張留成，蔡軍委

（駐馬店市第六人民醫(yī)院 骨科，河南 駐馬店463000）

脛腓骨骨折是臨床常見的骨科疾病之一，手術(shù)是目前治療該骨折的主要方法，但因手術(shù)存在一定創(chuàng)傷，患者術(shù)后疼痛感往往較強(qiáng)烈，肢體活動(dòng)量減少，易導(dǎo)致血液在靜脈管腔內(nèi)凝結(jié)，靜脈血液回流受阻，最終形成下肢深靜脈血栓（DVT），進(jìn)而影響患者預(yù)后［1－2］。因此，及早明確脛腓骨骨折手術(shù)患者下肢DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行針對性預(yù)防尤為重要。鑒于此，本研究旨在探討脛腓骨骨折手術(shù)患者下肢DVT的發(fā)生情況及其影響因素，以便為后續(xù)降低下肢DVT的發(fā)生率提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年5月至2020年5月于我院行手術(shù)治療的60例脛腓骨骨折患者的臨床資料，其中男37例，女23例；年齡38～82歲，平均 （64.48±3.21）歲；受傷至入院時(shí)間4～10 h，平均（7.28±1.10）h。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、體格檢查、X線檢查確診為脛腓骨骨折；②行手術(shù)治療；③患者依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者；②合并病理性骨折者；③受傷時(shí)接受抗凝治療者。

1.3 研究方法統(tǒng)計(jì)入選患者的基線資料，包括性別 （男、女）、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、骨折側(cè)別 （左下肢、右下肢）、受傷至入院時(shí)間、骨折至手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)長、失血量、輸液量、引流量、臥床時(shí)間以及合并癥［3－5］（糖尿病、腦梗死及原發(fā)性高血壓）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。對所有計(jì)量資料作Shapiro－Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢DVT發(fā)生情況60例脛腓骨骨折手術(shù)患者中，16例發(fā)生下肢DVT，發(fā)生率為26.67%。

2.2 脛腓骨骨折手術(shù)患者發(fā)生下肢DVT的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，脛腓骨骨折手術(shù)患者下肢DVT的發(fā)生不受性別、骨折側(cè)別、BMI、受傷至入院時(shí)間、骨折至手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)長、失血量、輸液量、引流量、合并腦梗死、合并原發(fā)性高血壓的影響（P＞0.05），但可能受年齡、臥床時(shí)間、合并糖尿病的影響（P＜0.05）。見表1。

表1 脛腓骨骨折手術(shù)患者發(fā)生下肢DVT的單因素分析［n（%），±s］

表1 脛腓骨骨折手術(shù)患者發(fā)生下肢DVT的單因素分析［n（%），±s］

因素 發(fā)生DVT（n=16）未發(fā)生DVT（n=44） χ2／t P性別 男 9（56.25） 28（63.64） 0.271 0.603女 7（43.75） 16（36.36）年齡（歲） 70.49±2.55 62.32±2.06 12.737 0.000骨折側(cè)別 左下肢 5（31.25） 23（52.27） 2.084 0.149右下肢 11（68.75） 21（47.73）BMI（kg/m2） 24.13±0.59 24.34±0.55 1.283 0.205受傷至入院時(shí)間（h） 7.46±1.06 7.21±1.15 0.760 0.451骨折至手術(shù)時(shí)間（h） 2.34±0.41 2.51±0.40 1.446 0.154住院時(shí)間（d） 12.61±2.48 12.87±2.52 0.355 0.724手術(shù)時(shí)長（h） 1.84±0.37 1.92±0.35 0.694 0.491失血量（mL） 122.61±33.49 123.22±34.09 0.062 0.951輸液量（mL） 1754.64±348.24 1746.38±349.61 0.081 0.936引流量（mL） 174.67±42.34 175.94±41.68 0.104 0.918臥床時(shí)間（h） 86.49±10.23 59.37±8.57 10.289 0.000合并糖尿病 是 10（62.50） 8（18.18） 8.965 0.000否 6（37.50） 36（81.82）合并腦梗死 是 7（43.75） 14（31.82） 0.734 0.392否 9（56.25） 30（68.18）是 8（50.00） 18（40.91） 1.469 0.226否 8（50.00） 26（59.09）合并原發(fā)性高血壓

