陳愛(ài)黨 高慧
(河南省鄭州市第十人民醫(yī)院藥物設(shè)備科 鄭州 450053)
慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)多是由心肌功能壞死引起的綜合征,屬心內(nèi)科危重病癥,其發(fā)病率隨著人口老齡化的加重呈逐年上升趨勢(shì),患者多表現(xiàn)出呼吸困難、乏力等臨床癥狀[1~2]?,F(xiàn)階段,臨床主要以曲美他嗪治療CHF,該藥可通過(guò)降低血管阻力,改善心肌供氧平衡,達(dá)到治療目的[3~4]。然而CHF 病情遷延難愈,加之老年患者常合并多種慢性病,單用藥物效果較弱。復(fù)方丹參滴丸作為中成藥,可起到活血化瘀、利水消腫之效?;诖耍狙芯糠治鰪?fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪在老年CHF 患者中的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取2018 年8 月~2020 年8 月收治的100 例老年CHF 患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《心血管病診療手冊(cè)》[5]有關(guān)CHF 診斷標(biāo)準(zhǔn);伴有呼吸困難、肺部啰音癥狀;患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):神經(jīng)系統(tǒng)異常者;本研究藥物禁忌證者;臟器功能不全者;依從性差者。按隨機(jī)數(shù)字表法將100 例患者分為對(duì)照組和觀察組各50 例。對(duì)照組男27 例,女23 例;年齡62~75 歲,平均年齡(68.92±1.35)歲;病程4~9年,平均病程(5.79±0.24)年。觀察組男29 例,女21例;年齡63~76 歲,平均年齡(68.97±1.36)歲;病程3~10 年,平均病程(5.81±0.26)年。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 患者入院后先施以利尿、強(qiáng)心等基礎(chǔ)處理。對(duì)照組口服鹽酸曲美他嗪片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20073969)治療,20 mg/次,3 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸(國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111),10 丸/次,3 次/d。兩組連續(xù)用藥30 d。
1.3 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。顯效:癥狀消失,心功能提高2 級(jí)及以上;有效:癥狀減輕,心功能提高1~2 級(jí);無(wú)效:癥狀、心功能無(wú)變化??傆行?顯效率+有效率。(2)血清細(xì)胞因子水平。采集兩組治療前、治療30 d 后清晨空腹5 ml 靜脈血,離心獲取血清后,以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定C 反應(yīng)蛋白(CRP)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)、腦鈉肽(BNP)。(3)心功能指標(biāo)。用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室收縮末期內(nèi)徑(LVESd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)。(4)不良反應(yīng)。記錄腹瀉、嘔吐發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用()表示,行t檢驗(yàn);P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效對(duì)比[例(%)]
2.2 兩組血清細(xì)胞因子水平對(duì)比 治療前,兩組CRP、MMP-9、BNP 水平相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療30 d 后,觀察組CRP、MMP-9、BNP水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組血清細(xì)胞因子水平對(duì)比()
表2 兩組血清細(xì)胞因子水平對(duì)比()
2.3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組LVESd、LVEF、LVEDd 相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療30 d 后,觀察組LVESd、LVEDd 均低于對(duì)照組,LVEF 高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比()
表3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比()
2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 對(duì)照組發(fā)生腹瀉2 例,嘔吐2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%(4/50);觀察組發(fā)生腹瀉1 例,嘔吐1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%(2/50)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.177,P=0.674)。
老年CHF 患者因心臟功能損傷,心排出量難以滿足機(jī)體的正常代謝需求,造成器官血液灌注不足,進(jìn)而表現(xiàn)出乏力、呼吸困難等癥狀[6]。CHF 患者心肌細(xì)胞多處于持續(xù)缺血缺氧狀態(tài),使得氧自由基大量生成,破壞細(xì)胞穩(wěn)定,進(jìn)而引發(fā)心室重構(gòu),加劇病情。因此,臨床多以藥物進(jìn)行對(duì)癥治療,以改善心肌供血供氧,抑制心室重構(gòu)。
曲美他嗪屬臨床治療老年CHF 的常用藥,可通過(guò)增加葡萄糖氧化,促進(jìn)心肌收縮,進(jìn)而抑制氧自由基生成,降低血清細(xì)胞因子水平,有效緩解機(jī)體炎癥性反應(yīng)[7~8]。曲美他嗪還可通過(guò)減輕血管四周阻力,增加冠脈與周圍循環(huán)血流量,從而加快心肌代謝,降低心肌能量消耗,糾正心肌供氧平衡,達(dá)到改善心功能目的。但CHF 病情復(fù)雜,單一用藥療效欠佳,且西藥的長(zhǎng)期使用易引起一系列毒副作用,故臨床常聯(lián)合中藥治療。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,CHF 屬“喘證”范疇,是由心脈瘀阻、氣陰兩虛所致,應(yīng)對(duì)其予以化瘀通絡(luò)、利水消腫之法[9]。復(fù)方丹參滴丸是由三七、丹參、冰片等組合而成,其中三七可消腫定痛、散瘀止血;丹參具有活血化瘀之效;冰片可散郁火、通諸竅。諸藥合用,共奏活血通脈、通達(dá)氣血作用,有利于恢復(fù)心功能?,F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為,復(fù)方丹參滴丸可通過(guò)清除氧自由基,抑制過(guò)氧化損傷,以此降低血清細(xì)胞因子水平,有效減輕炎癥反應(yīng)[10]。
復(fù)方丹參滴丸還可通過(guò)抑制血小板聚集,減輕血管內(nèi)皮損傷,從而改善心肌細(xì)胞順應(yīng)性,扭轉(zhuǎn)心肌重塑進(jìn)程,促進(jìn)心功能恢復(fù)。此外,復(fù)方丹參滴丸作為純中藥制劑,副作用較小,且具有作用靶點(diǎn)多樣化優(yōu)勢(shì),可從多方面保護(hù)患者心功能。復(fù)方丹參滴丸與曲美他嗪兩者聯(lián)用不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重毒性反應(yīng),安全性較高。
綜上所述,復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪能夠抑制血清細(xì)胞因子分泌,改善老年CHF 患者心功能,且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng),安全可靠。
實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床2021年17期