李小霞，李淑宇

（洛陽市第五人民醫(yī)院 精神科，河南 洛陽471000）

精神分裂癥（schizophrenia，SCH）可導致患者出現(xiàn)人際交往、社會功能、生活自理等多方面障礙，具有高致殘率、自殺率，嚴重威脅患者的生命安全［1］?？咕癫∷幬锸悄壳芭R床治療SCH的主要手段，通過影響多巴胺來控制癥狀，但由于精神分裂癥屬于慢性疾病，治療周期較長，而藥物治療效果的相關影響因素較多，考慮提高SCH患者藥物治療效果可預防疾病復發(fā)，改善患者生活質量。鑒于此，本研究旨在探討首發(fā)SCH患者藥物治療效果的影響因素，以期為后續(xù)該病的治療提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年8月至2020年6月我院收治的68例首發(fā)SCH患者的臨床資料。納入標準：①符合SCH診斷標準［2］；②初次診斷為SCH，且未進行其他抗精神病藥物治療；③臨床資料完整。排除標準：①妊娠、哺乳期患者；②存在精神活性物質濫用史；③有明顯自殺、暴力傾向；④不接受藥物治療。68例SCH患者中男27例，女41例；年齡22～46歲，平均（34.21±4.87）歲；BMI 19.3～26.8 kg／m2，平均（23.06±1.75）kg／m2。

1.2 方法68例SCH患者均采用藥物（奧氮平、利培酮、氯氮平）治療，治療6個月后，統(tǒng)計臨床療效。依據(jù)陽性和陰性癥狀評定量表 （positive and negative syndrome scale，PANSS）［3］評估患者的治療效果，量表包含陰性、陽性、一般精神病理、攻擊危險性等4個維度，總分范圍33～231分，分值越高，患者精神疾病越嚴重。將治療前后患者PANSS總減分率≥50%納入治療效果良好組，將治療前后患者PANSS總減分率＜50%納入治療效果不良組。

1.3 基線資料收集68例SCH患者的臨床資料，包括年齡、性別 （男、女）、吸煙史（累計吸煙時間≥6個月，且平均每天≥1支）、飲酒史（累計飲酒時間≥6個月，且平均每天攝入酒精≥10 g）、合并癥［高血壓（符合《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》相關標準［4］）、2型糖尿病 （符合 《中國2型糖尿病防治指南 （2013年版）》相關標準［5］）］、疾病類型（偏執(zhí)型、單純型、未分化型）、文化程度 （初中及以下、高中、大專及以上）等。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；影響因素采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 藥物治療效果68例SCH患者中44例PANSS總減分率≥50%，占64.71%；24例PANSS總減分率＜50%，占35.29%。

2.2 單因素分析SCH患者藥物治療效果不受年齡、性別、合并高血壓、疾病類型、文化程度的影響（P＞0.05），但可能受飲酒史、吸煙史、合并2型糖尿病的影響（P＜0.05）。見表1。

表1 影響SCH患者藥物治療效果的單因素分析［±s，n（%）］

表1 影響SCH患者藥物治療效果的單因素分析［±s，n（%）］

因素 治療效果不良組（n=24）治療效果良好組 （n=44） t／χ2 P年齡（歲） 34.15±4.59 34.28±4.82 0.108 0.914性別 男 11（45.83） 16（36.36） 1.570 0.210女 13（54.17） 28（63.64）飲酒史 是 16（66.67） 15（34.09） 6.644 0.010否 8（33.33） 29（65.91）吸煙史 是 18（75.00） 17（38.64） 8.221 0.004否 6（25.00） 27（61.36）合并高血壓是 6（25.00） 12（27.27） 0.041 0.839否 18（75.00） 32（72.73）合并2型糖尿病是 13（54.17） 11（25.00） 5.785 0.016否 11（45.83） 33（75.00）疾病類型 偏執(zhí)型 12（50.00） 23（52.27）0.073 0.964單純型 5（20.83） 8（18.18）未分化型 7（29.17） 13（29.55）文化程度 初中及以下 4（16.67） 8（18.18）高中 8（33.33） 15（34.09）大專及以上12（50.00） 21（47.73）0.039 0.981

2.3 Logistic回歸分析Logistic回歸分析顯示，飲酒史、吸煙史、合并2型糖尿病是首發(fā)SCH患者藥物治療效果不良的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 影響SCH患者藥物治療效果的Logistic回歸分析

3 討論

SCH涉及患者思維、感知覺、行為等多方面，不僅會降低患者的生活質量，還會導致患者產生自殺傾向。目前，臨床主要通過藥物治療SCH，其中包括奧氮平、氯氮平、利培酮等藥物，但SCH病程較長，且隨著疾病的反復發(fā)作，治療難度增加，臨床治愈率較低［6］。因此，臨床需對SCH藥物治療效果的相關影響因素進行分析，以有效控制疾病進展。

本研究結果顯示，68例SCH患者中有24例PANSS總減分率＜50%，占35.29%，可見藥物治療效果不良比例較高，臨床需予以重視。單因素分析和Logistic回歸分析顯示，飲酒史、吸煙史、合并2型糖尿病是首發(fā)SCH患者藥物治療效果不良的影響因素。分析原因如下：①吸煙史：奧氮平作為臨床治療SCH的常用藥物，主要經肝臟由細胞色素氧化酶P450－CYP1A2、P450－CYP2D6參與代謝，煙草中的可鐵寧、尼古丁等物質屬于較強的P450－CYP1A2、P450－CYP2D6酶誘導劑，可增強其活性，加快奧氮平代謝速度，導致血藥濃度降低，影響藥物療效［7］。而且，煙草可導致黑質紋狀體增加，并更新邊緣系統(tǒng)多巴胺，對單胺氧化酶活性產生抑制作用，兩者共同作用，均可導致患者病情惡化，致使治療效果不佳［8］。②飲酒史：酒精對多巴胺的釋放具有促進作用，長期飲酒會加重SCH患者的認知功能障礙，加重病情；同時酒精會損傷腦神經，促進病情進展，導致藥物治療效果不理想［9］。③合并2型糖尿?。菏装l(fā)SCH患者多通過口服抗精神病藥物治療，長期服用雖能控制臨床癥狀，改善病情，但會導致體內血糖、血脂紊亂，引起代謝異常，甚至引發(fā)心血管疾??；此外，合并2型糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，在進行藥物治療時限制因素較多，且2型糖尿病患者血壓控制較難，極易引發(fā)其他并發(fā)癥，導致治療效果不佳［10］。針對上述情況，臨床在治療時，應告知患者及其照護人員相關禁忌證，并督促患者養(yǎng)成良好的生活習慣，尤其是禁煙酒；而針對合并糖尿病的患者，臨床應選擇合適的抗精神病藥物，并對患者進行飲食、運動干預，定期監(jiān)測血糖、血壓，便于及時處理，以達到藥物治療效果最大化。

綜上所述，首發(fā)SCH患者的藥物治療效果受飲酒史、吸煙史、合并2型糖尿病的影響，臨床需重視相關因素并進行針對性干預，以提高藥物治療效果。