饒德新 周慧靈 潘麗紅 袁鵬程

（1 河南大學第一附屬醫(yī)院 開封 475003；2 聯(lián)勤保障部隊第988 醫(yī)院開封醫(yī)療區(qū)外科 河南鄭州 450007）

大隱靜脈曲張主要是由于靜脈瓣膜未完全閉合，使得血液回流，造成遠端靜脈淤滯，進而引起大隱靜脈膨出、扭曲所致。大隱靜脈曲張患者常表現(xiàn)為下肢乏力、沉重等臨床癥狀，若不及時治療，會導致皮膚出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，產(chǎn)生皮炎、脫屑，甚至濕疹等現(xiàn)象，嚴重降低患者生活質(zhì)量[1～2]。目前臨床多以大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術治療大隱靜脈曲張，可有效減輕臨床癥狀，但其創(chuàng)傷性較大，不利于術后恢復，且術后多存留明顯瘢痕，臨床應探尋更為有效的治療手段。隨著微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，泡沫硬化劑注射以創(chuàng)傷小、操作簡便等優(yōu)勢在臨床被廣泛應用[3]。基于此，本研究分析大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合聚多卡醇泡沫硬化劑在大隱靜脈曲張患者中的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月我院收治的94 例大隱靜脈曲張患者。納入標準：符合《外科學》第3 版[4]中大隱靜脈曲張相關診斷標準；伴有下肢沉重乏力、酸脹不適癥狀，超聲檢查顯示深靜脈通暢；患者知情本研究并同意。排除標準：妊娠期或哺乳期；存在手術禁忌證；先天靜脈畸形；存在重要器官功能異常。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各47 例。對照組男24 例，女23 例；年齡38～74 歲，平均年齡（59.48±2.63）歲；病程2～9 年，平均病程（5.23±0.17）年。觀察組男25 例，女22 例；年齡39～76 歲，平均年齡（59.52±2.67）歲；病程3～10 年，平均病程（5.26±0.19）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組行大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術，腰麻，于患側(cè)腹股溝卵圓窩處作2 cm 切口，依次顯現(xiàn)、離斷各大隱靜脈根部分支；之后分別結(jié)扎大隱靜脈各分支，高位結(jié)扎大隱靜脈；置入剝脫器，由近到遠用剝脫器沿大隱靜脈推進，完成大隱靜脈主干剝脫后，點式結(jié)扎抽剝淺靜脈團；術后以彈力帶加壓包扎5～7 d。觀察組行大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合聚多卡醇泡沫硬化劑，術前，指導患者取站立位，用連接注射器的頭皮針穿刺靜脈曲張明顯處，刺入血管，并固定針頭與注射器；局麻，平臥位，高位結(jié)扎大隱靜脈方式同對照組；超聲引導下將超滑導絲置入下肢端到踝關節(jié)處；之后將1%聚多卡醇注射液（國藥準字HJ20160034）2 ml 與純凈空氣8 ml 混合，反復推注生成10 ml 的泡沫硬化劑后，由單彎導管輸入主干，邊推注邊退出導管，并結(jié)扎大隱靜脈近心端；將大隱靜脈股部切口縫合，并抬高患者45°；超聲引導下，將聚多卡醇泡沫硬化劑注入經(jīng)下肢預先留存的頭皮針內(nèi)，各針頭注入3～5 ml；拔除針頭，以彈力帶加壓包扎，術畢。兩組隨訪至術后3 個月。

1.3 觀察指標（1）圍術期指標：比較兩組手術時間、下床活動時間、住院時間、術中出血量。（2）疼痛程度：用視覺模擬量表（VAS）[6]評估患者術前、術后24 h 疼痛程度，共計10 分，分數(shù)與疼痛程度呈正相關。（3）靜脈臨床表現(xiàn)嚴重程度：于術前、術后3 個月以靜脈臨床嚴重程度量表（VCSS）[5]評估。共30 分，分數(shù)高，靜脈臨床表現(xiàn)則越嚴重。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄色素沉著、皮下瘀斑硬結(jié)、曲張靜脈殘留發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 選用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術期指標比較 觀察組手術時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（）

表1 兩組圍術期指標比較（）

2.2 兩組靜脈臨床表現(xiàn)嚴重程度比較 術前，兩組VAS、VCSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術后24 h VAS 評分和術后3 個月VCSS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組靜脈臨床表現(xiàn)嚴重程度比較（分，）

表2 兩組靜脈臨床表現(xiàn)嚴重程度比較（分，）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

大隱靜脈曲張為下肢靜脈疾病常見類型，多是由下肢深靜脈瓣膜功能異常，引起靜脈血反流所致。大隱靜脈曲張會造成程度不一的下肢疼痛、酸脹等癥狀，隨著病情進行性發(fā)展，還會出現(xiàn)靜脈性潰瘍等嚴重情況，給患者日常生活造成眾多影響[7～8]。

大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術為臨床治療大隱靜脈曲張常用術式，能夠有效改善患者下肢腫脹癥狀，減輕局部疼痛。但該術式會對機體造成較大損害，患者術后行動不便，且術后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，無法滿足臨床所需。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組；VCSS 評分、VAS 評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，這表明大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合聚多卡醇泡沫硬化劑具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點，能夠改善大隱靜脈曲張患者臨床癥狀，且術后疼痛程度較輕、并發(fā)癥發(fā)生率少。泡沫硬化劑注射是通過在患者曲張病變靜脈中注入化學硬化劑，使血管產(chǎn)生肉芽組織，并經(jīng)纖維化形成條索，達到緩解靜脈曲張的目的[9～10]。聚多卡醇泡沫硬化劑注射到曲張病變靜脈內(nèi)，可產(chǎn)生無菌性炎癥，繼而纖維性閉塞管腔，以此解除靜脈曲張，改善病理性的血流動力狀況，從而緩解靜脈高壓，并達到美容效果。聚多卡醇泡沫硬化劑的注入可有效避免傳統(tǒng)剝脫術對機體產(chǎn)生的不必要損傷，有效減少術中出血量，明顯減輕患者疼痛。此外，高位結(jié)扎與聚多卡醇泡沫硬化劑聯(lián)用，可使硬化劑完全注入，增強臨床治療效果，進一步減輕患者靜脈曲張癥狀。另外，該術式采用超聲定位，可實時監(jiān)測硬化劑的注入情況，有效預防泡沫硬化劑進入深靜脈，便于手術操作進行，從而減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合聚多卡醇泡沫硬化劑治療具有創(chuàng)傷性小、術中出血量少、術后疼痛程度輕、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，能夠更好地改善大隱靜脈患者的靜脈曲張癥狀，安全可靠。