王獻華，李俊玲，張云燕

（鄭州市中牟縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州451450）

子宮內(nèi)膜息肉是婦科臨床上較為常見的多發(fā)性疾病，因子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，臨床表現(xiàn)為流產(chǎn)、陰道流血及不孕等。由于大部分患者臨床無明顯癥狀，常在盆腔或超聲檢查時發(fā)現(xiàn)病情［1］。該疾病具有較高的發(fā)病率，易導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量異常等，且有部分患者存在惡性傾向，故早期積極干預(yù)治療至關(guān)重要。目前，宮腔鏡被認為是治療子宮內(nèi)膜息肉的主要手段，效果理想，但該手術(shù)屬于侵入性治療，術(shù)后誘發(fā)宮腔粘連的可能性較高，而宮腔粘連是導(dǎo)致炎性滲出、月經(jīng)不調(diào)、不孕、腹痛的主因［2－3］。因此，積極找尋子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后宮腔粘連的相關(guān)危險因素意義重大。本研究收集我院97例子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料，分析術(shù)后宮腔粘連的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2020年1月期間我院收治的97例子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料，年齡24～65歲，平均 年齡 （45.56±3.20）歲；體質(zhì) 量指數(shù)21.80～28.84 kg／m2，平均（24.82±2.31）kg／m2；合并糖尿病27例，合并高血壓36例，合并高脂血癥34例，合并子宮內(nèi)膜增生癥31例，有刮宮史73例，合并子宮肌瘤26例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科病理學(xué)》中子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；無手術(shù)禁忌；有孕史及性生活史。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失者；合并心、肝、腎功能障礙，惡性腫瘤（任何類型），免疫缺陷病毒感染者；甲肝、乙肝病毒感染者；精神異常者。

1.3方法所有患者均在非經(jīng)期進行手術(shù)，詳細告知患者術(shù)前的一系列有關(guān)注意事項，根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生宮腔粘連進行分組，統(tǒng)計并分析兩組的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、是否絕經(jīng)、有無盆腔炎、孕次、有無剖宮產(chǎn)史、有無刮宮史、宮內(nèi)有無節(jié)育器，將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸模型，采用逐步回歸篩選變量，最終獲得子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后宮腔粘連的獨立影響因素。盆腔炎：常常因感染誘發(fā)患者持續(xù)性下腹墜痛、腰骶部酸痛、子宮壓痛、陰道分泌物（量、顏色均異常，有異味）增多、月經(jīng)紊亂；病情嚴(yán)重者盆腔會出現(xiàn)包塊或積液；四肢無力、精神萎靡；血液炎性因子水平呈不斷上升趨勢；反復(fù)發(fā)作或發(fā)病較急；合并高血壓、糖尿病及基性疾病。刮宮史：流產(chǎn)、人流及診斷性刮宮史。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；危險因素采用非條件多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析兩組的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、絕經(jīng)比例、宮內(nèi)節(jié)育器比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組的盆腔炎比例、剖宮產(chǎn)史比例、孕次≥2比例、刮宮史比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后宮腔粘連的單因素分析［±s，n（%）］

表1 子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后宮腔粘連的單因素分析［±s，n（%）］

相關(guān)因素 宮腔粘連組（n=24）非宮腔粘連組 （n=73） t／χ2 P年齡 （歲） 46.29±5.17 45.68±5.20 0.501 0.618體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）25.08±2.42 24.17±2.53 1.580 0.117盆腔炎 17（70.83）68（93.15） 6.367 0.004宮內(nèi)節(jié)育器 16（66.67）59（80.82） 2.064 0.151絕經(jīng) 20（83.33）53（72.60） 1.117 0.291剖宮產(chǎn)史 14（58.33）61（83.56） 6.555 0.011孕次≥2 17（70.83）57（78.08） 8.963 0.003刮宮史 13（54.17）60（82.19） 7.618 0.006

2.2 多因素分析經(jīng)非條件多因素Logistic回歸分析，盆腔炎、剖宮產(chǎn)史、孕次≥2、刮宮史均是子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后宮腔粘連的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后宮腔粘連的多因素分析

3 討論

手術(shù)切除是治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳手段，同時也是診斷宮腔粘連的首選，至少95%的子宮內(nèi)膜息肉患者接受子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療，并獲得理想的臨床效果。國內(nèi)相關(guān)研究［5］顯示，近年來，宮腔粘連的發(fā)生概率在2.5%～11.5%之間，分析原因可能與宮腔鏡切除術(shù)屬于侵入性操作有較大關(guān)系。宮腔粘連可導(dǎo)致部分或者全部宮腔閉塞，進而誘發(fā)不孕、月經(jīng)異常及反復(fù)流產(chǎn)等不良現(xiàn)象。因此，臨床中有效識別誘發(fā)宮腔粘連的相關(guān)因素，及時進行術(shù)前評估與干預(yù)，對降低宮腔粘連發(fā)生風(fēng)險具有積極意義。

一般情況下，發(fā)生宮腔粘連會存在相互粘連、子宮內(nèi)膜基底層損傷等現(xiàn)象，極易引起慢性粘連。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)非條件多因素Logistic回歸分析，盆腔炎、剖宮產(chǎn)史、孕次≥2、刮宮史均是子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后宮腔粘連的危險因素。分析主要原因在于：①盆腔炎。盆腔炎是臨床上較為常見的婦科炎癥，是指發(fā)生于子宮結(jié)締組織、生殖器官及盆腔腹膜的炎癥，是導(dǎo)致宮腔粘連的常見原因，患者未接受及時有效的治療，則會快速轉(zhuǎn)變?yōu)槁耘枨谎?，蔓延至宮頸口，在慢性炎癥的刺激下，增加了宮腔粘連的可能性［6］。②剖宮產(chǎn)史。剖宮產(chǎn)是引起子宮內(nèi)膜破壞的因素之一，進而成為發(fā)生術(shù)后宮腔粘連的危險因素。③孕次≥2。此結(jié)果與張玉婷等［7］的研究接近，提示孕次過多易增加術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生風(fēng)險，但具體原因還需進一步闡明。④刮宮史。由于妊娠子宮壁相對較軟，刮宮時難以控制深度，或過度搔刮宮腔，子宮的內(nèi)膜基底層極易受到損傷，導(dǎo)致子宮壁互相黏著，增加宮腔粘連的發(fā)生風(fēng)險［8］；在吸宮過程中負壓過大，時間較長，加之子宮內(nèi)膜基底層基本刮除，亦增加宮腔粘連的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，盆腔炎、剖宮產(chǎn)史、孕次≥2、刮宮史可能增加子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后宮腔粘連的風(fēng)險，臨床中針對相關(guān)影響因素積極制定早期預(yù)防對策，對預(yù)防術(shù)后宮腔粘連具有積極意義。但本研究仍具有一定局限性，如研究樣本量較少，導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)可能存在偏差，今后仍需進行進一步的研究。