胡亞芬，吳震宇，李潔超，馬遠(yuǎn)方，薛長春

（首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院（大興區(qū)人民醫(yī)院），北京 102600）

隨著高等教學(xué)的發(fā)展，教育部越來越關(guān)注臨床醫(yī)學(xué)?？粕呐囵B(yǎng)，其主要目標(biāo)是培養(yǎng)服務(wù)于基層的衛(wèi)生人才，并不是醫(yī)學(xué)經(jīng)營。醫(yī)學(xué)專科生展開的教育屬于職業(yè)教育，在設(shè)置課程過程中，更加關(guān)注實(shí)踐型、應(yīng)用型及技能型等。當(dāng)前，醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專科生培訓(xùn)期間，需要涉及的內(nèi)容較多，而且要求每位實(shí)習(xí)生掌握豐富的理論知識，并展開三級學(xué)科的實(shí)習(xí)[1]。在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，并參與各種各樣的教學(xué)活動及工作，熟練掌握不同學(xué)習(xí)內(nèi)容。但是，依然存在一點(diǎn)不足。同時(shí)，在醫(yī)療行業(yè)飛速發(fā)展的背景下，新理念及新技術(shù)隨之出現(xiàn)，其需要臨床醫(yī)學(xué)?？粕幼⒅刈灾鲗W(xué)習(xí)[2]?；诖耍敬窝芯酷槍Ψ蛛A段實(shí)施目標(biāo)教學(xué)在內(nèi)分泌科臨床帶教中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)選取2020年6月-2021年6月本院60 例臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分組，每組30 例；對照組：4 例男，26 例女；最小年齡18 歲，最大年齡24 歲，均值（20.35±0.74）歲；觀察組：5例男，25 例女；最小年齡18 歲，最大年齡25 歲，均值（20.41±0.69）歲；一般資料方面，兩組未見明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：傳統(tǒng)教學(xué)模式：實(shí)習(xí)生根據(jù)學(xué)校、醫(yī)院制定的實(shí)習(xí)方案進(jìn)行，并由帶教教師根據(jù)帶教內(nèi)容進(jìn)行常規(guī)教學(xué)等。觀察組：分階段目標(biāo)教學(xué)法：①實(shí)習(xí)生在正式實(shí)習(xí)前，由帶教教師綜合評估之前的實(shí)習(xí)狀況，具體評估指標(biāo)有學(xué)習(xí)能力、對待患者及教師的態(tài)度、臨床操作狀況、反應(yīng)能力、對內(nèi)分泌科疾病知識和技能掌握狀況等，以綜合評估結(jié)果為依據(jù)，帶教教師與實(shí)習(xí)生一起制定教學(xué)目標(biāo)及具體落實(shí)方案；通過表格方法將不同階段目標(biāo)方案實(shí)施的時(shí)間、內(nèi)容、完成狀況、教師審閱結(jié)果等準(zhǔn)確記錄下來。②內(nèi)分泌科臨床帶教過程中，臨床教學(xué)活動的展開，主要是為患者提供針對性治療方法，解決患者遇到的問題，同時(shí)結(jié)合目標(biāo)評價(jià)。實(shí)習(xí)生每完成一項(xiàng)分階段目標(biāo)后，比如注意事項(xiàng)掌握、血糖監(jiān)測有關(guān)內(nèi)容、操作步驟等，均需要讓帶教教師實(shí)施評價(jià)，同時(shí)在目標(biāo)制定表格中準(zhǔn)確記錄，綜合評價(jià)實(shí)習(xí)生完成狀況，對不足、錯誤的地方及早實(shí)施糾正，針對表現(xiàn)優(yōu)異的地方提出表揚(yáng)和鼓勵等。間隔7日進(jìn)行一次總結(jié)，然后以實(shí)習(xí)生目標(biāo)完成狀況和反饋結(jié)果為依據(jù)，合理調(diào)整下一次目標(biāo)和內(nèi)容；實(shí)習(xí)生內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)結(jié)束之前，組織所有實(shí)習(xí)時(shí)進(jìn)行理論知識及實(shí)踐內(nèi)容考核，全面評價(jià)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)過程中，并向?qū)嵙?xí)生反饋考核結(jié)果，不斷提高調(diào)整和完善需要改進(jìn)的地方。③實(shí)習(xí)生需要不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，以便在下輪實(shí)習(xí)中豐富自己的理論知識，提高自身操作技能等。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察操作成績與理論成績。②觀察實(shí)習(xí)生對帶教的滿意度，總分100 分，指標(biāo)有滿意、基本滿意與不滿意，每項(xiàng)指標(biāo)的評分區(qū)間分別是80-100 分、60-79 分與＜60 分。（(滿意+基本滿意)/總例數(shù)）*100%=總滿意度。③觀察教學(xué)評價(jià)，指標(biāo)有個人表達(dá)能力、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和臨床思維能力，每項(xiàng)指標(biāo)的總分為100 分，分值與教學(xué)效果呈正相關(guān)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 分析研究數(shù)據(jù)，（±s）表示計(jì)量資料（t檢驗(yàn)），率（%）表示計(jì)數(shù)資料（χ2）檢驗(yàn)；兩組比較，差異明顯（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作成績和理論成績對比

觀察組與對照組操作成績與理論成績存在明顯差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組操作成績和理論成績對比（±s ，分）

表1 兩組操作成績和理論成績對比（±s ，分）

分組對照組觀察組t P例數(shù)30 30操作成績82.95±2.78 92.47±5.26 8.764 0.000理論成績81.21±3.06 90.38±4.86 8.745 0.000

