戴志堅 朱傳賽 宋 偉 陳波蓓

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉科 溫州 325200；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科 溫州 325000)

慢性化膿性中耳炎患者在臨床上比較常見，患者發(fā)病后，大都表現(xiàn)為耳內(nèi)反復(fù)流膿，病情嚴(yán)重的患者還會表現(xiàn)為鼓膜穿孔、聽力障礙、語言發(fā)育遲緩，甚至引發(fā)嚴(yán)重的顱部并發(fā)癥，對患者的正常生活及工作造成了嚴(yán)重的影響。咽鼓管連接著中耳鼓室與鼻咽部，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜。正常情況下，咽鼓管處于閉合狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)打噴嚏、吞咽動作、打哈欠等行為時，會出現(xiàn)短暫的張開。因此，咽鼓管主要通過對鼓室內(nèi)的氣壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而對中耳和外界的壓力進(jìn)行平衡，同時，還較好的引流了中耳腔內(nèi)的分泌物，防止外界聲音過高對耳膜造成損傷，并且咽鼓管在慢性化膿性中耳炎患者的發(fā)病與轉(zhuǎn)歸過程中發(fā)揮著重要的作用。臨床上主要采用咽鼓管功能評分(ETS)對患者的咽鼓管功能進(jìn)行評價。本次研究詳細(xì)探究了慢性化膿性中耳炎患者咽鼓管功能及其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為慢性化膿性中耳炎患者，共80例(126耳)，均為2017年4月～2020年3月在我院接受治療，將其列為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性化膿性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且被確診；經(jīng)高分辨率顳骨CT診斷；患者及家屬均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病例組織檢查結(jié)果顯示為中耳膽脂瘤；合急性上呼吸道感染；同側(cè)耳二次手術(shù)。再選取30例(42耳)正常人為對照組。

1.2 方法

對所有參與人員的臨床資料進(jìn)行回顧性分析統(tǒng)計，包括性別、年齡、病程、高分辨率顳骨CT診斷結(jié)果，對其均進(jìn)行咽鼓管測壓(TMM)評分，采用咽鼓管測壓儀對咽鼓管壓力進(jìn)行測量，在進(jìn)行測量時，指導(dǎo)受檢者取端坐位，采用咽部壓力探測器將鼻孔進(jìn)行封閉，再采用外耳道壓力探測器封閉耳道口，指導(dǎo)受檢者正確吞咽口水，并準(zhǔn)確把握時機給其加壓，將壓力分別調(diào)整至30mbar、40mbar和50mbar，詳細(xì)記錄不同壓力條件下，受檢人員在進(jìn)行吞咽時鼻咽部、外耳道的壓力，根據(jù)鼻咽部、外耳道的壓力計算咽鼓管開放潛伏期指數(shù)R，并進(jìn)行記分，如01時記1分，如無法計算則記0分，當(dāng)評分為2分時提示咽鼓管正常，當(dāng)評分為1分時提示咽鼓管開放延遲，當(dāng)不能準(zhǔn)確計算R分值，即評分為0分時提示咽鼓管嚴(yán)重障礙。根據(jù)此種評分方式，分別在30mbar、40mbar和50mbar壓力時，將TMM評分進(jìn)行記錄并相加，此時就會得出TMM總分。再采用主觀評分的方式進(jìn)行TMM評分，通過詢問的方式，由受檢者自己感覺，并將感覺告知測試人員，比如如果在進(jìn)行吞咽動作時能夠經(jīng)常聽到“喀呲”聲則記2分，如偶爾聽到則記1分，如聽不到則記0分。TMM評分+主觀評分=ETS評分，咽鼓管功能隨著ETS評分的升高越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 慢性化膿性中耳炎患者ETS評分分析

觀察組ETS評分(5.12±3.04)分低于對照組(8.36±3.46)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.023，P<0.05)；單因素分析后發(fā)現(xiàn)，不同年齡、病程的患者其ETS評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；但是無乳突鼓竇炎性病變組ETS評分高于有乳突鼓竇炎性病變組、無中耳肉芽組ETS評分高于有中耳肉芽組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 Logistic多因素分析影響ETS評分的因素

Logistic多因素分析結(jié)果顯示，慢性化膿性中耳炎患者有無中耳肉芽與其咽鼓管功能有關(guān)(P<0.05)；但是患者的年齡、病程、有無乳突鼓竇炎性病變與其咽鼓管功能無關(guān)(P>0.05)，見表2。

表2 Logistic多因素分析影響ETS評分的因素

3 討論

目前，臨床上對慢性化膿性中耳炎患者咽鼓管功能的評價主要采用TMM結(jié)合主觀表現(xiàn)為主，即ETS評分。此種評估方式操作簡單，不論患者的鼓膜是否完整，或者是否已經(jīng)出現(xiàn)了穿孔，此種評價方式均比較實用。有研究人員發(fā)現(xiàn)，如果患者同時合并上呼吸道感染，則出現(xiàn)咽鼓管功能障礙的幾率更高，并且中耳炎大都是在上呼吸道感染的同時或者上呼吸道感染后發(fā)生[2]。在經(jīng)過大量的分析后發(fā)現(xiàn)，上呼吸道感染極有可能是導(dǎo)致咽鼓管功能障礙的主要因素之一。

為了進(jìn)一步明確其他因素對咽鼓管功能的影響，本次研究排除了合并上呼吸道感染的患者，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組ETS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，即慢性化膿性中耳炎患者ETS評分更低，其咽鼓管功能障礙更嚴(yán)重。本次經(jīng)單因素分析后發(fā)現(xiàn)，不同年齡、病程的患者其ETS評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，但是無乳突鼓竇炎性病變組ETS評分高于有乳突鼓竇炎性病變組、無中耳肉芽組ETS評分高于有中耳肉芽組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示年齡和病程并不是影響中耳炎患者咽鼓管功能的因素。慢性化膿性中耳炎患者出現(xiàn)咽鼓管功能不良時，其中耳通氣受阻，導(dǎo)致耳部處于持續(xù)性負(fù)壓狀態(tài)，中耳腔內(nèi)的炎性物質(zhì)得不到有效的排出，導(dǎo)致炎性持續(xù)性的存在于鼓室、鼓竇、乳突區(qū)等部位，并且會產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子，與白細(xì)胞出現(xiàn)了趨化作用，同時也對局部抗體的產(chǎn)生造成了抑制，對中耳及咽鼓管黏膜造成損害，從而對咽鼓管粘膜纖毛的運動功能造成了影響，導(dǎo)致患者的咽鼓管功能障礙加重。進(jìn)一步提示，慢性化膿性中耳炎患者咽鼓管功能障礙與中耳炎癥相互影響、相互促進(jìn)，咽鼓管功能障礙越差，促進(jìn)了炎癥的加重，炎癥的加重，又對咽鼓管功能造成了更大的損害。在中耳肉芽方面，咽鼓管功能障礙越嚴(yán)重，中耳腔黏膜腫脹也越明顯，促進(jìn)了肉芽組織的形成。

綜上所述，慢性化膿性中耳炎患者其咽鼓管功能比較差，尤其是經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)有乳突鼓竇炎性病變及術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)有中耳肉芽的患者，其存在咽鼓管障礙的幾率更高，臨床上應(yīng)加強評估，為診斷及治療提供指導(dǎo)性的依據(jù)。