孫煒，馮波

（長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院 修復(fù)科，湖南 長(zhǎng)沙410000）

口腔疾病治療中種植屬于當(dāng)前應(yīng)用范圍較廣的一種重建口腔方案，不但能夠改善患者口腔咀嚼功能，也是長(zhǎng)效修復(fù)方式之一，對(duì)改善患者的口腔美觀程度具有重要意義。種植體周圍炎是種植體常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是因菌斑生物堆積所致，可造成患者骨喪失以及軟組織發(fā)生炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致種植體發(fā)生松動(dòng)或植入失?。?］。目前，種植體周圍炎通常以清創(chuàng)方案為主，雖可有效清除種植體周圍牙菌斑，但對(duì)于位置較深病原菌的清除率及對(duì)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)效果往往不甚理想。相關(guān)研究［2－3］表明，鹽酸米諾環(huán)素作為一種廣譜抗生素，可有效改善牙周炎癥，是目前臨床治療牙周疾病的重要藥物。鑒于此，本研究探討鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合刮治器潔治治療早期種植體周圍炎的臨床效果及對(duì)患者齦溝液炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2020年9月于我院接受治療的84例早期種植體周圍炎患者作為研究對(duì)象，均符合種植體周圍炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。隨機(jī)將入選患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各42例。試驗(yàn)組中男20例，女22例；年齡23～66歲，平均年齡 （45.72±3.56）歲；病程1～10個(gè)月，平均病程（6.25±1.50）個(gè)月；種植體植入時(shí)間1～2.5年，平均種植體植入時(shí)間 （1.75±0.50）年。對(duì)照組中男21例，女21例；年齡24～67歲，平均年齡（46.06±2.59）歲；病程1.5～11個(gè)月，平均病程（6.30±0.26）個(gè)月；種植體植入時(shí)間1.5～3年，平均種植體植入時(shí)間（1.80±0.32）年。兩組患者的性別、年齡、病程、種植體植入時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組采用刮治器潔治治療：局部浸潤(rùn)麻醉，借助刮治器對(duì)種植體表面及周邊肉芽組織進(jìn)行清理，隨后將種植體基面暴露于視野之下，待清理完成之后借助橡膠拋光刷進(jìn)行拋光，實(shí)施拋光操作的同時(shí)應(yīng)用慶大霉素生理鹽水不斷反復(fù)沖洗種植體牙周袋，并在患者牙周袋中注入碘甘油（2%濃度，北京海德潤(rùn)制藥有限公司，H11021298），碘甘油用量以溢滿牙周袋為宜。試驗(yàn)組采用刮治器潔治聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療，其中刮治器治療方法與對(duì)照組相同，經(jīng)過(guò)刮治器治療后，采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏（瀚暉制藥有限公司，H20174080）治療，即在患者牙周袋內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素，用量以溢滿牙周袋為宜。兩組患者均在藥物治療后的半小時(shí)禁止漱口、禁飲禁食。一周治療一次，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組的治療效果。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：患者牙齦紅腫和疼痛表現(xiàn)消失，種植體周圍無(wú)膿液溢出，且無(wú)黏膜充血情況出現(xiàn)即為顯效；患者牙齦紅腫和疼痛表現(xiàn)有所緩解，且種植體周圍無(wú)膿液溢出，黏膜充血情況得以改善即為有效；患者治療后牙齦紅腫和疼痛表現(xiàn)無(wú)改善，種植體周圍仍有膿液溢出，且黏膜充血情況仍存在即為無(wú)效。治療總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后的齦溝液炎性因子變化情況。于患者治療前后采集齦溝液，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)IL－6、IL－1β、TNF－α水平，檢測(cè)時(shí)候需嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書實(shí)施操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示并實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示并實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果試驗(yàn)組的治療總有效率為97.62%，顯著高于對(duì)照組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 齦溝液炎性因子治療前，兩組的齦溝液炎性因子IL－6、IL－1β、TNF－α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的齦溝液炎性因子IL－6、IL－1β、TNF－α水平均較治療前降低，且試驗(yàn)組的炎性因子水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的齦溝液炎性因子比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的齦溝液炎性因子比較（±s）

時(shí)間 組別 n IL-6（μg/L）治療前 試驗(yàn)組42 11.60±2.70對(duì)照組42 12.00±2.50 t 0.704 P 0.483治療后 試驗(yàn)組42 3.55±1.06對(duì)照組42 6.08±1.27 t 9.911 P 0.000 IL-1β（μg/L）0.98±0.20 0.95±0.19 0.704 0.482 0.52±0.01 0.86±0.09 24.333 0.000 TNF-α（pg/mL）4.52±0.89 4.50±0.90 0.102 0.918 1.99±0.35 3.28±0.47 14.266 0.000

3 討論

相關(guān)研究［5－6］證實(shí)，微生物是造成種植體周圍炎的始動(dòng)因子，致病菌形成的菌斑生物膜與種植體相互作用，促進(jìn)炎癥進(jìn)展，導(dǎo)致患者種植體周圍骨組織受到侵害，加重骨吸收程度，從而影響種植效果。目前，臨床對(duì)種植體周圍炎的治療以控制菌斑指數(shù)為主，從而減少致病菌、改善患者病情。常規(guī)機(jī)械清創(chuàng)是早期種植體周圍炎的常用治療方法，但存在一定創(chuàng)傷性，極易造成其他并發(fā)癥的發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，以往的機(jī)械清創(chuàng)方法也在逐漸改進(jìn)。對(duì)于刮治器潔治而言，其主要材質(zhì)為碳纖維，安全性較高，不會(huì)對(duì)種植體表面產(chǎn)生割裂，在實(shí)施局部清創(chuàng)后，能夠有效清除菌斑，保護(hù)種植體周圍組織骨質(zhì)，并可有效改善患者齦溝出血指數(shù)、改善其探診深度［1］。鹽酸米諾環(huán)素屬于四環(huán)素類抗菌藥物，藥效持久，能夠有效抑制革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌，并與細(xì)菌內(nèi)tRNA結(jié)合形成具有阻斷性的氨基酸，從而抑制蛋白質(zhì)的合成，實(shí)現(xiàn)緩解、治療早期種植體周圍炎的目的［7］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的治療總有效率為97.62%，顯著高于對(duì)照組的80.95%（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組的IL－6、IL－1β、TNF－α水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。以上結(jié)果表明在刮治器潔治的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療早期種植體周圍炎的效果更佳。分析原因在于：將鹽酸米諾環(huán)素注入患者牙周袋內(nèi)，軟膏遇水成膜，隨后可溶性油質(zhì)中的微顆粒會(huì)緩慢釋放，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一周，進(jìn)而有效維持牙周袋內(nèi)的藥物濃度，有助于提升治療效果［8－9］；同時(shí)，鹽酸米諾環(huán)素可直達(dá)病變位置，殺滅齦溝液中的膠原酶，進(jìn)而提高殺菌效果，顯著減少細(xì)菌的定植繁衍，改善齦溝液的炎性癥狀。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合刮治器潔治治療早期種植體周圍炎效果顯著，可有效減少患者齦溝液炎性因子，值得臨床推廣應(yīng)用。