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對帶教的滿意度比較

觀察組實(shí)習(xí)生對帶教的滿意度與對照組存在顯著差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生對帶教的滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組教學(xué)評價(jià)評分對比

觀察組與對照組教學(xué)評價(jià)評分比較，差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 兩組教學(xué)評價(jià)評分對比（±s ，分）

表3 兩組教學(xué)評價(jià)評分對比（±s ，分）

分組對照組觀察組t P例數(shù)30 30個人表達(dá)能力80.12±3.14 89.67±2.58 12.871 0.000自主學(xué)習(xí)能力82.34±2.47 90.35±2.41 12.713 0.000團(tuán)隊(duì)合作能力81.39±3.47 91.58±2.64 12.801 0.000臨床思維能力80.31±2.97 90.26±3.03 12.845 0.000

3 討論

實(shí)習(xí)階段是實(shí)習(xí)生教學(xué)期間最后的一個階段，同樣是相對重要的一個階段。該階段需要實(shí)習(xí)生合理運(yùn)用自己所學(xué)的理論知識，并與臨床實(shí)踐有效結(jié)合，結(jié)合理論知識與實(shí)踐技能，促進(jìn)實(shí)習(xí)生知識運(yùn)用能力和問題解決能力的提高，對實(shí)用型、綜合型人才進(jìn)行培養(yǎng)。所以，要想將實(shí)習(xí)生培養(yǎng)成為一名合格的醫(yī)生，則離不開臨床帶教教師的帶教。高素質(zhì)型人才培養(yǎng)過程中，帶教教師主要具備主導(dǎo)作用，對于帶教教師而言，要想幫助實(shí)習(xí)生提高自身專業(yè)技能，除了需要為學(xué)生提供豐富的理論知識、較強(qiáng)的專業(yè)技能，同時(shí)也要加強(qiáng)對學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的重視，協(xié)助其成為一名高素質(zhì)、高格調(diào)及高情操的醫(yī)生。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之際，因?yàn)樾枰媾R較大的畢業(yè)分配壓力和偏見，有些實(shí)習(xí)生選擇不負(fù)責(zé)任及隨波逐流的態(tài)度。因?yàn)檫h(yuǎn)離學(xué)校的管理，實(shí)施期間，通常伴有睡懶覺、偷懶等現(xiàn)象，導(dǎo)致實(shí)習(xí)機(jī)會喪失，工作熱情和積極性不足，態(tài)度不認(rèn)真，做事不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)萚4]。上述問題的出現(xiàn)均對實(shí)習(xí)質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響?；诖?，需要進(jìn)一步關(guān)注實(shí)習(xí)前的教學(xué)，為其講解實(shí)習(xí)的重要作用，使其意識到實(shí)習(xí)階段的重要性，自愿參與臨床時(shí)間。實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)理論知識的同時(shí)，結(jié)合臨床實(shí)踐方法，有助于實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)熱情和積極性提高，自愿參與知識的學(xué)習(xí)，在此過程中，帶教教師可以根據(jù)實(shí)習(xí)生特點(diǎn)，再根據(jù)每個科室和專業(yè)的特點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和興趣。臨床帶教過程中，要求實(shí)習(xí)生帶教期間圍繞患者進(jìn)行，因?yàn)榛颊呒膊☆愋?、性格特點(diǎn)等存在差異，對待醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度和依從性也存在差異，如果未區(qū)分對待，極易導(dǎo)致糾紛等不良事件的發(fā)生，同時(shí)，有些也會對實(shí)習(xí)生工作的熱情和學(xué)習(xí)的積極性造成影響。因此，臨床帶教教師應(yīng)采取各種各樣的教學(xué)方法引導(dǎo)實(shí)習(xí)生，針對表現(xiàn)優(yōu)異的地方予以肯定，并對不合理的行為或者錯誤行為及時(shí)糾正，實(shí)現(xiàn)放手不放眼，避免不良事件的發(fā)生[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組操作成績、理論成績比對照組高，差異明顯（P<0.05），根據(jù)以上結(jié)果分析，分階段目標(biāo)教學(xué)法實(shí)施過程中，實(shí)習(xí)生根據(jù)每個階段的目標(biāo)展開工作，不僅能夠調(diào)動實(shí)習(xí)生工作積極性和熱情，而且能夠讓每位實(shí)習(xí)生主動參與知識的學(xué)習(xí)。分階段目標(biāo)教學(xué)法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，該帶教方法更加規(guī)范、全面，促進(jìn)實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)及操作能力的提高。分階段教學(xué)方法帶教期間，帶教教師及實(shí)習(xí)生均是教學(xué)活動展開的主體，帶教教師在此期間具有輔助作用，實(shí)習(xí)生也不再是被動的學(xué)習(xí)理論指揮，而是根據(jù)具體目標(biāo)不斷豐富自己的理論知識，促進(jìn)操作技能的提高[6-7]。該方法除了可以對實(shí)習(xí)生問題解決能力進(jìn)行培養(yǎng)外，有助于實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)的提高。研究結(jié)果顯示，個人表達(dá)能力、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和臨床思維能力評分方面，觀察組更高，與對照組比較，差異明顯（P<0.05）。

綜上所述，內(nèi)分泌科臨床帶教期間，分階段目標(biāo)教學(xué)法的應(yīng)用不僅能夠豐富實(shí)習(xí)生理論知識，提高其操作技能，而且有助于臨床帶教效果的提高，促進(jìn)實(shí)習(xí)生個人表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力的提高。