牟倫國(guó)

【摘要】燒燙傷是臨床常見疾病，但治療周期長(zhǎng)，且在治療期間極易受諸多因素的影響而出現(xiàn)并發(fā)癥狀，增加治療難度的同時(shí)不利于患者預(yù)后。若治療措施不及時(shí)或不正確，極易增加燒燙傷創(chuàng)面修復(fù)難度。藥物方案仍是現(xiàn)階段臨床治療燒燙傷的主要措施，在雙向調(diào)節(jié)抗炎因子、促炎因子水平方面具有顯著效果和價(jià)值;同時(shí)對(duì)癥藥物的使用，還可大幅降低患者痛覺感受器敏感性，抑制細(xì)菌在體表的生長(zhǎng)，提高治療效果的同時(shí)改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】燒燙傷;創(chuàng)面修復(fù);抗炎因子;促炎因子;痛覺感受器

燒燙傷是一種常見的人體皮膚損傷類型，電、熱、光以及放射線均會(huì)造成燒燙傷。燒燙傷發(fā)生部位包含皮膚和黏膜，情況較嚴(yán)重者，甚至?xí)p傷肌肉、骨以及關(guān)節(jié)等皮下組織，繼而嚴(yán)重影響患者的身心健康和日常工作。

1、正確認(rèn)識(shí)燒燙傷

近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展致使人們生活空間不斷外延，而在諸多內(nèi)外源因素的聯(lián)合作用下，我國(guó)燒燙傷發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)生人群也不再局限于兒童和老人。臨床數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)每年燒燙傷人群約2 000萬，在總?cè)丝谥姓急?.0%?，F(xiàn)階段臨床對(duì)燒燙傷實(shí)施西藥藥物治療，多以消炎、抗菌以及鎮(zhèn)痛藥物為主，例如最常見的抗生素和銀鹽。中藥治療燒燙傷多見生肌和去熱毒膏藥，代表藥物有京萬紅和濕潤(rùn)燒傷膏等。

2、藥物治療燒燙傷的機(jī)理研究

2.1對(duì)細(xì)胞因子的影響

在細(xì)胞的生長(zhǎng)、損傷組織的修復(fù)中，細(xì)胞因子充當(dāng)著調(diào)節(jié)劑和促進(jìn)劑的角色，且全程參與了修復(fù)過程。創(chuàng)面修復(fù)有三階段，分別為血管損傷、通透性增加以及形成新生血管。創(chuàng)面修復(fù)過程有“體液滲出、創(chuàng)面愈合”等表現(xiàn)，而每階段均有細(xì)胞因子參與，且臨床已經(jīng)正式，細(xì)胞因子含量水平會(huì)對(duì)創(chuàng)面愈合進(jìn)程、修復(fù)質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。VEGF、TGF-β1以及PDGF都是較為常見的細(xì)胞因子，以上因子聯(lián)合作用，可在修復(fù)過程中發(fā)揮巨大作用。臨床研究了對(duì)深度燒傷患者使用肝素的作用，且經(jīng)檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)患者的PDGF含量出現(xiàn)了明顯變化，經(jīng)藥物治療后PDGF 表達(dá)明顯更高，證實(shí)了肝素也可以促進(jìn)燒傷良好修復(fù)。PDGF可促進(jìn)創(chuàng)面處細(xì)胞的合成膠原并促使傷口加速生長(zhǎng)，而對(duì)燙傷病患者治療中在其創(chuàng)面使用b FGF，可顯著提高傷口愈合質(zhì)量。

2.2對(duì)免疫系統(tǒng)的影響

燒燙傷的修復(fù)有抗炎期、增生期以及結(jié)疤、重塑期四階段，但在各階段中，

免疫系統(tǒng)均發(fā)揮著較大作用。燒燙傷初期，自身免疫系統(tǒng)作用會(huì)促使機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)，因此在此階段內(nèi)就需清除創(chuàng)面處異物并實(shí)施抗菌治療。而燒燙傷對(duì)免疫系統(tǒng)的影響，主要體現(xiàn)在T淋巴、肥大以及巨噬細(xì)胞，以上細(xì)胞會(huì)分泌炎癥因子來對(duì)創(chuàng)面的愈合產(chǎn)生直接影響。TNF-α、IL-1以及IL-3等都是較為常見的炎癥因子，其中在低濃度狀態(tài)下，TNF-α以及IL-1會(huì)參與在機(jī)體的免疫調(diào)控中，促進(jìn)抗體形成并加速分泌，繼而有效增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力，確保加強(qiáng)免疫。而嚴(yán)重?zé)隣C傷會(huì)造成創(chuàng)面過量釋放炎癥因子，高濃度狀態(tài)下TNF-α等因子會(huì)變?yōu)閮?nèi)生性致熱源，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)過度反應(yīng)，最終造成組織壞死;此階段就需借助藥物抑制炎癥反應(yīng)。研究指出，燒燙傷初期使用藥物應(yīng)為燒燙傷專用治療藥物，若情況嚴(yán)重還需通過切痂等方式進(jìn)行，可直接降低炎癥因子濃度并降低患者全身性炎癥反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.3對(duì)酶的影響

酶是催化劑，在體內(nèi)代謝反應(yīng)中具有至關(guān)重要的作用，可影響代謝進(jìn)程。燒燙傷早期，患者體內(nèi)會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞能力并激活NADPH 氧化酶，繼而產(chǎn)生氧負(fù)離子并誘發(fā)過氧化反應(yīng);短時(shí)間內(nèi)MDA等含氧自由基產(chǎn)物會(huì)大量增加，結(jié)構(gòu)MDA并 攻擊 DNA，最終導(dǎo)致細(xì)胞整體性質(zhì)被改變。燒燙傷出現(xiàn)時(shí)，為了更好的維持細(xì)胞結(jié)構(gòu)，酶活性會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生改變，其中又以SOD、GSH-Px變化最為顯著。SOD可抗氧化并阻斷炎癥反應(yīng)，GSH-Px可協(xié)助清除。臨床研究在患者燙傷部位給予醇提取物，發(fā)現(xiàn)3天左右檢測(cè)創(chuàng)面處酶活性最低，而隨時(shí)間的延長(zhǎng)，創(chuàng)面處酶活性會(huì)明顯上升。

2.4對(duì)其他指標(biāo)的影響

醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，推動(dòng)了顯微技術(shù)的更好發(fā)展，而在顯微技術(shù)的幫助下，我們對(duì)血管系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)逐漸深入。燒燙傷會(huì)嚴(yán)重破壞皮膚結(jié)構(gòu)，創(chuàng)面處的血管會(huì)喪失原有功能，而微血管是血液、組織交換物質(zhì)的場(chǎng)所，可提供能量便于創(chuàng)面組織增殖。

小結(jié)

燒燙傷屬于一種較為特殊的創(chuàng)傷，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為燒燙傷其實(shí)是一種由外界熱力造成的淤，因此治療燒燙傷要遵循活血祛淤原則;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并沒有將燒燙傷和一般創(chuàng)傷明顯區(qū)分，且認(rèn)為治療燒燙傷要大量使用抗生素和一些特殊藥物。而燒燙傷的機(jī)理研究以普通創(chuàng)傷研究為基準(zhǔn)，所以對(duì)部分細(xì)胞因子和酶的檢測(cè)基本相同于普通創(chuàng)傷，這就是現(xiàn)階段臨床中存在的明顯不足，因此在今后的研究中，應(yīng)將燒燙傷和普通創(chuàng)傷明顯區(qū)分后再展開研究。

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