孫如坤，劉巖，潘春香，胡祥坤，王艷杰

（周口市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 周口466300）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種臨床常見的慢性疾病，主要特征為上呼吸道氣道塌陷而出現(xiàn)呼吸紊亂，睡眠期常出現(xiàn)呼吸暫停、微覺醒、低通氣等一系列病理生理改變，以晨起口干、打鼾、日間嗜睡為主要臨床表現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致患者功能狀態(tài)降低，增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響其身心健康［1］。該疾病好發(fā)于老年人，老年人因身體各項(xiàng)機(jī)能減退，自身即會(huì)伴有反應(yīng)遲鈍、嗜睡等表現(xiàn)，與中年患者相比，老年OSAHS極易誤診、漏診，延誤治療。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）能夠監(jiān)測睡眠過程中各種生理病理狀態(tài)，是診斷睡眠障礙性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)［2］?；诖?，本研究旨在對比分析不同年齡OSAHS患者的PSG監(jiān)測結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年6月至2020年6月我院收治的100例OSAHS患者的臨床資料，根據(jù)年齡將其分為老年組（≥60歲，n＝59）和中年組（＜60歲，n＝41）。老年組中男34例，女25例；年 齡60～81歲，平 均 年 齡 （69.58±4.76）歲。中年組男24例，女17例；年齡42～59歲，平均年齡（50.78±5.16）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②入選者均伴有不同程度的夜間憋氣、打鼾、白天嗜睡、頭痛等癥狀；③均進(jìn)行PSG監(jiān)測；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤者；②長期臥床、喪失行動(dòng)能力者；③伴有嚴(yán)重呼吸衰竭者；④伴有重要器官功能衰竭者。

1.3 方法統(tǒng)計(jì)兩組患者的一般資料、打鼾史，詢問合并基礎(chǔ)病情況，并使用嗜睡評估表（ESS）［4］評估兩組患者的嗜睡程度，分值＞8分為嗜睡。另外使用偉康A(chǔ)lice 5系統(tǒng)進(jìn)行PSG監(jiān)測，記錄口鼻呼吸氣流、心電圖、腦電圖、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、睡眠體位、鼾聲指數(shù)、眼電圖、脈搏、下頜頦肌電圖、周期性腿動(dòng)、血氧飽和度等，由同一人于次日對檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行電腦分析與人工整理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料兩組的胸圍、腹圍比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；老年組的身高、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、頸圍均低于中年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的一般資料比較（±s）

表1 兩組的一般資料比較（±s）

項(xiàng)目身高（cm）BMI（kg/m2）頸圍（cm）胸圍（cm）腹圍（cm）老年組（n=59）162.21±4.71 25.41±2.11 41.63±2.45 96.22±5.86 103.01±9.24中年組（n=41）169.64±5.37 26.76±2.45 42.75±2.34 97.45±5.67 105.21±9.75 t P 7.323 0.000 2.945 0.004 2.290 0.024 1.046 0.298 1.145 0.255

2.2 臨床表現(xiàn)及基礎(chǔ)疾病兩組的打鼾、ESS＞8分占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；老年組的合并高血壓、合并冠心病、合并糖尿病及合并高脂血癥占比均高于中年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床表現(xiàn)及合并基礎(chǔ)疾病比較［n（%）］

2.3 PSG監(jiān)測結(jié)果兩組的呼吸暫停指數(shù)（AHI）、最長呼吸暫停時(shí)間、Ⅱ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；老年組的微覺醒指數(shù)、氧減指數(shù)、總睡眠呼吸暫停時(shí)間、Ⅲ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間比例均低于中年組，Ⅰ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間比例高于中年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的PSG監(jiān)測結(jié)果比較（±s）

表3 兩組的PSG監(jiān)測結(jié)果比較（±s）

項(xiàng)目 老年組（n=59）中年組（n=41） t P AHI（次/h） 33.41±9.47 35.65±11.12 1.083 0.282微覺醒指數(shù)（次/h） 13.86±5.45 19.97±8.37 4.422 0.000氧減指數(shù)（%） 32.45±8.14 40.78±10.26 4.519 0.000最長呼吸暫停時(shí)間（s）52.04±16.71 51.65±16.42 0.116 0.908總睡眠呼吸暫停時(shí)間（min） 72.57±15.24 96.34±22.15 6.362 0.000Ⅰ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間比例（%） 26.87±9.52 18.01±6.45 5.186 0.000Ⅱ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間比例（%） 38.12±6.85 40.45±7.13 1.645 0.103Ⅲ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間比例（%） 23.49±5.78 28.66±6.24 4.258 0.000

3 討論

近年來，隨著社會(huì)老年化程度的不斷加劇，OSAHS發(fā)生率逐年升高。該病癥對患者生理健康造成較大危害，易引發(fā)多種疾病，隨著病情進(jìn)展還會(huì)導(dǎo)致多器官、多系統(tǒng)功能損害，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命安全［5－6］。因此，了解OSAHS患者的一般資料、臨床情況及PSG監(jiān)測結(jié)果對確診、治療尤為重要。

目前，臨床主要依賴PSG對OSAHS患者進(jìn)行監(jiān)測［7］，本研究結(jié)果顯示，中年組和老年組的胸圍、腹圍、癥狀表現(xiàn)、AHI、最長呼吸暫停時(shí)間、Ⅱ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；老年組的身高、體質(zhì)量指數(shù)、頸圍、微覺醒指數(shù)、氧減指數(shù)、總睡眠呼吸暫停時(shí)間、Ⅲ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間比例均低于中年組，各項(xiàng)基礎(chǔ)病占比、Ⅰ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間比例均高于中年組（P＜0.05）；以上結(jié)果表明老年OSAHS患者睡眠監(jiān)測特點(diǎn)缺乏特異性，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，合并基礎(chǔ)疾病多，較中年患者風(fēng)險(xiǎn)更高。分析原因在于：中、老年OSAHS患者雖然癥狀表現(xiàn)相當(dāng)，但老年患者的基礎(chǔ)疾病更多，大部分老年患者在出現(xiàn)其他并發(fā)癥時(shí)才會(huì)就醫(yī)，加之OSAHS的嗜睡、打鼾、口干等癥狀表現(xiàn)與其他常見病或老齡化自然生理表現(xiàn)相似，易被忽視。一般情況下，青年人慢波睡眠所占比例較大，年齡越大，慢波睡眠比例越低，這種睡眠特點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量變差。因此，臨床需加強(qiáng)對老年OSAHS患者的PSG監(jiān)測，一旦確診及時(shí)診治，以有效改善患者預(yù)后情況。

綜上所述，老年OSAHS患者的PSG監(jiān)測結(jié)果缺乏特異性，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，合并基礎(chǔ)疾病多，較中年患者風(fēng)險(xiǎn)更高，臨床需予以高度重視。