荊柳

山東省公共衛(wèi)生臨床中心(濟(jì)南市傳染病醫(yī)院),山東 濟(jì)南 250101

近年來(lái)，由于微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)日趨成熟，促使各種類型腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療領(lǐng)域。腔鏡器械作為高危醫(yī)療用品之一，高度重視其清洗環(huán)節(jié)，規(guī)范清洗流程，是保證腔鏡器械滅菌效果的有力手段及重要前提，否則存在影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及患者個(gè)體安全的可能性，甚至波及腔鏡器械的使用年限[1-2]。同時(shí)，腔鏡器械往往管腔細(xì)小、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、活動(dòng)關(guān)節(jié)多及精密貴重，普遍造價(jià)昂貴且備用數(shù)量有限，尤其是手術(shù)治療期間，供需矛盾相對(duì)嚴(yán)重，可能出現(xiàn)接臺(tái)手術(shù)的現(xiàn)象，極大程度上增加腔鏡器械的清洗難度。鑒于此，本文重點(diǎn)探究循證護(hù)理理念在腔鏡器械清洗中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1基本資料 此次將2019年1月-6月我院消毒供應(yīng)中心所接收實(shí)施常規(guī)清洗模式的480件腔鏡器械劃分為對(duì)照組，將2019年7月-12月我院消毒供應(yīng)中心所接收實(shí)施循證護(hù)理理念清洗模式的480件腔鏡器械劃分為觀察組。其中，對(duì)照組中吸引器116件、各種規(guī)格穿刺器162件、各種類型操作器械94件、各種類型鏡頭79件、導(dǎo)光束及各種電源線29件；觀察組中吸引器117件、各種規(guī)格穿刺器161件、各種類型操作器械93件、各種類型鏡頭80件、導(dǎo)光束及各種電源線29件。2組器械清洗環(huán)境及設(shè)備均無(wú)任何變化，并且清洗后隨機(jī)抽取，其基本資料上無(wú)明顯差異性，數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1明確循證問(wèn)題 除明確腔鏡自身特點(diǎn)外，全面分析腔鏡器械清洗質(zhì)量的影響因素，例如：溫度、酶清洗劑濃度、清洗方法、清洗流程、清洗及時(shí)程度及人員等。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)循證問(wèn)題類型，檢索解決問(wèn)題的關(guān)鍵詞，使用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，包括萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)醫(yī)院數(shù)字圖書(shū)館等，從中篩選出符合要求的文獻(xiàn)資料，總結(jié)歸納出與本次循證問(wèn)題相關(guān)的理論依據(jù)，再立足于我院消毒供應(yīng)中心的具體情況，擬定切實(shí)可行的循證方案。

1.2.2實(shí)施循證措施 醫(yī)院交由廠家專業(yè)技術(shù)人員組織消毒供應(yīng)中心所有人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，以保證器械清洗質(zhì)量為前提條件，明確腔鏡器械的名稱、類型、結(jié)構(gòu)、清洗、裝配、保養(yǎng)及拆卸的流程，掌握腔鏡器械清洗設(shè)備的操作要點(diǎn)，特別是對(duì)于負(fù)責(zé)清洗工作的人員，予以重點(diǎn)培訓(xùn)，促使其從根源上認(rèn)識(shí)到腔鏡器械清洗的必要性及重要性，最大限度上提高滅菌成功率。同時(shí)，了解腔鏡器械設(shè)備拆裝組成及清洗保養(yǎng)的技巧，規(guī)范腔鏡器械的清洗流程，尤其是不同類型的腔鏡器械，其清洗流程存在著明顯的差異性，一旦購(gòu)入新型的腔鏡器械則及時(shí)組織人員培訓(xùn)，確保各項(xiàng)清洗工作有序開(kāi)展。

消毒供應(yīng)中心始終與手術(shù)室之間保持良好的溝通協(xié)調(diào)，要求手術(shù)期間器械護(hù)士盡量及時(shí)擦拭器械上的血跡，手術(shù)后將所有使用的器械放入流水中進(jìn)行初步?jīng)_洗，便于消毒供應(yīng)室及時(shí)回收，每日增加下收次數(shù)，確保所有回收的器械得到及時(shí)清洗，避免附著于器械的血液或體液干結(jié)反而增加清洗處理的難度。同時(shí)，搭建完善的腔鏡器械清洗管理機(jī)制，將清洗流程圖張貼于清洗工作臺(tái)上方，便于清洗過(guò)程中規(guī)范自身操作。此外，具體清洗期間，首要回收分類處理所有腔鏡器械，按照先潔后污的順序予以有效處理，即先處理干凈的器械、再處理各種操作器械。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 使用5倍帶光源放大鏡仔細(xì)檢查器械表面、關(guān)節(jié)及齒槽的清潔程度，目測(cè)器械管腔內(nèi)所吹出的水分于白色紗布上的顏色，是否存在組織碎片及血液殘留的情況。其中，器械表面、關(guān)節(jié)及齒槽均光潔無(wú)污垢且管腔內(nèi)使用氣槍吹出的水漬無(wú)血跡無(wú)組織碎片為清洗合格，一旦與目測(cè)標(biāo)準(zhǔn)不一致則視為清洗不合格，往往需要返回污染區(qū)再次沖洗。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率(%)表示，并用χ2檢驗(yàn)；P<0.05，表示兩組數(shù)據(jù)具備明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組器械清洗不合格例數(shù)與觀察組相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義(P<0.05)。見(jiàn)表1：

表1 兩組腔鏡器械清洗效果對(duì)比

3 討 論

近年來(lái)，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：全球范圍內(nèi)每年約有1500萬(wàn)人次患者因內(nèi)鏡清洗消毒不合格出現(xiàn)醫(yī)院感染的情況，說(shuō)明規(guī)范管理及安全使用腔鏡是保證腔鏡手術(shù)治療及醫(yī)療安全的前提條件。再者腔鏡手術(shù)器械關(guān)節(jié)多且構(gòu)造精細(xì)，極個(gè)別器械具有管腔長(zhǎng)及管徑小的鮮明特點(diǎn)，極大程度上增加清洗難度，而如何實(shí)現(xiàn)安全、高效及低耗的目標(biāo)，擺脫醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀，滿足一體化集中處理的要求，得到越來(lái)越多從業(yè)人員的關(guān)注及重視[3]。

循證護(hù)理理念不同于常規(guī)理念下器械清洗模式，以探究科學(xué)理論依據(jù)為核心目標(biāo)，能全面評(píng)估理論依據(jù)的實(shí)用性、科學(xué)性及真實(shí)性。由此可見(jiàn)，腔鏡器械清洗應(yīng)用循證護(hù)理理念不僅能提高科研成果的應(yīng)用成效，而且還能大幅度提升器械清洗的工作效率及質(zhì)量。此外，循證護(hù)理主張強(qiáng)化護(hù)理部門(mén)、感染科室、手術(shù)室及臨床腔鏡科室與消毒供應(yīng)中心之間的聯(lián)系，從而使手術(shù)醫(yī)護(hù)配合工作的質(zhì)量及安全性得到有效保證。

綜上所述：腔鏡器械清洗應(yīng)用循證護(hù)理理念的效果顯著，能明顯提高清洗合格率，保證器械清洗質(zhì)量；因此，值得在臨床領(lǐng)域中使用及推廣。