血等癥狀明顯改善；無效：上述癥狀無明顯變化?？傆行?顯效+有效。（6）子宮內膜厚度。（7）不良反應。（8）血紅蛋白：空腹采集肘靜脈血進行常規(guī)檢測。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計量資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床指標比較 觀察組住院時間、控制出血時間、止血時間、子宮內膜厚度、血紅蛋白指標均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標比較（）

表2 兩組臨床指標比較（）

2.3 兩組治療后性激素水平比較 觀察組治療后性激素水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后性激素水平比較（）

表3 兩組治療后性激素水平比較（）

2.4 兩組不良反應比較 觀察組出現(xiàn)輕微惡心2例；對照組出現(xiàn)乏力1 例，停藥后，上述情況均自行緩解。兩組不良反應發(fā)生率比較差異不顯著（χ2=0.825，P＞0.05）。

3 討論

圍絕經(jīng)期DUB 患者一般經(jīng)B 超、CT 等常規(guī)檢查后，未見明顯器質性病變[4]。早期臨床表現(xiàn)不典型，較難引起患者重視，由于病灶特殊的生理解剖結構，利用CT 等影像學方式或婦科醫(yī)師的經(jīng)驗評估，往往較難檢出疾病，并準確判斷病變類型[5]。DUB 屬于內分泌功能紊亂性疾病，如果下丘腦或垂體功能出現(xiàn)紊亂，會造成DUB 的發(fā)生[6]。對于圍絕經(jīng)期DUB 患者，表現(xiàn)多為陰道出血時間不定、經(jīng)期時間無規(guī)律等，病情嚴重者甚至出現(xiàn)貧血現(xiàn)象[7]，所以積極治療干預意義重大。

由于圍絕經(jīng)期DUB 患者往往伴有內分泌失衡現(xiàn)象，極大干擾卵巢維持正常功能，進而抑制正常排卵，最終導致子宮功能衰退、異常出血。目前，迅速止血、促進閉經(jīng)以及降低癌變風險是干預圍絕經(jīng)期DUB 的基本原則。雖然刮宮術是干預的常規(guī)方案，但其具有副作用多、創(chuàng)傷性大等不足，患者恢復時間長，臨床普及率低[8]。因此藥物保守干預成為人們關FSH、P、E2及LH 等是評估機體性激素水平的主要項目，長時間應用米非司酮患者體內P、E2水平明顯上升，F(xiàn)SH、LH 水平明顯降低。該藥物還具有一定的抗炎功效，且持續(xù)作用強而久，有利于抑制組織胺以及激肽類等介質的形成，并發(fā)揮穩(wěn)定溶酶體膜的功效。本研究結果顯示：（1）觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示兩藥聯(lián)合具有高效、起效快等優(yōu)勢；（2）觀察組子宮內膜厚度、止血時間等指標均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示兩藥聯(lián)合可緩解陰道出血等現(xiàn)象，且可促進子宮內膜厚度的增加；（3）觀察組治療后性激素水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示兩藥聯(lián)合有利于維持機體內分泌系統(tǒng)功能的穩(wěn)定，避免病情反復；（4）兩組不良反應差異不顯著（P＞0.05），提示兩藥聯(lián)合具有安全、可靠等優(yōu)點。此外，米非司酮還可有效降低患者體內孕激素受體總量與雌激素含量，從而進一步達到增強療效的作用。雖然米非司酮具有較好的功效，但單獨服用該藥容易使經(jīng)期受到影響，且復發(fā)率高，若長時間服用甚至有造成子宮癌變的風險，所以臨床中較多選擇聯(lián)合用藥方法以期增強臨床療效。

綜上所述，戊酸雌二醇、米非司酮聯(lián)合可有效治療圍絕經(jīng)期DUB，縮短止血時間，保持機體性激素水平的穩(wěn)定。