張德芳，楊潤(rùn)冰

（新鄉(xiāng)市婦幼保健院 手術(shù)室，河南 新鄉(xiāng)453003）

0 前言

高齡產(chǎn)婦指的是年齡在35周歲以上的產(chǎn)婦，近年來(lái)由于二胎政策的開(kāi)放和生活水平的提高，我國(guó)高齡產(chǎn)婦的比例越來(lái)越高［1］。高齡產(chǎn)婦具有較高的妊娠期風(fēng)險(xiǎn)，容易發(fā)生多種妊娠期合并癥，其中最為常見(jiàn)的妊娠合并癥為妊娠期糖尿?。?］。對(duì)于滿足剖宮產(chǎn)指征的高齡產(chǎn)婦往往建議采用剖宮產(chǎn)，而妊娠期糖尿病高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的圍術(shù)期護(hù)理具有十分重要的意義［3］。本研究探討基于人文關(guān)懷理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在妊娠期糖尿病高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2020年5月在我院行剖宮產(chǎn)的妊娠期糖尿病高齡產(chǎn)婦80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①年齡≥35周歲；②滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；③自愿接受剖宮產(chǎn)手術(shù)；④明確診斷為妊娠期糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他的妊娠期并發(fā)癥；②患有精神疾病；③多胎妊娠、畸形兒、巨大兒；④并發(fā)各種急慢性感染。將入選的80例高齡產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組產(chǎn)婦年齡35～45歲，平均年齡 （37.8±10.2）歲；孕周34～40＋2周，平均孕周 （37.5±8.2）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡35～44歲，平均年齡（38.5±11.3）歲；孕周34～40＋5周，平均孕周 （38.2±7.8）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理。觀察組產(chǎn)婦給予基于人文關(guān)懷理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體包括：①入院評(píng)估：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估，與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行全面溝通和交流，了解和記錄產(chǎn)婦的妊娠情況、心理狀況、生活飲食習(xí)慣等資料。②健康教育和心理護(hù)理：在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育時(shí)，護(hù)理人員要保持充分理解的心態(tài)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極配合控制血糖水平，幫助其消除恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。③制定個(gè)性化妊娠期糖尿病食譜：以不產(chǎn)生饑餓性酮體和餐后高血糖為標(biāo)準(zhǔn)，采取少食多餐的方式控制血糖，在保證胎兒正常發(fā)育和產(chǎn)婦正常需求的情況下，合理給予每日所需食物。④術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員在產(chǎn)前1天與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通交流，幫助疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)產(chǎn)婦及其家屬的心理壓力，向她們講述術(shù)前需要注意的事項(xiàng)。⑤術(shù)中護(hù)理：產(chǎn)婦在等候區(qū)時(shí)為其營(yíng)造安靜舒適的環(huán)境，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，密切觀察產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程中的生命體征變化，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。⑥術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員積極關(guān)心產(chǎn)婦，給予其鼓勵(lì)，幫助照顧新生兒，監(jiān)測(cè)新生兒血糖水平。⑦出院后遠(yuǎn)程指導(dǎo)：通過(guò)微信等方式在產(chǎn)婦出院后對(duì)其進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)和隨訪調(diào)查，指導(dǎo)和糾正其生活飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦入院時(shí)、產(chǎn)前1天的空腹血糖和餐后2 h血糖，比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后1天、術(shù)后7天、術(shù)后14天的VAS評(píng)分，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前1天、術(shù)后7天的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分，比較兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括泌尿系統(tǒng)感染、電解質(zhì)失衡、酮癥酸中毒、切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的血糖指標(biāo)比較產(chǎn)前1天，觀察組產(chǎn)婦的空腹血糖和餐后2 h血糖水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的血糖指標(biāo)比較（±s，mmol／L）

餐后2h血糖組別 n 空腹血糖入院時(shí) 產(chǎn)前1天 入院時(shí) 產(chǎn)前1天觀察組 40 10.87±3.24 5.42±2.11 18.75±5.23 7.54±2.41對(duì)照組 40 10.93±3.35 9.45±3.21 19.23±6.21 16.21±5.24 t值 0.081 6.635 0.374 9.507 P值 0.935 0.000 0.710 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分比較術(shù)后7天、術(shù)后14天，觀察組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后1天 術(shù)后7天 術(shù)后14天觀察組 40 6.31±2.14 3.45±1.54 0.82±0.23對(duì)照組 40 5.98±2.08 5.21±1.87 1.68±0.38 t值 0.699 4.595 12.245 P值 0.486 0.000 0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較術(shù)后7天，觀察組產(chǎn)婦的SDS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n SAS評(píng)分產(chǎn)前1天 術(shù)后7天 產(chǎn)前1天 術(shù)后7天觀察組 40 52.45±14.58 40.28±11.23 60.55±15.62 41.54±13.21對(duì)照組 40 54.55±13.98 48.78±9.58 59.78±14.89 53.48±15.66 t值 0.658 3.642 0.226 3.686 P值 0.513 0.001 0.822 0.000 SDS評(píng)分

2.4 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的25.00%（χ2＝6.275，P＝0.012）。

3 討論

高齡產(chǎn)婦由于年齡較大身體狀況不佳，再加上存在妊娠期糖尿病，在產(chǎn)前往往伴有不同程度的不良情緒，產(chǎn)婦的不良情緒一方面可能會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高，另一方面產(chǎn)后并發(fā)癥、產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率也有可能升高［5］?；谌宋年P(guān)懷的護(hù)理理念要求護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦的生存狀況進(jìn)行關(guān)懷，對(duì)產(chǎn)婦的尊嚴(yán)進(jìn)行肯定，對(duì)產(chǎn)婦的人身自由進(jìn)行支持，關(guān)注產(chǎn)婦的生存質(zhì)量［6］，在臨床上要主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦，在具體實(shí)際行動(dòng)中體現(xiàn)出人文關(guān)懷。

本研究中，基于人文關(guān)懷理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)降低了妊娠期糖尿病高齡產(chǎn)婦的血糖水平，顯著降低了產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛程度，顯著降低了產(chǎn)婦術(shù)后7天的SAS和SDS評(píng)分，且降低了產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。這主要是因?yàn)椋旱谝?，基于人文關(guān)懷理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求護(hù)理人員為每一位產(chǎn)婦制定個(gè)性化的控糖食譜，這對(duì)于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦降低血糖水平而言是十分有利的；第二，基于人文關(guān)懷理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以通過(guò)人性化的護(hù)理措施幫助產(chǎn)婦消除不良情緒；第三，基于人文關(guān)懷理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠提升產(chǎn)婦對(duì)于妊娠期糖尿病和剖宮產(chǎn)的認(rèn)知水平，并在一定程度上促進(jìn)產(chǎn)婦體內(nèi)多巴胺的分泌，從而有利于減輕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛；第四，基于人文關(guān)懷理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求醫(yī)護(hù)密切配合，全部工作均以產(chǎn)婦為中心［7］，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，基于人文關(guān)懷理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在妊娠期糖尿病高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理中能顯著改善產(chǎn)婦的血糖水平和焦慮、抑郁情緒，減輕產(chǎn)婦的疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。