吳凱

（河南省開(kāi)封市人民醫(yī)院骨科 開(kāi)封 475000）

橈骨遠(yuǎn)端骨折為臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，占全身骨折的10%左右，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，患者常伴有活動(dòng)受限、壓痛、腫脹等，影響正常工作與生活[1～3]。手法復(fù)位及小夾板固定是現(xiàn)階段治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用方法，相較于石膏固定，輕便透氣，且可有效促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。相關(guān)研究指出，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，在手法復(fù)位及小夾板固定治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥，對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極意義[4～6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，斷端經(jīng)脈、血?dú)夥蛛x是橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要病機(jī)，骨折速愈湯有接骨續(xù)筋、活血止痛等功效，應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折效果優(yōu)良[7～8]。本研究選取我院橈骨遠(yuǎn)端骨折患者86 例，探討骨折速愈湯聯(lián)合手法復(fù)位及小夾板固定的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年7 月～2019 年6月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者86 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43 例。觀察組男17 例，女26 例；年齡44～77 歲，平均（60.74±7.04）歲；病程3～10 d，平均（6.17±1.48）d；依據(jù)AO/ASIF 對(duì)骨折的分類(lèi)：A317 例，B310 例，C18 例，C24 例，C34例；骨折部位：左側(cè)15 例，右側(cè)28 例。對(duì)照組男15例，女28 例；年齡46～75 歲，平均（59.8±16.78）歲；病程2～10 d，平均（5.94±1.52）d；骨折分類(lèi)：A316例，B39 例，C18 例，C25 例，C35 例；骨折部位：左側(cè)17 例，右側(cè)26 例。兩組基線(xiàn)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線(xiàn)檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折，患者知情本研究，自愿簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病；開(kāi)放性骨折；骨折時(shí)間長(zhǎng)于15 d；接受手術(shù)治療；臨床資料不全；存在其他部位骨折。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用手法復(fù)位及小夾板固定治療，首先拍攝X 線(xiàn)片，確定骨折具體情況，后采用手法復(fù)位骨折部位，在X 線(xiàn)下確認(rèn)復(fù)位效果理想，行小夾板外固定。術(shù)后3 d 內(nèi)給予抗感染治療，術(shù)后4～6 周解除固定，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用骨折速愈湯治療，藥方組成：血竭6 g、土鱉蟲(chóng)6 g、姜黃6 g、自然銅10 g、接骨木10 g、續(xù)斷10 g、黃芪10 g、劉寄奴10 g、骨碎補(bǔ)10 g、延胡索10 g、蘇木15 g、雞血藤15 g；隨癥加減，疼痛劇烈者加川芎10 g；瘀斑重者加赤芍10 g、紅花10 g；腫脹明顯者加豬苓10 g、茯苓10 g；神疲乏力重者加砂仁10 g、陳皮10 g；肢體萎軟重者加枸杞子10 g、牛膝10 g。水煎煮至300 ml，1 劑/d，3 次/d。治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組治療前、隨訪(fǎng)6 個(gè)月骨折角度（尺偏角、掌傾角），拍X 線(xiàn)片，測(cè)量骨折處尺偏角、掌傾角，尺偏角越大、掌傾角越小，代表關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。（2）比較兩組治療前、隨訪(fǎng)6 個(gè)月中醫(yī)證候積分，包括腫脹、疼痛、肢體萎軟、瘀斑等，根據(jù)癥狀無(wú)、輕微、中等、嚴(yán)重分別計(jì)0、2、4、6 分，評(píng)分越高表明癥狀越嚴(yán)重。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括骨折愈合不良、腹瀉。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折角度比較 隨訪(fǎng)6 個(gè)月，兩組各脫落1 例。治療前，兩組尺偏角、掌傾角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪(fǎng)6 個(gè)月，觀察組尺偏角大于對(duì)照組，掌傾角小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組骨折角度比較（°，）

表1 兩組骨折角度比較（°，）

注：已剔除脫落病例。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；隨訪(fǎng)6 個(gè)月，觀察組腫脹、疼痛、肢體萎軟、瘀斑等中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：已剔除脫落病例。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%，對(duì)照組為11.63%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折主要由外傷引發(fā)，若未得到及時(shí)有效治療，易導(dǎo)致骨折延遲或不愈合，從而影響患肢功能恢復(fù)[9～11]。臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方案眾多，不同方案療效不同，手法復(fù)位及小夾板固定治療應(yīng)用廣泛，手法復(fù)位能有效恢復(fù)骨折處解剖結(jié)構(gòu)，小夾板固定能重建骨折處穩(wěn)定性，聯(lián)合應(yīng)用效果確切。

骨折愈合在中醫(yī)學(xué)中屬“骨合、新生”等范疇，應(yīng)以接骨續(xù)筋、活血化瘀為治療原則。骨折速愈湯是基于“祛瘀生新”理論的方劑，主要由血竭、土鱉蟲(chóng)、姜黃、自然銅、接骨木、續(xù)斷、黃芪、劉寄奴、骨碎補(bǔ)、延胡索、蘇木、雞血藤等組成，其中黃芪性微溫，味甘，具有養(yǎng)血補(bǔ)氣、消腫排膿之功效；延胡索性溫，味苦、微辛，具有活血祛瘀、行氣止痛之功效；土鱉蟲(chóng)性寒，味咸，具有破血逐瘀、續(xù)筋接骨之功效；雞血藤性溫，味苦，可舒筋活絡(luò)、活血補(bǔ)血；續(xù)斷性微溫，味苦、辛，可補(bǔ)肝腎、行血脈、續(xù)筋骨；姜黃性溫，味辛、苦，可通經(jīng)止痛、破血行氣；接骨木性平，味甘、苦，可活血止血、祛風(fēng)利濕；劉寄奴性溫，味苦，具有破瘀通經(jīng)、止血消腫之功效。諸藥合用，共奏續(xù)筋接骨、活血祛瘀之功效?，F(xiàn)代藥理表明，土鱉蟲(chóng)能改善血液循環(huán)，加速骨折處血管形成，還可提升骨細(xì)胞活性，利于骨折愈合；姜黃具有改善血液循環(huán)的作用，在促進(jìn)血腫機(jī)化、吸收方面具有積極意義[12]。王金財(cái)?shù)萚13]研究指出，骨折速愈湯輔助手法復(fù)位及小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，總有效率達(dá)95.00%，可改善骨折角度，降低中醫(yī)證候積分。本研究結(jié)果顯示，隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀察組尺偏角、掌傾角及中醫(yī)證候積分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果基本相符。原因主要在于骨折速愈湯可提高破骨細(xì)胞活性與分化能力，促進(jìn)骨痂形成，還能加速血腫機(jī)化，促進(jìn)毛細(xì)血管新生，使得血腫成為肉芽組織，同時(shí)，還能減少炎性滲出、浸潤(rùn)，減輕炎癥反應(yīng)，利于水腫吸收，減輕水腫，改善骨折部位血液循環(huán)，促進(jìn)骨質(zhì)愈合[14]。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示骨折速愈湯不會(huì)增加藥物相關(guān)不良反應(yīng)，安全性良好。

綜上所述，骨折速愈湯聯(lián)合手法復(fù)位及小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解臨床癥狀，且安全性高。