蔡芙俠 李愛琴

（1 河南省焦作市人民醫(yī)院采血室 焦作 454150；2 河南省焦作市人民醫(yī)院高血壓心臟診療康復(fù)中心 焦作 454150）

慢性充血性心力衰竭（Chronic Congestive Heart Failure,CHF）多因心室泵血或心室充盈功能不足，心排血量（Cardiac Output,CO）低下，導(dǎo)致機(jī)體血液灌注不足，從而誘發(fā)肺循環(huán)或體循環(huán)淤血的一組臨床綜合征，若不及時(shí)治療，心功能不全會(huì)逐漸加重，導(dǎo)致不良預(yù)后[1～2]。目前，臨床多采用正性肌力藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物進(jìn)行治療，但療效欠佳。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑能夠抑制血管收縮和醛固酮釋放，有效降低血壓。β 受體阻滯劑可選擇性阻斷β1受體，降低血壓，改善心絞痛患者發(fā)作次數(shù)，提高運(yùn)動(dòng)耐量。因此，將血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β 受體阻滯劑聯(lián)合用于CHF 可能具有一定價(jià)值。本研究旨在分析血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑聯(lián)合β 受體阻滯劑治療CHF 的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2017 年3 月～2019 年3 月收治的96例CHF 患者，按擲硬幣法分為對(duì)照組和觀察組各48 例。對(duì)照組男29 例，女19 例；NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)22 例，Ⅲ級(jí)26 例；年齡55～75 歲，平均（65.74±3.79）歲。觀察組男27 例，女21 例；NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)25 例，Ⅲ級(jí)23 例；年齡54～76 歲，平均（65.52±3.83）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHF 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；具有一定溝通能力；近3 個(gè)月內(nèi)未服用改善心功能相關(guān)藥物；自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腎、肝功能嚴(yán)重?fù)p傷者；對(duì)本研究中藥物過敏者；治療依從性較差者；合并惡性腫瘤者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療。口服洋地黃毒苷片（國藥準(zhǔn)字H33021566），0.1 mg/ 次，3次/d；口服卡托普利片（國藥準(zhǔn)字H53021548），50 mg/次，3 次/d。以強(qiáng)心、利尿、降低血管阻力，并維持患者酸堿及電解質(zhì)平衡。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上選用β 受體阻滯劑聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療。口服酒石酸美托洛爾緩釋片（Ⅱ）（國藥準(zhǔn)字H20030017）6.25 mg，2 次/d，根據(jù)病情變化遵醫(yī)囑調(diào)整，最大劑量以不超過50 mg/次為宜；口服厄貝沙坦膠囊（國藥準(zhǔn)字H20052155）150 mg/ 次，1次/d。兩組均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：于治療3 個(gè)月后評(píng)估兩組臨床療效，顯效：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、CO提升50%以上，且臨床癥狀消失；有效：LVEF、CO提升30%及以上且不足50%，患者臨床癥狀顯著改善；無效：LVEF、CO 提升不足30%，患者臨床癥狀無改善[4]。（2）心功能：分別于治療前、治療3 個(gè)月后使用全數(shù)字化彩超儀（生產(chǎn)廠家：北京天惠華數(shù)字技術(shù)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國食藥監(jiān)械<準(zhǔn)>字2013第3230520 號(hào)，規(guī)格：TH-5600）測(cè)定兩組患者LVEF、CO、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）水平變化。（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組頭痛、心悸、眩暈、失眠等不良反應(yīng)發(fā)生情況，并比較其發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療前后心功能對(duì)比 治療3 個(gè)月后，與對(duì)照組比較，觀察組CO、LVEF 水平均較高，LVESd、LVEDd 水平均較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能對(duì)比（）

表2 兩組治療前后心功能對(duì)比（）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

充血性心力衰竭特點(diǎn)為左心室擴(kuò)張、肥厚，影響循環(huán)功能，從而引起神經(jīng)內(nèi)分泌異常?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、下肢水腫，病情遷延易引發(fā)心律失常、急性心肌梗死及血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害患者生命健康[5～6]。若不及時(shí)給予有效治療，心功能會(huì)逐步喪失，全身癥狀不斷加重。

本研究采用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑厄貝沙坦聯(lián)合β 受體阻滯劑美托洛爾治療CHF，并與常規(guī)西藥治療進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組治療3 個(gè)月后CO、LVEF 水平均較高，LVESd、LVEDd 水平均較低（P＜0.05），觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率略高于對(duì)照組（P＞0.05）。說明血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑聯(lián)合β 受體阻滯劑治療CHF 臨床療效確切，患者心功能改善明顯，且不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯升高，具有一定安全性。分析原因可能為，美洛托爾為β 受體阻滯劑，具有β1受體阻斷作用，可修復(fù)衰竭心肌，減輕其損傷，避免心肌重構(gòu)，以此促進(jìn)心功能恢復(fù)，同時(shí)，美洛托爾還具有一定控制血壓作用[7～8]。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠有效抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，以此發(fā)揮特異性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶拮抗作用，顯著抑制醛固酮釋放，同時(shí)能夠起到一定降血壓作用[9]。此外，厄貝沙坦在達(dá)到治療效果同時(shí)不會(huì)影響其他激素受體及鈉平衡有關(guān)的離子通道，因此對(duì)機(jī)體損傷較小，本品主要通過葡萄糖醛酸化及氧化代謝，經(jīng)膽道與腎臟排出體外[10]。口服給藥后，厄貝沙坦絕對(duì)生物利用率最高可達(dá)80%，最快1 h 即可達(dá)血漿峰值，見效較快。因此，將美洛托爾與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用于CHF 患者的治療中可有效改善患者心功能，提高臨床療效。

綜上所述，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑聯(lián)合β 受體阻滯劑治療CHF 臨床療效確切，患者心功能改善明顯，且安全性較好。