王巖釗

北京北大醫(yī)療康復(fù)醫(yī)院，北京 102206

TN為臨床常見腦神經(jīng)病變，以單側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)反復(fù)的陣發(fā)性疼痛為主要發(fā)病特征，且多發(fā)于中老年患者中，以右側(cè)發(fā)病居多。疼痛給患者造成了極大的痛苦，對其生活質(zhì)量影響非常大。在臨床治療中，多采用藥物保守治療干預(yù)，普瑞巴林和腺苷鈷胺都是治療腦神經(jīng)疼痛的常用藥物，但兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的報道還比較少，為此，本研究將普瑞巴林和腺苷鈷胺聯(lián)合用于TN的治療中[1]?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入組320例病例均為本院收治的TN患者，入組時間2018年6月-2020年5月，以隨機數(shù)字表法分組，各160例。對照組，男60例，女100例，年齡28～70歲，均值(42.6±4.3)歲。觀察組，男70例，女90例，年齡30～72歲，均值(43.2±4.0)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《神經(jīng)病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)?？茩z查確診TN。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎異常者；孕婦或者產(chǎn)后哺乳者；存在其他腦部疾病引發(fā)疼痛者；合并其他重大機體病變者；對本研究藥物不耐受或者過敏體質(zhì)者。兩組基線資料對比，無顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1A組 對照組患者口服普瑞巴林(生產(chǎn)廠家：Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH, Betriebsstatte Freiburg，批準(zhǔn)文號：Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH, Betriebsstatte Freiburg，規(guī)格型號：75mg)治療，初次用藥每天3次，每次75mg，根據(jù)患者病情改善情況，適當(dāng)增加用藥劑量，一周內(nèi)最高用藥劑量在300mg。陣發(fā)性疼痛有效減輕后，可維持初始劑量用藥，以75～150mg，每日2次；或50～100mg/次，每日3次。疼痛明顯控制后，可停藥。

1.2.2B組 B組采用腺苷鈷胺(生產(chǎn)廠家：河北恒祥醫(yī)藥集團扁鵲制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13023130，規(guī)格型號：0.25mg)治療，肌肉注射0.5～1.5mg/次，每天1次。

1.2.3C組 C組采用普瑞巴林聯(lián)合腺苷鈷胺治療，用藥劑量參照A組及B組。三組患者均連續(xù)治療4周后評估治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1評估患者疾病改善情況 顯效：患者陣發(fā)性疼痛癥狀消失，恢復(fù)正常的工作和生活；有效：患者上述癥狀明顯控制且生活質(zhì)量極大改善；無效：疾病癥狀及生活質(zhì)量均未改善。疾病改善率=顯效比例+有效比例。

1.3.2評估患者疼痛改善情況 以疼痛數(shù)字模擬評分法(VAS)評估，評估時間點為治療前、治療1周、治療2周及治療4周。

2 結(jié) 果

2.1患者疾病改善情況比較 C組疾病改善率96.0%與A組的88.3%以及B組的88.0%對比明顯更高(P<0.05),A組和B組間對比無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 患者疾病改善情況比較[n(%)]

2.2患者疼痛改善情況比較 三組治療前的VAS評分差異不顯著(P>0.05)，治療1周、2周及4周，A組、B組及C組VAS評分均明顯降低，且C組患者VAS評分均明顯低于A組和B組(P<0.05)，A組和B組間對比無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 患者疼痛改善情況比較分)

3 討 論

TN給患者帶來的陣發(fā)性疼痛，對患者有極大的影響，且難以有效治愈，治療后更容易復(fù)發(fā)，疾病的發(fā)病特征在于，多發(fā)于中老年人群中，且女性發(fā)病率高于男性，疾病發(fā)病率隨著年齡的增長而逐漸增加[2]。

臨床治療TN，主要以緩解患者神經(jīng)疼痛，營養(yǎng)神經(jīng)為主要原則[3]。普瑞巴林為臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物，通過發(fā)揮對中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，降低神經(jīng)敏感度，并且通過調(diào)節(jié)鈣離子通道功能，減少神經(jīng)遞質(zhì)對鈣的依賴性釋放，而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。但研究也證實，單獨普瑞巴林用藥，效果欠佳，因此，本研究在普瑞巴林用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合腺苷鈷胺治療，效果顯著提升。腺苷鈷胺是一種維生素B12活性輔酶，通過修復(fù)受損的脫髓鞘神經(jīng)纖維，降低神經(jīng)活性和敏感度，可顯著提升緩解疼痛的效果。并且在聯(lián)合用藥中，腺苷鈷胺還會通過促進脂肪及蛋白質(zhì)溶解，而提升脊髓纖維細(xì)胞功能，臨床用藥效果好，對疼痛的改善作用高。

本研究結(jié)果顯示，C組疾病改善率96.0%與A組的88.3%以及B組的88.0%對比明顯更高(P<0.05),A組和B組間對比無顯著差異(P>0.05)。治療1周、2周及4周，A組、B組及C組VAS評分均明顯降低，且C組患者VAS評分均明顯低于A組和B組(P<0.05)，A組和B組間對比無顯著差異(P>0.05)。從研究結(jié)果看，普瑞巴林與腺苷鈷胺聯(lián)合用藥，可通過發(fā)揮各自的藥物機制，共同修復(fù)受損的神經(jīng)元細(xì)胞，并且降低患者神經(jīng)元疼痛癥狀，相比單獨普瑞巴林用藥的效果更加確切。

綜上，普瑞巴林聯(lián)合腺苷鈷胺用藥，可在治療過程中，顯著改善患者陣發(fā)性疼痛癥狀，且治療時間越長，疼痛的緩解作用更加明顯。聯(lián)合用藥效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值。