2.3 脛腓骨骨折手術(shù)患者發(fā)生下肢DVT的多因素分析以下肢DVT發(fā)生情況為因變量（發(fā)生＝1，未發(fā)生＝0），年齡、臥床時(shí)間以及是否合并糖尿?。?＝合并，0＝未合并）為自變量，經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，高齡、臥床時(shí)間長、合并糖尿病是導(dǎo)致脛腓骨骨折手術(shù)患者發(fā)生下肢DVT的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 脛腓骨骨折手術(shù)患者發(fā)生下肢DVT的多因素分析

3 討論

脛腓骨骨折手術(shù)后，患者的下肢靜脈血流速度下降，血小板釋放明顯，血液多處于高凝狀態(tài)，容易引發(fā)DVT的形成。DVT通常累及下肢，若不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致患肢腫脹、繼發(fā)性靜脈曲張，嚴(yán)重時(shí)血栓向近心端擴(kuò)展，導(dǎo)致肺栓塞，危害極大［6］。因此，對于脛腓骨骨折手術(shù)患者發(fā)生下肢DVT的影響因素進(jìn)行探討，并予以相應(yīng)的干預(yù)措施臨床意義重大。

本研究結(jié)果顯示，60例脛腓骨骨折手術(shù)患者中16例發(fā)生下肢DVT，發(fā)生率為26.67%，可見下肢DVT的發(fā)生率偏高，是不容忽視的術(shù)后并發(fā)癥。單因素分析與多因素Logistic回歸分析顯示，高齡、臥床時(shí)間長、合并糖尿病是脛腓骨骨折手術(shù)患者發(fā)生下肢DVT的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因如下：①隨著年齡的增長，機(jī)體的凝血因子不斷增多，機(jī)體血管易發(fā)生硬化或曲張情況，且血管壁的彈性明顯降低，導(dǎo)致血流緩慢，從而增加血栓的形成概率［7］。因此，應(yīng)加強(qiáng)對高齡患者的監(jiān)護(hù)，對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺，必要時(shí)測量雙下肢同一平面的周徑，提高對下肢DVT的早期診斷率；同時(shí)注重對患者家屬和陪護(hù)人員進(jìn)行下肢DVT相關(guān)預(yù)防知識的宣教，以便配合預(yù)防和治療。②患者在發(fā)生骨折后，因自身血管內(nèi)膜受損，導(dǎo)致炎性介質(zhì)過度釋放，使血小板聚集形成凝血激活酶；同時(shí)骨折患者需長期臥床休息，活動(dòng)受到極大的限制，導(dǎo)致下肢靜脈血液的流速減慢，血液淤積，最終導(dǎo)致下肢DVT的發(fā)生［8－9］。因此，在圍術(shù)期應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行小腿肌肉、股四頭肌以及足趾各個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，在條件允許的情況下指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液流動(dòng)，降低下肢DVT發(fā)生率。③糖尿病患者有潛在性血管病變，導(dǎo)致血管退行性變，血液黏稠，血流緩慢，易形成栓塞［10］。因此對脛腓骨骨折患者入院時(shí)需常規(guī)行血糖測定，注重對糖尿病患者的飲食調(diào)理，并密切觀察此類患者并發(fā)下肢DVT的跡象。

綜上所述，高齡、臥床時(shí)間長、合并糖尿病是脛腓骨骨折手術(shù)患者發(fā)生下肢DVT的危險(xiǎn)因素，臨床需重點(diǎn)關(guān)注上述危險(xiǎn)因素并實(shí)施針對性干預(yù)措施，以減少下肢DVT的發(fā)生。