姚 濤 宋軼婷

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院麻醉科 深圳 518133)

小兒患者年齡較小，機(jī)體發(fā)育尚不成熟，如何能在更高效、損傷程度更小的麻醉下完成手術(shù)是十分重要的。目前臨床上常用的麻醉藥物均有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)，不適當(dāng)?shù)乃幬锫?lián)合應(yīng)用將導(dǎo)致呼吸抑制、心臟驟停等嚴(yán)重的不良反應(yīng)[1]。小兒麻醉常用喉罩通氣，但如何選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锛饶鼙ＷC高效的麻醉效果又能保證氣道通氣已成為小兒麻醉的首要任務(wù)。右美托咪定(DEX)不僅有鎮(zhèn)靜、改善血流動(dòng)力學(xué)作用，而且不會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用[2]，并有學(xué)者在纖支鏡檢查中證實(shí)了其安全性[3]。本實(shí)驗(yàn)探討了DEX在小兒麻醉維持喉罩通氣的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

選取我院2018年2月～2019年6月于我科手術(shù)的小兒患者248例(為疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒)，無呼吸道感染癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟、肺部等先天性疾病；呼吸道感染。按照奇偶數(shù)法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各124例，對(duì)照組為單獨(dú)使用瑞芬太尼，實(shí)驗(yàn)組為瑞芬太尼和右美托咪定聯(lián)合給藥。其中對(duì)照組男57例，女67例，年齡(4.9±1.2)歲，體重(20.2±1.9)kg；實(shí)驗(yàn)組男60例，女64例，年齡(5.2±1.4)歲，體重(19.8±1.7)kg。所有患兒ASA分級(jí)(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì))均為Ⅰ或Ⅱ級(jí)。本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行通過我院倫理審查委員會(huì)審查，與每位患兒家屬溝通并簽署知情同意書。各組患兒之間年齡等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 給藥方法

兩組患兒術(shù)前禁食禁飲，建立靜脈通道。對(duì)照組術(shù)前予以丙泊酚(國瑞，四川)3mg/kg進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)，置入喉罩后予以瑞芬太尼(人福，宜昌)0.25μg/kg/min麻醉維持；實(shí)驗(yàn)組丙泊酚3mg/kg靜脈誘導(dǎo)，喉罩置入后予以DEX(揚(yáng)子江，江蘇) 0.5μg/kg/min，瑞芬太尼0.25μg/kg/min進(jìn)行麻醉維持，兩組患者均在BIS值<60時(shí)置入喉罩，在置入過程中必須要使BIS值>50，喚醒前20min停用所有藥物。在圍麻醉期密切監(jiān)測患兒生命體征(心率、血壓、血氧飽和度)及不良反應(yīng)的發(fā)生。確?；純荷w征平穩(wěn)后方能離開監(jiān)護(hù)室。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄每組患兒麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、喉罩置入時(shí)(T2)、手術(shù)完成時(shí)(T3)、取下喉罩時(shí)(T4)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)和血氧飽和度(SPO2)，記錄整個(gè)過程中不良反應(yīng)(高血壓、低血壓、心律失常、惡心嘔吐、呼吸抑制)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組HR、MAP、SPO2監(jiān)測情況

觀察HR和MAP，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組下降更為明顯，且實(shí)驗(yàn)組HR較對(duì)照變化更為平穩(wěn)(P<0.05)；而對(duì)照組SPO2較實(shí)驗(yàn)組下降更為明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組HR、MAP、SPO2監(jiān)測情況

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組不良反應(yīng)進(jìn)行比較可見，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

在麻醉及手術(shù)過程中一些有創(chuàng)性操作將導(dǎo)致患兒出現(xiàn)較大應(yīng)激反應(yīng)，心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SPO2)波動(dòng)較大均將增加麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。小兒患者一般手術(shù)時(shí)間較短，麻醉中為減少氣道損傷常常采用喉罩通氣[5]，為了既能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效麻醉又能改善通氣狀態(tài)，臨床上常采用兩種藥物聯(lián)合使用。瑞芬太尼單獨(dú)使用鎮(zhèn)靜效果較弱，右美托咪定(DEX)作為新型鎮(zhèn)靜藥物，已有學(xué)者證實(shí)二者聯(lián)合應(yīng)用在相應(yīng)操作中的安全性[6]。故本研究將兩者聯(lián)合使用觀察其在喉罩通氣中的應(yīng)用效果。

DEX作為一種的α腎上腺素受體激動(dòng)劑能穩(wěn)定兒茶酚胺的釋放，有效緩解器官插管、拔管中的應(yīng)激反應(yīng)及手術(shù)過程中患兒的應(yīng)激反應(yīng)[7]。DEX的鎮(zhèn)靜作用類似于自然非快速動(dòng)眼睡眠，易于喚醒， 不會(huì)抑制呼吸[8]，DEX進(jìn)入人體后其起效迅速、半衰期短、能在肝臟中被代謝成為無活性物質(zhì)，減輕了用藥過程中及用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。與咪達(dá)唑侖等藥物相比較，右美托咪定在小兒中的應(yīng)用有更好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果及更弱的呼吸系統(tǒng)影響[10]。

通過比較兩組患者HR、MAP變化發(fā)現(xiàn)，麻醉前兩組HR、MAP無明顯差異(P>0.05)，給藥后在T1、T2、T3時(shí)刻兩組HR、MAP均降低，但聯(lián)合用藥組下降更為明顯，在T4時(shí)刻兩組HR、MAP稍有升高。這與瑞芬太尼具有抑制房室結(jié)和竇房結(jié)傳遞功能有關(guān)[11]，用藥后能降低心率，而DEX與瑞芬太尼聯(lián)合使用將增強(qiáng)降低心率功能[12]。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比患兒SPO2未見明顯下降，對(duì)照組在麻醉及手術(shù)過程中SPO2明顯降低，而實(shí)驗(yàn)組均維持在98%以上，由此進(jìn)一步反應(yīng)了DEX未對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制。麻醉時(shí)使用DEX能更好的維持患兒術(shù)中生命體征平穩(wěn)，減少應(yīng)激反應(yīng)，這與曾偉等[13]的研究結(jié)果一致。

比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組總體不良反應(yīng)發(fā)生率降低。雖然有學(xué)者提到DEX在使用過程中會(huì)出現(xiàn)心律失常及低血壓等不良反應(yīng)[14]，但通過比較發(fā)現(xiàn)，DEX并不會(huì)增加心律失常、低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生率。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組呼吸抑制發(fā)生率明顯降低，DEX無明顯中樞呼吸抑制作用，與其他麻醉鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合應(yīng)用也無顯著呼吸抑制協(xié)同作用[15]，這說明DEX在喉罩通氣中能對(duì)通氣功能提供有效的保障。

綜上所述，在小兒麻醉維持喉罩通氣中，DEX和瑞芬太尼聯(lián)合使用有利于維持患兒生命體征，減少不良反應(yīng)，有一定的臨床使用價(jià)值。