李茹茹 王均爐

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 溫州 325000)

剖腹產(chǎn)術(shù)中通過選擇合理的麻醉方式，可以有效抑制分娩時的迷走神經(jīng)異常興奮，減輕產(chǎn)后疼痛，加速術(shù)后恢復(fù)。鹽酸右美托咪定是剖宮產(chǎn)術(shù)中常用麻醉劑，其能夠激活α2腎上腺素能受體，抑制去甲腎上腺素合成，降低對腎上腺素能受體刺激的反應(yīng)，達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和提高產(chǎn)婦耐受的作用[1]。該藥的臨床麻醉作用已得到國內(nèi)多位學(xué)者的證實。本研究探討鹽酸右美托咪定麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)100例產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎足月妊娠；(2)ASA分級I～I(xiàn)I級；(3)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重的心肺、肝腎等系統(tǒng)性疾??；(2)有椎管內(nèi)禁忌癥，無法行椎管內(nèi)麻醉的產(chǎn)婦；(3)有妊娠期高血壓、糖尿病、胎盤異常等重大產(chǎn)科病史；(4)重度肥胖的產(chǎn)婦。采取隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和研究組各50例。對照組年齡22～35歲，平均年齡(28.5±3.5)歲；妊娠時間37.3～41.5周，平均妊娠時間(39.4±0.5)周。觀察組年齡23～34歲，平均年齡(28.0±4.0)歲；妊娠時間37.2～41.8周，平均妊娠時間(39.7±0.5)周。對照組、研究組產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果呈一致性(P>0.05)。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉完成后，研究組靜脈注射鹽酸右美托咪定0.5 μg·kg-1·h-1，持續(xù)10min，隨后以0.2μg·kg-1·h-1的速度泵注直至縫合完成。對照組產(chǎn)婦用同樣方法用等量生理鹽水代替鹽酸右美托咪定。兩組產(chǎn)婦均按照剖腹產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組手術(shù)結(jié)束時的感覺阻滯面、皮膚切口、骨折評分(0分：髖、踝、膝可以活動；1分：髖關(guān)節(jié)無法活動，膝、踝關(guān)節(jié)可以活動)；2分：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)無法互動，踝關(guān)節(jié)可以活動；3 分：髖、踝、膝關(guān)節(jié)都無法活動)，運動阻滯時間(蛛網(wǎng)膜下腔注藥結(jié)束到Bromage評分為0)、感覺阻滯時間(蛛網(wǎng)膜下腔注藥結(jié)束到感覺阻滯平面首次達(dá)到T10)[2]、記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉指標(biāo)比較

兩組感覺阻滯平面對比無明顯差異(P>0.05)，對照組切皮及術(shù)畢時Bromage評分均大于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組運動阻滯時間、感覺阻滯時間短于對照組(P<0.05)，見表1～2。

表1 兩組麻醉指標(biāo)比較

表2 兩組產(chǎn)婦運動及感覺阻滯時間比較

2.2 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較

與對照組比較，觀察組惡心、嘔吐、頭暈的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)婦均未見明顯呼吸抑制，見表3。

表3 兩組麻醉不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

剖腹產(chǎn)是臨床常見的分娩方式。在分娩過程中，產(chǎn)科醫(yī)生會為適合剖腹產(chǎn)的孕婦提供選擇剖腹產(chǎn)的建議[3]。剖腹產(chǎn)最大程度地提高了母親和嬰兒的圍產(chǎn)期生命安全[4]。鹽酸右美托咪定是新一代α2腎上腺素能受體激動劑，主要作用于中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，具有抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥理作用。椎管內(nèi)麻醉可滿足手術(shù)要求，但仍有少數(shù)女性麻醉失敗或麻醉阻滯不充分[5]。剖宮產(chǎn)時靜脈注射鹽酸右美托咪定可增強鎮(zhèn)痛效果，提高產(chǎn)后恢復(fù)質(zhì)量。據(jù)文獻(xiàn)報道，剖腹產(chǎn)時的牽張反射會刺激分娩時的迷走神經(jīng)，引起分娩時的寒戰(zhàn)、嘔吐和惡心。這對手術(shù)有嚴(yán)重后果，并且可能直接影響手術(shù)的效果[6]。鹽酸右美托咪定具有鎮(zhèn)靜作用，對緩解分娩時的壓力和焦慮、提高麻醉質(zhì)量、預(yù)防手術(shù)過程中的牽張反應(yīng)非常有效[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組感覺阻滯平面無顯著差異，但觀察組切皮及術(shù)畢時Bromage評分均低于對照組，且運動阻滯時間、感覺阻滯時間短于對照組。這一結(jié)果表明鹽酸右美托咪定輔助麻醉可以提高椎管內(nèi)麻醉的有效性，加速麻醉的恢復(fù)。這是因為鹽酸右美托咪定與脊髓背角的α2受體結(jié)合，打開鉀離子通道，促進(jìn)細(xì)胞超極化，從而縮短局麻藥的作用時間，提高局麻藥的藥效[8]。手術(shù)后，兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)呼吸抑制，觀察組惡心、嘔吐、頭暈發(fā)生率低于對照組，這一結(jié)果表明鹽酸右美托咪定安全可靠，副作用發(fā)生率較低。

綜上所述，鹽酸右美托咪定可作為剖宮產(chǎn)麻醉輔助劑，增強麻醉效果，加速麻醉恢復(fù)，減少副作用的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。